評価結果

相談員は利用者の居宅介護計画書に沿って日常生活の支援と趣味活動の提供の支援内容の通所介護計画書を作成し、職員に通知し、パソコン内に保管し、職員はいつでも確認・把握できます。介護職員は個人記録に支援した時間と項目、支援時の利用者状況などを記録しています。特に健康に影響を及ぼす排便コントロールを記録し、必要時は看護師と連携して服薬調整を図ったことなど記録しています。支援上の重要事項は赤字で記入すると、自動的にモニタリング紙に表示され、計画書の作成時は支援の状況とサービスの適正さを検討しています。

利用者の望む利用時の活動や支援の要望は、利用開始時や日々の会話や計画書のモニタリング時に聞きとり職員は把握しています。職員は活動の提供時や支援時にその都度利用者の意思を確認し、利用者が判断し、主体的に過ごしています。聞き取り、自己判断の困難な利用者には、生活歴や家族や関係者からの資料や聞き取り、活動や支援を提供し様子を見てなどで適性を判断しています。利用者が個別の状況に応じ選択し参加できるように、また自立に向けた支援ができるように多様な活動内容とバランスを考慮したプログラムで支援を提供しています。

利用者の支援にあたり、多様な関係機関や医療機関と事業所の多様な職種が関わり、会議や電話、日々の申し送り、連絡書類などで情報共有、現況を把握し、適正な支援に連携して取り組んでいます。市行政とは指定管理担当者が年４回モニタリングに来所しています。地域包括支援センターや居宅介護支援事業所、在宅訪問医やかかりつけ医、福祉用具事業所、同法人内の管理栄養士などと連携し支援を図っています。センター長と相談員は居宅のサービス担当者会議に参加し、利用者に係る関係者と連携し、利用時の状況報告やサービス内容の検討をしています。

食事時は利用者が安全・安心、楽しい食事が出来るように取り組んでいます。BGMやテレビやビデオの映像の提供や食事形態の柔軟な対応、管理栄養士による栄養バランスの考慮や季節食・行事食・誕生日食・郷土食・利用者の人気メニューの提供と希望に応じた食席、口腔体操の実施をしています。嚥下能力に応じた多様な食事形態や胃瘻食、高栄養食、インスリン対応など、多様な状態にも対応しています。調理員が食事時に立ち会い利用者の要望の聞き取りや残渣調査で人気の献立を提供しています。無理強いをせず在宅での食事状況の継続を図っています。

入浴形態は、浴槽がまたげる方の個浴槽が2台、座位浴の中間浴槽が1台、臥床位での機械浴槽が1台で2浴室で対応しています。同性介助で利用者自身が洗えない部分の洗身介助をしています。入浴拒否者は無理強いせず拒否のデータを分析し対応、医療行為が必要な皮膚難病や胃婁、酸素対応者の入浴支援と処置もしています。しょうぶ湯やゆず湯などを楽しんでいます。排泄は自立者が多数でも利用可能な広いトイレと車いす用は1箇所設置し、排泄モニタリングで排泄パターンに応じた排泄用品の使用と声かけ、誘導など個別に支援しています。

送迎は利用者の心身の状況でリフト車と普通車、複数人と単発送迎で30分の送迎時間を目途に、安全な送迎計画を立て実施しています。介護職員が添乗し、介護や移動移乗動作の支援をし、自宅内やベッド臥床までの支援、また相談員が添乗して家族相談対応や家庭状況の確認をしています。利用者の身体の負担を考慮し、送迎時間の調整やルートの変更、個別に送迎時間の変更にも臨機応変に対応しています。車内には救急セットを搭載し置き去り防止システムを車両に取り付けています。運転手や職員に運行教育を行い、安全に配慮した送迎に努めています。

事業所はALS（筋萎縮性側索硬化症）や在宅酸素使用者、インシュリン対応者、皮膚の難病（ヘイリヘイリ病）など重度や難病の医療行為者も受け入れています。職員は利用者が到着時にバイタルチェックと家族の連絡帳や申し送りの確認をしています。入浴前後のバイタル確認や在宅酸素使用者の3回/日の酸素濃度の計測、毎月の体重測定とグラフ化で推移の確認、誤嚥事故防止や感染拡大防止の研修など健康管理に取り組んでいます。看護師は皮膚や褥瘡処置、浣腸や服薬調整で排便コントロールなどかかりつけ医や訪問看護師と連携しています。

服薬マニュアルに基づいて看護師が服薬管理をしています。利用者が到着した時に看護師は連絡ノートと共に飲み薬と塗り薬など必要な薬を預かります。お薬の説明書のコピーを利用開始時、薬の変更時に預かり、内容の把握をしています。自宅から持参した薬は透明な袋に記名して入れ、中身を確認できます。看護師は預かった薬を配薬ボックスに入れ、配薬チェックリスト表で配薬時と与薬後にチェックで確認をし、服薬忘れを予防しています。配薬時は看護師が利用者一人一人呼名して、与薬し、飲み込み確認をして、誤薬や落薬事故の予防を図っています。

急な体調変化や発作時に救急要請した時、救急隊に渡す八王子市高齢者救急医療体制広域連絡会の救急医療情報を作成しています。利用者の基本情報や病歴、主治医・家族の緊急連絡先、もしもの時の対応について利用者・家族の意向の確認書を個別にファイリングし緊急時に持ち出せるようにしています。緊急時連絡表の掲示や緊急対応マニュアルの作成と研修、事業所にAEDを設置し、講習会を実施するなど速やかに緊急時対応できる体制を整備しています。送迎車に乗る寸前に倒れた事例は、脳梗塞でしたが急搬送と迅速な対応で現在復帰が出来る状況です。

機能訓練の要素を取り入れた月間プログラムでは毎日午前に軽トレーニング・脳トレ、午後はテレビ体操、口腔体操などを実施してます。按摩マッサージ師が週に1～2回希望者にマッサージやホットパックでリラクゼーションを提供しています。職員が平行棒や足漕ぎ、ペダル漕ぎ、廊下に25ｍの赤ラインの表示で個別に目標（50ｍなど）を決め歩行訓練や散歩などで下肢筋力の維持を図っています。利用開始時に個別の希望の訓練内容を聞き、通所介護計画書に目標とプログラムを記載し、実施状況を記録し、月1回モニタリング・評価をしています。

利用者の心身の維持向上を図る多様な支援の工夫をしています。介護予防・健康増進コンテンツ配信システム（エルダーシステムプログラム）を利用して、大型テレビで利用者の目的に即した音楽・体操・映像などの多数のプログラムの中から、利用者に合った内容を提供し、楽しく、面白く、体験を通し心身の健康維持や向上、フレイル予防（年齢とともに心身の活力が低下し、要介護状態となるリスクの予防）を図っています。その他予防体操及びゲームで上下肢の維持向上、趣味活動の作品作りではさみの活用や手でちぎるなど指の運動・訓練も図っています。

センター長は福祉用具専門相談員の資格を持っています。事業所で使用している車いす、歩行器、ベッドなどは毎月福祉用具点検表で安全性や使いやすさ、不具合を確認し、修理や調整をしています。事業所での修理などが困難な場合は福祉用具専門業者に依頼し連携を図っています。また自宅で使用し持ち込みの車いすや装具なども事業所で使用状況をみて調整をし、修理が必要な場合は家族の了承のもと事業所から専門業者に依頼しています。食事時は自助具（スプーンや皿など）を使って自分で食べられるように提供し適正さを確認しています。

利用者のアセスメント表で性格や出身地や年齢、趣味などの情報から相性を考慮し、話の合いそうな利用者を同じテーブルに配置し交流が図れるようにしています。希望者が取り組んでいる生け花教室、書道、カラオケ、共同作品作りなど小グループや集団活動を通して話し合いや相談をするなど他の利用者と楽しく交わる機会が図れています。認知症状により関わりが難しい利用者や他利用者との交流を好まない、交流が苦手な利用者には無理強いをせず職員が声をかけたり、必要に応じ仲介をしたり、穏やかに落ち着いて一人で過ごせる環境に配慮しています。

利用者が多様な集団や小グループで活動できるようにボランティアや職員が工夫して支援しています。ボランティアがハンドマッサージ、生け花教室、音楽を楽しもうなどの活動、職員が脳トレ、体操、集団ゲーム、ネイル教室、ちぎり絵、カレンダーづくりなど利用者が希望する曜日毎の活動の月間プログラムを作成・提供しています。行事に寿太鼓やパフォーマンスの披露、運動会、暑気払い喫茶などと毎月誕生日会を実施してます。喫茶で嗜好飲料とカラオケを楽しむ、すごろく体操ではすごろくで出た体操をするなど利用者が主体的に楽しむ工夫をしています。

活動室の定期清掃や換気、適切な湿・温度管理、消毒など感染予防、動線を確保した空間、段差解消など清潔・安全な環境整備に努めています。多くの利用者が同時に利用可能な広い自立者用トイレや2箇所の広い浴室で3種類の浴槽設備、長時間の座位保持が困難な人や体調が悪い人が休める9床のベットを用意し、看護師が見守りをする静養室など安心して過ごせる環境を整備しています。2台の大型テレビと個別に自由にゆっくり時間を過ごせるソファと小型テレビの設置、利用者の季節ごとのちぎり絵の共同作品の壁面装飾など憩える環境を整えています。

職員は家族と連絡帳で家族からの連絡事項と介護ソフト内のバイタルや食事量、入浴やリハビリの実施状況、その日の様子などを出力し、連絡ノートに挟み情報を交換、必要時や緊急時は直接電話での状況確認、送迎時に直接会話を交わすなどこまめに情報交換をして家族との見える化を図っています。毎月発行のかわら版「ぷちはーと」は職員が発行し、前月の活動時の利用者の表情や言葉を見ることができる写真と編集、次月の予定、事業所の取組などを発信しています。ホームページでも今月の献立、かわら版、活動を掲載し、誰でも見ることができます。

家族の相談対応、アドバイスはセンター長と生活相談員が中心に担当しています。相談員は送迎車に同乗し、家族と直接会って利用者の体調や認知症が進行した際の相談やアドバイス、介護負担軽減やレスパイトケアなど、状況に応じた、家族の気持ちに寄り添いサービス利用の提案など家族のフォローに努めています。通所利用の増加、通所からショートステイのサービス利用の変更などアドバイスしています。

事業所は市役所（介護保険課・生活保護）や社会福祉協議会、地域包括支援センター、居宅事業所、福祉用具事業所、訪問看護ステーション、リハビリ・マッサージ事業所、シルバー人材センター、医療機関などさまざまな機関や地域の方と連携しています。地域のイベントやシルバーパス、各種予防接種、福祉サービス内容、ボランティア情報などの紹介やパンフレットの設置、ポスターの掲示などで情報を利用者・家族に提供しています。個別に専門医療機関の受診やショートステイや介護福祉施設の利用など関係機関と連携して利用に繋げています。

市民祭りや上映会、市民センター祭りなど地域のイベントや団地総合訓練、団地意見交換会への参加など地域交流を図っています。「災害ダイヤル」の使用や毎月の防災訓練・避難訓練で災害時の安全確保にも取り組んでいます。また地域に開かれ、支持される事業所としてホームページや広報誌を活用し、各種情報の提供をしています。老人会の健康体操「友誠クラブ」へ講師として出向き健康体操指導で地域高齢者の健康の維持を図っています。

利用者は活動や行事でのボランティアとの交流、近隣の幼稚園や保育園児との交流、小中学生の職場体験、介護資格取得のための実習生や大学相談援助実習生などを受け入れています。また、訪問マッサージ師のリハビリなど、多様な年齢、世代間との交流を図り、利用者の楽しみや生活の活性化、自立生活の維持を図っています。事業所内の合同の誕生日会や祭りなどの行事では普段は利用日が重ならない利用者とも交流できる機会となっています。ボランティアや訪問マッサージ師の高齢化が課題と考えています。