評価結果

ケアプランに従って入所者のケアを行いながら職員はケアの中での気づきを大切にして、必要に応じて初回のアセスメント内容やケアプランの内容について見直しを実施しています。ケアプランは、ICTシステムの中に組み込まれており、職員が出勤した際に、各自に渡されるスマホやタブレットで、常に内容を確認することができるようになっています。職員間で利用者情報を共有し、「アセスメント聴取・ケアプラン作成・サービスの提供・モニタリング・プラン見直し」のケアマネジメントの流れがうまく潤滑しています。

介護の場面では、利用者の健康観察、生活リハビリや機能訓練、口腔ケア、食事などあらゆる領域で、看護師、機能訓練指導員、管理栄養士、ケアマネジャーなど専門職と常に情報を共有して、サービスの確認と見直しを行ってます。ICT導入により、記録と情報の迅速化が進み、連携がスムースになっています。各専門職が集まるサービス担当者会議でケアの方針を話し合い検討しています。

毎日の食事介助時には、摂食状態や嚥下機能の把握に努めています。週に2日間（火曜日・木曜日）は歯科医師と歯科衛生士が来て、嚥下状態などについて指導を受け、経口摂取の支援も行っています。利用者の状態に合わせ細やかな対応（食札には箸・スプーン・自助具・などの食具の種別も記載）と、食事形態（超きざみ・きざみ・ミキサー・一口大）にも配慮した提供をするなど、看護師・介護職員と協働でプランの見直しも検討しています。またアレルギー・嗜好・体調・麻痺・拘縮など、利用者の状況に即した支援を行っています。

「栄養ケア計画」に基づいて、管理栄養士・医師・看護師・介護職員が連携して、利用者の栄養状態の改善に努めています。医師の指導により、糖尿病・腎臓病・脂質異常症・貧血などに対応した、療養食の提供にも力を入れています。またICTの導入により、利用者一人ひとりの食事量・水分摂取量・排泄チェック・血圧値・アルブミン値・体重などを、パソコンで可視化しています。日々のデータを基に今後の利用者の栄養状態の変化が見通せるようになっています。

栄養課で新興感染症含め感染症の施設内感染予防を徹底しています。入所者の楽しみである食事について、味付け・色合い・盛り付けはもとより、変化のある食事メニューを工夫して提供しています。季節に沿ったメニューとして、お花見弁当・七夕ちらし寿司・うなぎ丼・松茸ご飯・栗ごはん・銀杏ごはん・クリスマスにはローストチキン・ケーキ・お正月にはおせち料理のお祝い膳や母の日には、毎年恒例の「マグロの解体ショー」があり、市場で30㎏のマグロを購入し、栄養課の職員が捌いて、刺身やカマ焼きを提供しています。

栄養課・介護課・医務課・相談課の「食事モニター会議」で、食事を通じて日常生活の楽しみや入所者ニーズの実現を目指し、日常的な様子観察を基に、事故防止委員会や歯科、栄養課など各部署と連携して安全対策を講じています。食事が楽しくなる、食欲が生まれるような声掛けや対応の実践とサービスマナーの向上を図っています。誤嚥性肺炎等の予防の為、口腔内の清潔な衛生状態保持にも努めています。

秋祭りの昼食には、お祭り気分を味わえるように、焼きそば・たこ焼き・焼き鳥・ノンアルコールビールなどが提供されました。おやつも「お祭りらしく、ミキサー食や刻み食の入所者も楽しめるもの」をテーマに「パフェ」で、カラフルなゼリーの上にアイスクリームを乗せ、チョコやイチゴのシロップをかけたものを提供しました。父の日には入所者のリクエストで、男性のみ1階のデイルームにて、中華バイキングで、エビチリ・チャーハン・春巻き・焼売が提供され、楽しく美味しく食べられるような工夫をしています。

入浴時の際は誘導・着脱・洗身などにおいては、羞恥心に配慮して介助支援にあたっています。脱衣所での順番を待つ間はバスタオルを掛けたり、ストレッチャーへの移乗は入浴の直前に行い、着替え時にもプライバシーに配慮をしています。入浴拒否がある場合には時間をおいたり誘導する職員を変えたり利用者の状況を判断しながら無理強いはしないようにしています。また同性介助の希望にもできる範囲で対応しています。

介護課・入浴モニター担当職員が奇数月・第一金曜日14時半から15時で「入浴モニター」を行っています。入浴面について「安全・安楽」を念頭に置き、入所者が快適に過ごせるように努めています。また、全身の観察を行い皮膚疾患や外傷等の早期発見に努めています。快適に入浴が出来る様に日々の状況変化を把握して入浴形態の変更など迅速に対応しています。

入浴は週2回とし、曜日や時間を決めて実施していますが入所者の希望に合わせて柔軟に対応しています。入所者から申し出があればシャンプー・コンデショナー・石鹼は自分が好きな物を使用できます。ゆず湯やしょうぶ湯で、季節感を感じ取れる工夫をしています。ひとりで入浴できる入所者も職員が脱衣所で、見守りを行っています。

排泄の支援は、入所者の重度化が否めない状況の中で、「入所者一人ひとりの個別性を配慮した自立排泄」を目標として、排泄介助方法の検証や適切な排泄備品の使用に取り組んでいます。また、個別の排泄リズムに合わせてトイレでの排泄を促すことに力を入れており、排泄チェック表へ正確な記録をし、看護師や管理栄養士なども連携しながら排便コントロールに取り組んでいます。

施設の介護課・排泄モニター担当職員により奇数月・第三金曜日の15時から15時半に「排泄モニター会議」が行われています。排泄の保持を目標に、個々に合ったケアを提供するように努めています。ケアの質を維持・向上する為に排泄担当者と密に連携を取り、個々の排泄間隔把握に努めて、介助中心にならない排泄支援を目指しています。

ケアプランに基づき、利用者の出来る能力を活かせるように、自力歩行を目指す利用者には、介護職員による手引き歩行、または歩行器を使用するようにしています。トイレへの移動など短い距離は歩くことを奨め、車いすの方も自分でブレーキをかけたり、フットレストを開いたままで、自分の足で床をこぐ動作をして、自力操作ができるように移動支援を行っています。機能訓練指導員が個別のプログラムを作り、モニタリングをして、効果を検証する評価を繰り返しています。

いすを常時使用する利用者が年々増える傾向にあり「車いす選定マニュアル」が整備されています。車いすは、リハビリモニター担当者と機能訓練指導員が定期的なメンテナンスや、洗面所の段差を解消したり、コンセントや電気コード・スイッチなどが、車いすの移動に支障のないように、施設内の環境を随時点検しています。また車いすに長く座っても、良い姿勢が保持できるように、クッションや座面・背もたれなどの調整もしています。クッションの汚れなどの清潔保持は、居室担当職員がその都度清掃しています。

作業療法士、理学療法士、介護職員等が協働し、入所者一人ひとりの状態に適した自立支援のための機能訓練や作業訓練等を計画、実施しています。専門職が日常生活動作（ADL）を詳細に評価し、利用者の希望やニーズに基づいて個別の訓練プログラムを策定します。これらのプログラムは3ヶ月ごとに綿密なモニタリングと見直しを行い、効果的な改善を図っています。これらは多職種連携アプローチの実践により、着実かつ顕著なリハビリ効果が表れており、利用者の生活の質が向上しています。

生活リハビリテーションを通じて、効果的な機能、作業訓練等を実施しています。歩行訓練では、手すり使用、横歩き、後ろ歩きなど多様な方法を採り入れ、歩行に必要な筋力と安定性を向上させています。また、日常生活動作（ADL）の改善を目指し、トイレへの移乗訓練も重点的に行っています。手指機能維持のため、切り絵やぬり絵、裁縫、ピンチを行い、指で挟む力をつけたり、巧緻性と機能性を維持する細かい作業を取り入れています。これらの活動は、生きがいややりがいを感じながら機能回復・維持を促進する効果が期待できます。

福祉用具の管理と活用において、機能訓練指導員とリハビリモニター担当職員が緊密に連携し、定期的な使用状況確認と点検を実施しています。車いすは、個々の入所者に合わせたシーティングの実践により、最適な姿勢保持を実現しています。また、消耗部品の適切な交換により、常に最良の状態を維持する体制を構築しています。スライディングボードの適切な使用は、入所者の残存機能を活かした安全な移乗を実現に加え、職員の負担の軽減にもつながっています。これらの取り組みを通じ、利用者のQOL向上と自立支援に大きく貢献しています。

看護師は介護職員と緊密に連携し、利用者の健康状態を24時間体制で把握しています。定期的なバイタルチェックと観察により、異常の早期発見に努め、必要に応じて適切な処置や受診につなげています。緊急時には迅速な救急対応を行い、夜間はオンコール体制で24時間対応可能です。 また、週2回の歯科衛生士による専門的口腔ケアに加え、多職種（歯科医師、看護師、相談員、介護職員、栄養士）が参加する「口腔ケア会議」を定期的に開催して、個別のケアプランを作成し、口腔衛生と全身の健康維持を図っています。

服薬管理体制を構築し、誤薬防止に万全を期しています。詳細な服薬マニュアルに基づき、看護師が朝・昼・夕・就寝前用の薬を個別にセットし、ダブルチェック体制で確認します。服薬時には、担当職員が利用者の氏名を声に出して読み上げ、本人確認を徹底しています。 服薬後は、確実な嚥下を目視で確認し、服薬状況を記録し、服薬状況を追跡し、未服用や誤薬のリスクを最小化しています。定期的な職員研修と医務課との連携により、安全で効果的な服薬管理に取り組んでいます。

利用者が慣れ親しんだ環境で尊厳ある最期を迎えられるよう、きめ細やかな看取り介護を提供しています。入所時に看取りケアの方針を丁寧に説明し、本人と家族の意向を尊重します。状態の変化に応じて家族と緊密に連絡を取り、心情に寄り添います。看取り委員会では、個別ニーズに合わせたケアプランの実践を確認しています。最期の時には、家族への迅速な連絡、24時間体制の看護対応、医師による適切な死亡確認を行い、家族との大切な時間を支援します。最後の瞬間まで一人ひとりの尊厳と生きる意味を大切にし、心を込めたケアを提供しています。

利用者一人ひとりの自立と尊厳を最大限に尊重し、個別のニーズに応じたきめ細やかな更衣支援を提供しています。起床や入浴後は清潔で快適な衣服への着替えを促し、また季節や行事に応じた適切な衣類選びをサポートしています。 衣類管理は居室担当職員が対応し、家族との緊密な連携のもと、好みや体調変化に合わせた衣類の補充を行っています。定期的な衣類の点検と修繕を行い、常に清潔で快適な状態を維持しています。利用者の心身の健康と生活の質向上を支援し、個性を尊重しながら安心で快適な身だしなみの実現に取り組んでいます。

整容のニーズは個別の状態に応じた支援を行っています。起床後、洗顔が困難な方には、ホットタオルを用意し、髪の乱れや寝ぐせを整える、男性には個人用電気シェーバーでの髭剃り、女性には保湿ケア用品での肌の手入れを支援しています。また、訪問美容・理容サービスを定期的に提供し、利用者は自身の希望に合わせて整容サービスを受けられます。カラーリングなどの美容オプションも用意し、個性や好みを尊重しています。これらの総合的なケアにより、利用者の身だしなみと自尊心を維持し、満足度の向上を実現しています。

ICT機器の活用による利用者状態や状況の把握、室温や湿度の管理、快適な寝具の提供など、総合的なアプローチで質の高い睡眠を支援しています。就寝時間には消灯し、夜勤職員が静かに巡回して利用者の就寝状況を確認します。呼吸確認時は、懐中電灯の光を天井か床に向け、睡眠を妨げないよう細心の注意を払います。同室者の声出しが多い場合、耳の遠い方同士で部屋を調整したり、個室への移動を検討します。高吸収性オムツの使用により、夜間のオムツ交換回数を最小限に抑えています。下剤は朝食後の服用に変更し、夜間の排便を防いでいます。

利用者の生活の質向上を目指し、個々の生活習慣を最大限尊重しています。フェイスシートを参考に、他の利用者への影響を慎重に考慮しつつ、柔軟な対応を心がけています。 飲酒については、医師の判断のもと、夕食時にビール1本（350ml）を楽しむ方や、家族の要望でノンアルコール飲料を選択する方もいます。 宗教面では、クリスチャンの方のミサ参加を支援しています。また、外出時の嗜好品購入やデリバリーサービスの利用など、個別のニーズにも対応し、利用者の自己決定を尊重しています。

利用者の日々の生活をより豊かなものにするため、魅力的で多彩なレクリエーションを生活相談員、介護職員と協働し、企画・実践できるようにしています。新型コロナウイルス感染症の影響下でも、徹底した感染対策を講じながら、可能な限り外出行事等を実施してします。個別のニーズや興味に応じたプログラムの提供も継続し、身体的・認知的機能の維持向上に繋げています。利用者の健康と安全を最優先としながら、生きがいと喜びに満ちた環境づくりに全力で取り組んでいます。

利用者一人ひとりの尊厳を大切にし、個別のニーズに応じた質の高いケアを実現するため、心からの共感と理解を込めた丁寧な声かけを実践しています。認知症の方には、その方の世界観を尊重し、傾聴と受容の姿勢で寄り添います。重度化が進む中でも、個別の関わりの時間を確保し、きめ細やかなケアを提供しています。傾聴ボランティアとの協働により、利用者の潜在的なニーズを引き出し、その人らしい生活を支援しています。さらに、顔なじみの職員による一貫性のあるケアで、安心感と信頼関係を築いています。

地域との連携を積極的に推進し、利用者の幅を広げるための多様な取り組みを計画・実施しています。新型コロナウイルス感染症の影響下においても、創意工夫を凝らした活動を展開しています。 感染対策を徹底した上で、少人数での外出行事や散歩を定期的に実施し、利用者の心身の健康維持に努めるとともに利用者が地域の一員であることを実感できる機会を創出しています。今後も状況に応じて活動内容を柔軟に調整し、地域との連携をさらに深めていく取組みが期待されます。

利用者の外出や地域交流が活発でしたが、新型コロナウイルス感染症の影響により、現在は制限されています。しかし、利用者の気分転換と健康維持のため、様々な工夫を凝らしています。 外出機会やドライブ、ベランダでの外気浴、隣接する保育園児の様子を眺めるなど、限られた範囲で外の空気に触れる機会を設けています。現在はまだ制限されていますが、状況にあわせ順次再開しています。

年に一度「ご家族様アンケート」を実施し、家族の貴重な意見や要望を丁寧に把握しています。ケアプランへの家族の意見反映、職員の言葉遣いや行動の適切性、医療・介護に関する専門性、食事や行事の満足度など、多岐にわたる評価を行っています。 集計結果は詳細な分析を経て、家族にフィードバックされるとともに、施設運営の改善に直接反映されています。さらに、感染対策を徹底しつつ、サービス担当者会議や面会、行事等を通じて、家族からの意見や要望を積極的に収集し、より深い信頼関係の構築に努めています。 

利用者の日常生活の様子を毎月発行している「堀之内新聞」を通じて知ることが出来ます。「堀之内新聞」は「領収書」と共に家族に郵送しています。広報誌「堀之内新聞」では、季節ごとに開催している行事やイベントの様子を写真で掲載し、カレンダーで、入浴日・歯科検診・回診・誕生会・イベントの情報を得ることが出来ます。「栄養課から皆様へ」では行事やイベント時の食事やおやつの情報を掲載し、取り組みを伝えています。