評価結果

単独通所では、グループ療育の枠組みの中で、個々の子どもの発達に必要な支援と、家族が子どもを理解し、安定して家庭での療育を行える為の支援を行っている。また、心理、言語聴覚、作業療法、理学療法等、各専門領域の視点を生かし、子どもの発達段階に応じた遊びや活動、課題場面を設定し、個々の子どもが自分の課題に挑戦していけるよう支援している。職員の打ち合わせをはじめ、支援記録やケース会議等により、子どもの療育を担当する職員間で、個々の子どもの支援計画の内容や日々の支援の様子等の情報共有を図り、子どもの療育を行っている。

定期的に専門職の助言を得ながら写真、絵カード、手話、マカトンサイン等、個々の子どもの特性に応じて分かりやすいコミュニケーションを工夫している。また子どもが見通しを持ち安心して過ごせる様、写真や絵カード等の視覚支援を取り入れ日課等を伝えている。その際、表示方法は個々の子どもの理解に合わせ、抽象的なイラストが良いか具体的な写真が良いか等、丁寧な配慮の上で支援を実施している。活動内容や場所を伝える際にも、子どもがイメージできる物を考え、着席する場面ならば「椅子」、給食なら「食具」等、常に子どもの目線で捉えている。

行政をはじめ福祉関係機関、医療機関等との連携を図り、子どもと家族についてや事業所の状況等、情報の共有を行って支援を実施している。また、子どもの就学前には教育機関との引き継ぎ等を行っている。年１回、区と法人、保護者代表による運営委員会を実施し、情報提供や意見交換を行っている。更に今年度より、子どもの保育園との平行利用が可能になり、保育園との連携が不可欠となっている。コロナ禍ということもあり、お互い実際の様子を見られない等、連携がしにくい状況もある為、今後の情勢を踏まえ、より連携を図っていきたいと考えている。

栄養士や厨房をはじめ、職員全員が参加する給食会議を毎月開催し、情報共有と連携に努めながら、子どもへの給食の提供と食への支援を行っている。食事にきっかけを要する子の場合は、市販のふりかけを家族から預かって提供したり、偏食でご飯が食べられない子の場合、パンを用意しておきつつ、子どもの様子を見ながらごはんが段々に食べられるよう支援する等、個々の子どもに応じた個別対応を徹底している。また、環境設定や食器や食具の工夫、特別食の提供や食事の温度の配慮等、子どもが安心して食事を楽しめるよう、出来る限りの支援を行っている。

栄養士が毎月献立を作成して、子どもの家族にも配布している。旬の食材や天然出汁の使用等食材から大切にしており、更に行事食の提供等、子どもが食を楽しめるよう努めている。食物アレルギーや疾患等については、医師の指示書等に基づいて支援している。アレルギーのある子どもについては、家族との面談を定期的に実施して、給食内容や子どもの食事状況等を丁寧に共有し給食の提供を行っている。実際の提供時は必ず配膳職員が二重のチェックを行い事故防止に努めている。毎日の連絡帳や面談等で、子どもの食事状況について家庭との連携を図っている。

歯科医師による摂食指導を実施している。また看護師、栄養士、作業療法士、言語聴覚士など各専門職が支援職と密に連携を図りながら、子どもの食事の様子観察や摂食支援、環境整備等への支援を行っている。また摂食指導や、栄養士が毎月作成する給食便り等を通して、家庭での食事について助言を行っている。衛生管理マニュアルの作為と実施をはじめ、給食放射能物質検査、従事者の毎月の検便を実施する等、組織として衛生面や安全面の配慮に努めている。例年、保護者向けに給食試食会・懇談会を実施してきたが、コロナ禍において中止している。

食事・排泄・着替え等、基本的な生活習慣については、子どもが人からの働きかけを受け入れられる様になった段階で積極的な関わりをもち、子ども自身が自主的に取り組んでいける様、状況に応じて身辺自立の支援を実施している。また、社会生活上のルールを身につけられる様に、クラス活動のお集りや活動等、わかりやすい場面を通して、順番を待つ、玩具の貸し借りといった友達との接し方等、人とのやりとりを経験できる様に支援している。一人ひとりの子どもの発達を促しながら、その先として、子どもの友達関係等が広がっていく様に支援に努めている。

個々の能力を引き出し活かせる様、個別のプログラムや集団場面の設定を行っている。心理士や言語聴覚士等、各専門職との連携による評価や個別指導の実施により子どもの認知面や表出の程度、興味・関心等の把握に努めている。子どもの支援に関わる職員全員で、個々の子どものケース会を実施し理解に努めている。例えば、人の気持ちや見えない物を察する事が苦手等、子どもの状態に応じて声掛けの仕方や働きかけの工夫、人形や写真、絵カード等を取り入れた支援等、どのような関わりが良いかを丁寧に協議しながら、個々の子ども支援を実施している。

子どもの自宅近隣に送迎ポイントを設定して、送迎バスを運行している。安全に留意し、運転手の他に必ず添乗職員２名が同乗をしている。送迎バス利用にあたっては、家族や福祉バスと連携を図りながら、子どもの状態に応じて利用を開始しており、子どもにとって負担が大きくならない様、柔軟に配慮・調整している。送迎バスの当日の運行状況の遅延が発生した際には、家族へメールを使ってお知らせしている。更に、信号を守ること等、交通ルールについて、ペープサート等を使って子どもへ分かりやすく伝えたり、職員が見本となる等の支援を行っている。

子どもの疾患歴等、健康に関する情報について、家族に保健調査票等を提出してもらっており、支援に必要な情報の把握を行っている。また連絡帳や随時の電話連絡等、家庭との連携を図り、子どもの日々の健康状態等の把握に努めながら日々の療育を行っている。看護師の療育参加により、日々の検温や健康状態の確認、家族からの子どもの健康に関する相談等に対応を行っている。通所中に体調の変化等がみられた際は、家族等と早急に連絡をとり、迅速に必要な対応を行っている。協力医療機関を設定しており、必要時には職員が通院の付き添いを行っている。

個々の子どもの必要性に応じて看護面談を実施し、子どもの健康状態等、看護師が家族から聞き取りを行い、主治医の意見書の提出の依頼や対応マニュアルの作成等を行っている。作成したマニュアルは家族と主治医の確認を得る等、徹底した対応をしている。また毎月小児神経科医が来園して希望者に診察を行っており、子どもの運動・知能・感覚・行動や言葉の発達等について助言を行っている。嘱託医の診察を希望する家族は少なくない為、今年度より診察希望の待機者リストを作成して、診察を希望する子どもと家族がスムーズに受診できる様に配慮している。

毎月の身体測定をはじめ、内科健診、耳鼻科健診、眼科健診、歯科健診を実施しており、子どもの健康管理の支援を行うと共に、事業所で身体測定や健診を実施することにより、家族と通院を行うことの難しい子どもでも、通い慣れた事業所で看護師や医師に身体を診てもらう事に徐々に慣れていき、家族との通院が可能となって行くように配慮している。また希望者には予約制で嘱託医による診察を行いし、子どもへの家族の理解を深めたり相談に応じている。更に毎月看護師による「ほけんだより」を配布して健康的な生活についてわかりやすく伝えている。

子どもとの意思の疎通や、子ども自身が納得して行動できることを大切にして支援を行っている。また子どもの事情や内面の理解を重視し、子どもの成長に合わせた日々の関わりを心がけていきたいと考えている。例えば、自由遊びでは、全くの自由だと何をすれば良いかわからず、遊べなくなってしまい、逆に遊びが設定されている方が、理解して遊びに入って行ける子もいる。その為、落ち着いて遊べる設定遊びのコーナーを複数作り、子どもが安心できる環境の中で自分から遊べるよう配慮する等、個々の子どもが主体的に行動できるよう支援を実施している。

例えば、最初は留まっている事が苦手な子もいるので、自由に身体を動かせるよう運動コーナーを部屋の中に作ったり、多目的ホールを使えるようにする等、必要に応じた個別空間への配慮を徹底して、目的に応じた部屋の整備に努めている。また、子どもが他児とぶつかったり、危険のない様に配慮する等、個々の子どもの状態に合わせた対応に努めている。支援者が日常の中で感じた「ヒヤリハット」は、細やかに日々記録を書くようにしており、必ず次の日の朝会で周知している。また事故防止委員会でも、とりまとめを行って職員間での周知を徹底している。

子どもの興味・関心事を把握しながら、一緒に遊んだり、子ども同士の遊びを仲介して、一人ひとりの子どもの発達段階や興味・関心に応じた遊びを広げている。また子どもが様々な体験が出来る様、コロナ感染防止に配慮しつつ、七夕やクリスマス等、小さな行事会を開催して季節ごとの行事の充実に努めている。現在はコロナ禍の為に中止しているが、例年では保育園交流を実施し、同世代の子どもとの交流を通じて、様々な刺激を得ることや友達とのやり取りを学ぶ等、発達を促す機会となるよう配慮している。状況が落ち着けば、再開をしたいと考えている。

入園時の調査票を実施して、子どもの状況や保護者のニーズ等の把握と共有に努めている。また連絡帳等を通じて家庭との連携に努め、個々の発達状況を把握しながら日常の援助を行っており、必要に応じて個別の対応をきめ細かく行っている。新入園児には家庭訪問実施している。例年は全家庭を対象としていたが、コロナ禍の現在は、特に必要な家庭に関してのみ行っている。家庭での子育てについて、家族が気を付けるべきこと等、実際に家庭の様子を見ながら具体的な助言を行えることで、家族も環境の改善等がしやすく、貴重な機会となっている。

子どもが家でも快適に過ごせることを重要視しており、家族が子どもへの理解を深め安定して子育てできるよう、家庭支援に努めている。また家庭支援の一環として、家族も子どもと一緒に参加してもらう親子プログラムを実施している。音楽の持つ力を利用して情緒の安定を図る「音楽療法」や、運動感覚分野を中心とする課題を設定し、楽しい運動を通してトータルな発達を促す「ムーブメント」の活動を通じて、個々の子どもの発達を促すとともに、親子関係を深めたり、家族が子どもの発達の様子を捉えて、子どもに関わる力を養えるよう支援している。

幼児期の子どもの成長の中で、大事にすべき療育の視点や段階を確実に積み重ねていける様、クラス担任との面談以外に各専門職との話し合いや面談を実施し、多方面から家庭支援を行っている。また行事への家族参加やビデオ参観・懇談会等の実施等、子どもの支援は常に家族とともにある事を家族へ伝え続けている。行事や家族向け学習会毎に、保護者アンケートを実施し、家族の意見・意向を反映しながら、日々の支援や事業所運営に活かしている。更に年１回、区、法人、利用者代表による運営委員会を開催し、情報共有、意見交換の機会を設けている。

わかばの家の相談支援事業所等との連携により、個々の家族の必要とする情報の提供に努めている。わかばの家全体として、区内の情報を掲示板や配布物等にて速やかに提供している。区で発行する「子育てハンドブック」「福祉のあらまし」等を配布して、子どもが遊べる児童館や一時保育等、子育てに役立つ情報や福祉の情報を伝えている。更に子育てや発達についての講演会や、親子で参加できるワークショップやイベント等、地域の情報や各種案内を掲示板に掲示したり、閲覧用ファイルを設置して,おり、必要に応じて各家庭に配布も行っている。

例年、近隣の保育園との定期的な交流保育や、地域住民の協力や参加によるわかばの家の全体の行事「夏まつり」を実施し、子どもや家族が地域の一員として地域住民と交流し、楽しむ機会を提供していたが、新型コロナ感染症ウィルスの感染拡大の影響を受け中止となっている。コロナ禍により、通園による基本の生活や療育を安全に実施することが最優先となり、地域との交流や子どもたちの経験を広げていく機会を保障することができにくくなっている。今後の情勢や子どもの状況に合わせて、地域資源を利用した活動も広げていけると良いと考えている。

わかばの家として実施している地域支援事業（関係機関の職員向け研修や区民向け講演会等）に積極的に協力している。昨年度はコロナ禍で講演会等の実施が出来なかった為、子どもの発達や特性などを理解し関わっていくヒントとなる知識や情報等を『わかば通信』として、幼稚園や保育園等の職員向けに配付したが、その際に単独通所での実践例や写真等を提供をした。また区の主催する人材育成講座等に施設長が講師協力をしている。通常は日曜、祭日に「貸館」として施設・設備・遊具等の貸し出しをしているが、コロナ禍により現在は中止している。