※印刷してご活用いただけます。

令和04年度（2022年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人光照園

事業所名称

江戸川光照苑

評価機関名称

株式会社　ウエルビー

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)ご利用者に満足いただける最高のサービスを提供する。２)すべての人々の期待にこたえるパーソナルなサービスをホスピタリティの精神により、人々からの高い信頼と満足を得る。３)人としての豊かさを身に付け、研鑽と努力を惜しまず、専門性を高め、介護サービスのあるべき姿を提示する。４)事業経営の安定性と透明性を確保するとともに環境を大切にした地域社会の創造と発展に貢献する。５)貴重なご意見、ご批判を真摯に受け止め、有効な継続的改善と成長を続けながら良品質のサービスを提供する
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	介護という仕事の専門性、またプロとして自らの水準を上げるために全力を注ぎます。介護福祉士や看護師らをはじめとする、施設職員は人のために尽くす仕事であり、高い専門性と人間性が常に要求される仕事です。ご利用者に最高の満足を得られるサービスを提供するためには多くの職員の協力が不可欠です。互いに協力し合い、互いの価値を尊重し合う事、仕事に対し、尊厳とプライド、満足感を持つこと、職員一人一人が責任を持つことにより、最高のサービスを提供し、実現するカギだと考えています。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	職員は専門性をより向上させ、動作、話し方などを学び、洗練された雰囲気と心温まるサービスを提供できるプロフェッショナルな職員となっていただきたい。また、その素養を十分に身に付けるよう教育を受け研鑽しなければなりません。

このページの一番上へ

法人内に品質管理室を設置し、サービスの質の評価を行い利用者サービスの向上を努めています
入所時より丁寧な介護計画書作りを行い、個別性に配慮したプランの立案となっています
介護・看護職員の連携がスムーズであり、利用者が安心して暮らせる体制が築かれています

高齢者の身体機能維持のためにも、日常的に運動ができる機会を設けられる体制の構築をきたいします
人事評価制度の検証とブラッシュアップが求められます
業務の効率化を図るため、ICT化に向けた整備を進めることが期待されます

このページの一番上へ

会議体と委員会を有機的に結び付けた確実な組織運営が行われています

居室担当制を設け、職員の責任感がより一層強くなり適切なケアに結びついています

これまでの築き上げられた家族との関係性を維持できるよう努めています

このページの一番上へ

調査対象：全利用者60名
調査方法：聞き取り方式
利用者の状態を勘案し、施設に聞き取り対象者を選択してもらいました。評価者が施設を訪問し、利用者本人に聞き取りを実施しました。また家族にも利用者の気持ちになって同様の質問に回答をいただきました。
利用者総数： 60人
共通評価項目による調査対象者数： 60人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 5人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 8.3％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 5/60

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 80% 無回答・非該当 20% どちらともいえない：0% いいえ：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 60% どちらともいえない 20% いいえ 20% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 80% 無回答・非該当 20% どちらともいえない：0% いいえ：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 20% 無回答・非該当 80% どちらともいえない：0% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	いいえ 20% 無回答・非該当 80% はい：0% どちらともいえない：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 40% どちらともいえない 40% いいえ 20% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 60% いいえ 20% 無回答・非該当 20% どちらともいえない：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 20% いいえ 40% 無回答・非該当 40% どちらともいえない：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	どちらともいえない 20% いいえ 20% 無回答・非該当 60% はい：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 40% 無回答・非該当 60% どちらともいえない：0% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	いいえ 100% はい：0% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%

このページの一番上へ

評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念や品質方針など施設が目指していることが職員や利用者に周知されています
法人や施設経営層より進むべき方向性が示され、速やかな意思決定が行われています
職員や利用者等に対して重要案件の決定内容や経緯が適切に周知されています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者や職員、地域の福祉ニーズが適切に把握され運営に生かされています
施設単位の中・長期計画が策定されており、単年度計画との整合性が図れています
経営および運営におけるPDCAサイクルが循環していることが確認できます

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

利用者の権利擁護が守られ、安全で安心した生活が送れるよう取り組んでいます
虐待防止や不適切ケア予防に向け、研修や振返り等様々に取り組んでいます
ボランティアが主体的に活動できる環境づくりが行われています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

リスクに対する優先順位が付けられ、事業継続計画の策定が行われています
様々なリスクマネジメントを行い、利用者が安心した生活が送れるよう努めています
個人情報保護法に基づき、個人情報が適切に管理されています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材確保・人材育成・職員配置等が計画的に実施されています
研修計画に基づき、様々な研修方法が導入されています
品質管理室を中心に業務改善や仕組みの改善が行える環境が構築されています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

前年度の重要課題として、 ①安定した事業運営のため、利用者の退所後の早期入所を目指し、入所判定委員会を経た入所候補者を常時５名確保する。 ②新たな加算を算定できるように職種間の連携の強化と必要な書類を整備する。理由として、 ①前年度想定外の退所者の数であり、もとより入所までの期間に時間が掛かっていた。 ②加算については、ＬＩＦＥの開始により、算定をすることを決定したころから職員全員に周知する。具体的な取り組みとして、 ①早期入所：定期の判定委員会のみでなく、看取り介護の状況等で必要であれば簡易的な判定委員会を開催し、候補者を決めておく。 ②加算算定：ＬＩＦＥへの取り組み、研修会の開催、プロジェクトの発足する。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

前年度の重要課題として、介護面では、関係職種と情報共有を密にし、褥瘡や皮膚疾患の早期改善につなげる。また、利用者との個々の関わりの中で、気持ちの変化、居室環境等への気配り、介護機器等の使用の見直しなどを行い、利用者が気持ちよく暮らすことのできる環境づくりを強化する。理由として、 ①褥瘡は減少しているが、皮膚疾患は永遠のテーマであり、早期に改善することで利用者の状態安定につながることから、すべての職種の連携が不可欠であるため、具体的な連携強化が必要と感じたため。 ②介護機器及びＩＣＴは今後の介護において必要不可欠であり、当苑は遅れ気味であるため、取り組みを強化する必要があったため。具体的な取り組みとして、 ①褥瘡と皮膚疾患の早期改善：ミーティングと会議の併用で状況の情報共有を図る。研修会の実施。 ②介護機器等の使用の見直し：機能訓練指導員との情報共有とミーティング、ＩＣＴ委員会の立ち上げ。（年度途中） 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた