評価結果

個別ケアプランではケア方針の一つひとつに番号を振り、日々の支援をその番号ごとに記録する仕組みがある。3ヶ月に1回「ケアの展開シート」にケア方針ごとの実施内容と評価をまとめ、グループ会議を開き日々の支援を見直している。この仕組みによって、職員は日頃からケアプランを意識した支援を実施している。また、ケア方針に該当しない個別支援は「場面シート」に記録し、ケアプランの評価や次のプランの作成に活用している。経管栄養の場合は、経管栄養中の利用者の表情・反応などを観察して「注入場面シート」に詳しく記録している。

コミュニケーションの際は利用者の特性に応じて大きな声で話したり、ジェスチャーを交えたり、指文字・マカトンサイン・写真・絵カードなどを取り入れている。首を振って「はい」か「いいえ」と答えられる質問を心がけたり、表情などから意思を読み取るように努めている。言語聴覚士が言葉・コミュニケーションの個別評価を実施し、利用者に応じた方法を助言、指導している。情報のバリアフリーを目指すパソコン室にはスイッチや操作環境を利用者の状態に応じて工夫したパソコン・タブレット端末・ゲーム機などがあり、日中活動で使用している。

リハビリ職員によるポジショニング検討会や摂食嚥下勉強会を随時開催し、利用者の身体状況に応じたエアマット・クッションの使用方法、食事姿勢の整え方などを学び個別支援を実施している。利用者一人ひとりに応じて適切な姿勢を整える方法（ポジショニングなど）は、写真に解説を付けた手引きを作り、ベッドや車イスのいつでも確認できる所に設置している。個別訓練の体操プログラムも写真付きカードを作り、日常生活の日課の中で病棟職員とともに実施している。また、特別支援学校の分教室の先生とも連携し、個々の状態を共有している。

利用者にとって食事が楽しい時間となるようにくつろいだ雰囲気の提供を心がけ、音楽を流す等の工夫をしている。また、視覚的にはメニューがわかりにくい食事形態のペースト食を提供している利用者が多いことから、利用者の朝の会や食事の前、食事介助の際などに食事のメニューを伝える等の配慮をしている。利用者の嗜好についても、摂食時の表情や様子、食べムラなどを観察して記録に残し職員間で共有しており、食事介助時の利用者への声かけを通して支援に反映させている。

利用者の嚥下機能や摂食状態はそれぞれ異なるため、言語聴覚士によって一口量・食事のペース・食事の温度等が評価されて個別性に合わせた提供方法を決定している。新規入所の場合では、自宅での食事摂取状況を言語聴覚士の他に理学療法士も情報収集し、摂食時の姿勢等も含めて食事介助の方法を検討している。食事の提供方法は利用者個々に検討され、それぞれに合った食事の提供ができるように配慮している。

利用者個々の状態に応じた食事を提供するため、NST（栄養サポートチーム）委員会・給食委員会を設置している。委員会では利用者の栄養状態や摂食機能等に基づいた食事形態の検討や食事に関する学習会の開催が進められている。利用者の食事は医師の食事箋に基づき、言語聴覚士が嚥下の状態を評価して決めている。利用者が安全に食事を摂れるように、摂食機能に応じた食事形態の提供に図るとともに、適切な栄養管理が実施されるように多職種が連携して取り組んでいる。

身の周りの支援は個別ケアプランに基づいて行われており、利用者の有する能力や支援が必要な事柄を観察した上で個別ケアプランの作成が行なわれている。支援は利用者の意向にも配慮し、イエスの意思表示や嫌な時の表情などを観察して職員間で共有している。入浴・睡眠・食事のケア・利用者とのコミュニケーションの取り方等、手順書に沿って実施するとともに、利用者の意向確認のため専門職や学校の先生、家族からの情報も取り入れて支援の向上に努めている。利用者の今ある機能の維持・増進を図り、意向に配慮しながら状態に応じた支援に繋げている。

職員は利用者の小さなサインを五感でとらえ、その情報は記録システムの中で全体に共有している。利用者の「口をモグモグする」や「少しだけ指が動く」等の反応を観察し、その反応の背景を考えた対応を行うとともに、利用者の反応を待つ態度で接している。また、療育部が作成した「療育ハンドブック」では問題行動として使われている言葉を利用者個々の特徴的な行為として表現されており、利用者一人ひとりの障害を個性として受けとめている。「療育ハンドブック」は職員がケアの質を高めるための参考書として位置づけられ日々のケアに活用されている。

多職種の連携により、利用者一人ひとりの状態に合わせたケアの提供に努めている。理学療法士によるポジショニング検討会や言語聴覚士を交えた摂食嚥下の勉強会、歯科衛生士による口腔ケアの指導など、多職種がそれぞれに行うのではなく、職員全体で連携して協力する体制がとられている。職員間で学習した内容は利用者の個別ケアプランに反映させ、個別性を重視した質の高いケアの実践に繋げている。

服薬管理では看護手順の中に与薬マニュアルが整備され施設内で共有されている。職員の誤薬防止への意識は大変高く、声出し確認、ダブルチェック、トリプルチェックを実施して誤薬防止に努めている。服薬時の確認はベッド上ではベッドサイドの名札による確認、車イス乗車時は職員２名体制での実施をしている。利用者は自ら名乗ることができないため、対象者の誤認防止には細心の注意を払っている。

年2回の定期検査と月１回の外科、皮膚科の往診により利用者の健康管理が行われている。健康チェックは看護師が毎日実施し、日々、主治医と看護師により体調管理が行われている。健康状態の情報は「ケアの展開シート」に記録され、利用者の医療、健康情報が職員間で共有されている。利用者の状態に応じた健康管理をして、発作や急変の際には速やかな対応ができるように看護手順の中に急変時対応が示されている。この急変時の対応は職員が日頃から備えることができるよう、各病棟ごとに作成されて配備されている。

検査が必要になったり点滴が必要な状況等、体調に変化が生じた場合にはその都度家族に連絡をして状況を伝えている。また、嚥下機能上、経口摂取が困難な利用者についても、家族から経口摂取の希望が聞かれたケースでは、言語聴覚士とも連携して安全に利用者および家族の希望に沿える対策が検討されている。例えば、腹臥位で飴をなめてみる等、誤嚥予防に留意した対応をしている。利用者が健康を維持でき、利用者および家族の希望にも沿えるような対応に努めている。

利用者の状況に応じて居室の棲み分けが施されており、自力移動が可能であったり、ベッド上で過ごすことが危険な利用者は床上、医療処置等の必要な利用者ではベッド上での環境を整えている。日中の共有スペースも、床マット上や車イス乗車など個別性に配慮している。重度の利用者も日中はベッドから降りるようにしており、安全面重視の上で可能な範囲で自由で快適な環境となるように努めている。また、居室や廊下には利用者と職員で作った作品や装飾ボランティアの作成した掲示物を飾っており、病棟内でも季節が感じられるような工夫をしている。

病棟内での日中活動や戸外活動を実施することで、利用者が多様な体験ができるように努めている。利用者の誕生日の楽しみとして誕生日外出や「お誕生日会」を設定している。自分で選択することができる利用者は、誕生日食のメニューを自分で選ぶなど、個々の嗜好や特性に合わせた日中活動の充実を図っている。また、施設内にある日中活動の場の一つの「ほっとステーション」では感覚刺激を取り入れたプログラムも実施しており、利用者の特性に合わせた活動を支援している。一人ひとりの好きなことや持てる力に焦点をあてた支援を心がけている。

病棟の活動計画で多くの行事を計画し多様な体験ができるようにしている。ドライブや小遠足では感染対策に配慮しながら施設外に出かけている。動物園に行き動物と触れ合ったり、車内から外の景色を感じるドライブであったりと、利用者の状態に応じた外出先を検討している。また、施設として毎年開催している「わいわい祭り」では花火の打ち上げ等も行われ、特別な体験となっている。他にも期間限定でグラウンドから見える丘に除草目的にやぎを放し、利用者は病棟の窓から毎日その姿を見ることができ、楽しみに繋がっている。

年に１度のケアプランの送付を始めとして、面会時や体調の変化があった際にはその都度家族に連絡し、説明を行っている。また、買い物や小遠足などの外出をした際には、外出時の様子を個別にお知らせする「ただいま」や誕生日にはその日のお祝いの様子の記録などを家族宛てに送付している。日常の様子を家族に伝えるとともに、利用者の好きなことや楽しいと感じること等、家族からの情報や希望もケアプランに反映させて利用者支援に活かしている。

面会に関しては他利用者との空間の確保を行うなど感染予防に配慮しつつ利用者と過ごせる環境を提供し、可能な限り家族の希望に沿えるように努めている。新型コロナウイルス対策の一環として無料通話アプリを利用したオンライン面会の導入以降、家族の高齢化等により、面会に来ることが難しい場合等でも、オンライン面会を活用して利用者の日常の様子を伝えることができている。利用者のオンライン面会の登録は、父母の他にも親類を含めた複数の登録がされている利用者も増えている。

利用者家族の自主的な組織としての父母会との交流の一つとして年度初めに施設が父母会と総合の集まり（父母総会）を実施している。これらの父母会活動は施設と家族との信頼関係を築く場となっており、年度初めの集まり（父母会）に加えて病棟ごとの集まりも概ね月に1回実施され、午後は病棟のお誕生会で交流を図っている。父母会で来所した家族と個別の面談や相談を行うこともある。コロナ禍で自粛していた父母会の開催も少しずつ戻してきている。

音楽大学の学生や地域のバイオリンクラブ、ブラスバンド等、地域で活動しているアーティストを招いたコンサートの開催を積極的に行っている。コンサートは施設内のホールで開催されており、各病棟からの参加人数を制限して感染対策にも配慮しながら、生演奏を聞く機会を設けている。病棟に残っている利用者にはライブ配信を行うことでコンサート鑑賞ができるように工夫されている。他にも利用者が季節を感じられるよう、利用者の居室や廊下等、装飾ボランティアによる施設内の装飾も施されている。

地域住民との交流も目的の一つとした「わいわい祭り」を毎年9月に開催し、利用者と地域住民との交流の場を提供している。障害の重い利用者も安全に配慮しながら参加できるように取り組んでいる。コロナ禍においては感染対策の観点から利用者と地域住民の交流は自粛していたが、今年度は地域の方を招いての交流を再開することができた。また、感染対策を行いながら、近隣の学校から看護学生や保育学生の実習などを積極的に受け入れており、これらの活動が地域との繋がりを深めるとともに地域住民や関係機関等への貢献活動としても機能している。