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令和5年度

医療型障害児入所施設（旧重症心身障害児施設）

医療型障害児入所施設

法人名称

社会福祉法人全国重症心身障害児（者）を守る会

事業所名称

東京都立東大和療育センター

評価機関名称

特定非営利活動法人　日本ライフサポーター協会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１) 感染症の防止及び医療安全に最大限配慮し、安全で安心できる質の高い療育（医療・看護・生活支援サービス）を提供する。２)利用者やご家族と十分に話し合い、納得と信頼をいただける療育センターであり続ける。３)地域に根ざした施設として、利用者とご家族の生活を支援する。４)職員の能力向上に努め、各職種が協働し、活力ある職場を目指す。５)多様化する療育ニーズと社会の変化に的確に対応し、療育の発展に貢献する。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	【一般職員】自らの職務に精通し問題意識をもって業務改善を行うこと。主任においては、組織運営を支援する能力に加え、自ら進んで担当以外の職務の遂行を担う役割を積極的に果たすことも重要。【監督職】職務に精通することに加えて、業務処理単位の長としてのリーダーシップを発揮し、部下の指導・育成を行う等の組織運営力。【管理職】職級が上がるにつれ、組織の向かうべき方針を立てる課題設定力が強く求められる。また、課題の実現に当たっては、組織をあげて対応する場面が多くなることから、組織運営力をより求める。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	【社会的使命を果たす】利用者ご家族の声に耳を傾け、療育事業に携わる者としての使命感と責任感、誇りをもって、施設理念の実現に向け、業務を遂行する。【自ら考え、行動する】柔軟な思考及びチャレンジ精神をもって、主体的に考え、行動する。担当職務の遂行のみでなく、組織が直面する課題に積極的に取組む。【コミュニケーションを図る】「ホウレンソウ（報告・連絡・相談）」を基本としたコミュニケーションと情報共有を図り、組織一丸となって目標の達成に取り組む。【学ぶ】業務のプロフェッショナルを目指し、向上心をもって自ら積極的に学ぶとともに、お互いに助け合い、学び合いながら業務を遂行する。

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ベッド等からの転落、輸液ライン等の自己抜去を防ぐため行動制限を行うが、リスクが少ない利用者には身体拘束のない状態を目指している
ＡＣＰ（アドバンス・ケア・プランニング）の学習を深め、利用者やその家族の気持ちを理解し、医療や療育に反映したいと考えている
終末期においては、長期入所者が多い特性を踏まえながら、共に過ごした時間を大切に想い職員全体で最期の時間を共有している

利用者・職員・地域住民が一体となって運営する「東大和フェスタ」の再開に期待したい
利用者の多様化したニーズに応えるよう、院外活動の再開と更なる充実に期待したい
面会に来られない親のために、写真を添えた個別の便りで利用者の現在の状況を伝えることを望みたい

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看護部はBSC（バランス・スコアカード）を活用し、目標の達成度を数値で表している

栄養科と連携して特別食を提供するなど、利用者一人ひとりの誕生日を大切にしている

ボランティアの活動の再開を機に、新たなボランティアの開拓などに取り組んでいる

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調査対象：回答者59名の内訳。回答記入者は兄弟姉妹32名、母15名、父7名、兄弟姉妹の配偶者1名、無記入4名。利用者は男35名、女20名、無記入4名。年齢は10歳代2名、30歳代1名、40歳代15名、50歳代22名、60～64歳5名、65歳以上10名、無記入4名。
調査方法：アンケート方式,場面観察方式
調査は、利用者家族を対象に郵送にて返送していただくアンケート調査と場面観察方式の2つの方法で実施した。場面観察については、デイルームで個別活動をしている場面を観察した。
利用者総数： 92人
利用者家族総数（世帯）： 92世帯
共通評価項目による調査対象者数： 92人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 59人
利用者家族総数に対する回答者割合（％）： 64.1％
調査項目：共通評価項目

調査の視点：「日常生活の場面で利用者が発するサイン（呼びかけ、声なき呼びかけ、まなざし等）とそれに対する職員のかかわり」及び「そのかかわりによる利用者の気持ちの変化」

評価機関としての調査結果

調査時に観察したさまざまな場面の中で、調査の視点に基づいて評価機関が選定した場面

視力障害のあるＡさんは、職員の手びきで居室からデイルームまで歩き、デイルームの中程で座り込む。職員が「どうしたの？自由に動いていいよ」と話しかけると、Ａさんは腕や足を使って腹ばいで少し進み、座り込んで耳を傾けるように顔を斜めに上げる。職員は「どこに行く？」と声をかけ、また手引き歩行で一緒に歩き始める。職員は「足取りが重いかな」と語りかけ、歩速を緩めて「あっちに行く？明るい方へ来たら。」と窓側に歩み寄る。Aさんは職員の手を強く握り、茶目っ気のある笑顔を見せた。

選定した場面から評価機関が読み取った利用者の気持ちの変化

いつもはフロア内を自由に動き回っているＡさんだが、居室での感染防止のためしばらく別室で過ごしていた。当日、Aさんは水分摂取後、手びき歩行でデイルームの中央付近に座った。しばらくその辺りで体を動かしていたが、特にやることもないようでAさんが楽しんでいるようには見えなかった。職員がどこへ行くと声かけしたことにより、一緒に動けるかなと期待する様子がうかがえた。また、職員は疲れたのではないかと心配して声を掛けて窓側に歩み寄ったようだが、Aさんの手の握りや表情の変化から、動くことの喜びや職員の関わりが嬉しいとの思いが感じとれた。

「評価機関としての調査結果」に対する事業者のコメント

認知発達段階からコミュニケーションをとることが難しい方や状況の判断が難しい方も、人とのやり取りやその雰囲気を好まれる方が多くいらっしゃいます。この場面観察では、自ら身体を動かし移動されていることも嬉しく、そして人と人との繋がりを感じていただけたのではないかと考えます。また、光を感じることができたのかもしれません。日の光り、あるいは日差しの温もりを窓際へ移動したことで、その変化を掴むことができたのかもしれません。笑顔にはどんな意味があったのか、分からないことがたくさんありますが、なぜと考えることがその方の興味関心ごと、好きなことに気づくことになるのではないかと考えます。病棟の中で過ごすことが多い利用者にとって生活のなかで少しでも時間の流れや変化に気づいていただけるような関わりが大切であると考えます。

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 59/92

1．子どもの様子や支援の内容についての十分な説明があるか	はい 92% どちらともいえない 7% いいえ：2% 無回答・非該当：0%
2．家族への精神的なサポートの取り組みは十分か	はい 71% どちらともいえない 17% いいえ 7% 無回答・非該当：5%
3．緊急時の対応体制は信頼できるか	はい 92% どちらともいえない：5% いいえ：0% 無回答・非該当：3%
4．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 93% どちらともいえない：3% いいえ：2% 無回答・非該当：2%
5．職員の接遇・態度は適切か	はい 98% どちらともいえない：2% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 92% どちらともいえない：5% いいえ：0% 無回答・非該当：3%
7．子ども同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 58% 無回答・非該当 37% どちらともいえない：5% いいえ：0%
8．子どもの気持ちを尊重した対応がされているか	はい 92% どちらともいえない：5% いいえ：0% 無回答・非該当：3%
9．子どものプライバシーは守られているか	はい 98% どちらともいえない：2% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．個別の計画作成時に、子どもや家族の状況や要望を聞かれているか	はい 88% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：3%
11．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 95% どちらともいえない：3% いいえ：0% 無回答・非該当：2%
12．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 81% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 10% いいえ：0%
13．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 54% どちらともいえない 19% いいえ 8% 無回答・非該当 19%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

法人の基本原則を踏まえてセンターの施設理念を策定して各事業の運営に生かしている
毎年度、運営方針を示し組織体制と各部・各科・各係の職務内容を明確にしている
重要案件は、幹部会のほかセンター外部の専門家の意見を聞きながら意思決定をしている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

会議や委員会を各関係部門の職員で構成し、職員の意向が運営に反映するようにしている
事業計画で感染症の予防対策、電子カルテ導入に向けた準備などを主要課題に挙げている
事業計画を受けて各部各科は「主要事業」を掲げて、四半期ごとの進行管理を行っている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

研修会や部科内の会議などで、コンプライアンスの重要性を周知している
投書された意見は幹部会で対応策の検討を行って、速やかにもれなく回答している
東京都の指定管理施設として、センターの持つ専門性を地域に還元している

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

感染対策を行いながらセンターの事業を継続した結果、クラスターは発生していない
インシデントアクシデントレポートの集計や分析を行い、安全管理を図っている
全職員を対象に「サイバー攻撃への対応・個人情報保護の徹底」の研修を行っている

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

ＨＰの「看護部採用サイト」や大学等への案内、求人媒体を活用して、求人を行っている
各部・科で人材育成計画を策定し、基本方針を掲げ、研修計画を組んでいる
テーマ別改善運動、院内研究発表会を実施して、組織力の向上に取り組んでいる

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

【課題・目標】長期入所待機利用者の在宅支援、在宅支援として待機利用者から期待される短期入所、外来診療、家族支援の充実・短期入所の利用のしやすさ、短期入所利用率の向上　・外来診療受診のしやすさ（予約待ちの解消）【取り組み】・短期入所利用率の向上、医療入院50％　長期入所100％・個々の病棟業務、組織業務を見直し、業務の整理による時間の確保と人的確保を行なった。・新患予約待ち時間は令和４年度以降、６ヶ月から２ヶ月に短縮した。【取り組みの結果】・短期入所利用者聞き取り調査・通所バスの効率的な運用：感染対策上１台の定員を最大３名までとしていたが、現在、4名に拡大済である。・臨時通所（予定通所キャンセル時）対応：家族による送迎協力依頼を行った。【振り返り（検証）・今後の方向性】・短期入所の利用状況を毎日、関係部署に配布し、院長ほか幹部、センター全体で実績数字に対する意識が高まった。・短期入所受入れを所掌する病床管理委員会においては申込み件数や利用目的、疾患状態などの情報を共有し、医師、看護師他病棟職員の協力を求め調整を図り、受入数向上に努めている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

【課題・目標】利用者QOLの向上【取り組み】・利用者中心の「日中活動」の見直し　利用者中心の「日中活動」の見直しに重点をおいて取組み、季節に応じた活動も実施した。今後も利用者個々に適した体験ができるようにする。・日中活動に関連したQOL向上委員会の開催　利用者QOLの向上のため、QOL向上委員会を開催し、正面玄関ホールを利用して五月人形・クリスマスツリー・お雛様等の飾り付けや「日本中を旅しよう」をタイトルに各種企画の展示等を実施した。・各病棟とも、利用者の個人差や特性に応じた個別活動を実施した。【取り組みの結果】・コロナ禍での活動も３年目となり、感染予防対策への理解が進み、対応にも慣れてきたことにより、計画的な活動の実施が可能となった。【振り返り（検証）・今後の方向性】・これまでの取組は、あるべき日中活動への模索過程ではあるものの、今後の更なる向上への端緒とすることができたと考えており、引き続き、日中活動検討ＰＴ等で取り組んでいく。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた