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令和05年度（2023年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人道心会

事業所名称

藤香苑

評価機関名称

経営創研　株式会社

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１）自然に囲まれた環境を活かし、利用者が明るく健康で豊かな生活をおくれるような施設を目指します。２）職員、利用者がお互いに穏やかな気持ちで接することができるような環境づくりに努めます。３）家族の人々との連携を密にし、心の通い合う明るいホームを目指します。４）個人の人格、尊厳を大切にし、優しさが伝わる介護を目指します。５）行事、催事を通じて地域との交流を深め、地域住民の一員であることの意識の向上に努めます。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	●利用者、家族、地域の方々、職員の誰からでも慕われる存在であること。 ●思いやりがあり、相手の立場や考えを尊重したうえで接することができること。 ●知識、技術レベルを向上させ続ける努力を行うこと。 ●自ら考え、行動できること。 ●問題点をみつけ、解決しようとする姿勢をもてること。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	●利用者に対して尊厳を持ち、職員主導ではなくあくまでも利用者主体でサポートを行ってほしい。 ●困っている人の手助けをするという大変な仕事に従事することに誇りを持ってほしい。 ●利用者を第一に考え、サービスを提供してほしい。 ●利用者に関わる全てのことに責任をもって業務を行ってほしい。

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利用者が楽しみとするメニュー、季節感を取り入れた食事作りに努力しています
家族会や家族参加の行事「藤香祭」を開催し利用者や家族、職員との交流が図られ職員は会話の流れの中で意向や要望を聞き取っています
基準配置を大幅に上回る看護職を配置して看護職の夜勤勤務を実現しています

施設が目指す理念や方針の実現に向けて中長期計画を策定し、それを踏まえた単年度計画単位の運営に移行することが望まれます
現在の仕組みを活かしながら、施設が求める職責や職務内容と連動し職員の意欲向上に繋がる個人別育成計画の策定と実行を推奨します
介護現場では電子カルテやカメラ付ナースコールシステム導入等のＩＣＴ化が進められていますが施設業務全般のさらなるDX化に期待します

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専門性をいかした地域貢献の取り組みや行事を開催して地域との連携に努めています

BCPは災害と感染症に分けてより実践的な基準として作成されています

利用者の様々な状況に応じた諸行事を開催し、生活の幅が広がるように支援しています

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調査対象：利用者調査当日の在籍者は98名でした。聞き取りにあたっては施設とも相談し、利用者の状態なども考慮し聞き取り可能な利用者39名を調査対象としました。
調査方法：聞き取り方式
調査では、福祉サービス評価推進機構の調査票を使用しました。面談は利用者と一対一で、他者に聞き取られない配慮をし1階の面談コーナーや食堂等でおこないました。当日は、感染症対策として利用者との間隔をとり、手洗い、マスク着用で実施しました。
利用者総数： 98人
共通評価項目による調査対象者数： 39人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 39人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 39.8％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 39/98

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 85% どちらともいえない 15% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 97% どちらともいえない：3% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 90% どちらともいえない 10% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 79% どちらともいえない 15% いいえ：3% 無回答・非該当：3%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 97% どちらともいえない：3% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 90% どちらともいえない：5% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 87% どちらともいえない 13% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 90% どちらともいえない 10% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 87% どちらともいえない 13% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 85% どちらともいえない 10% いいえ：0% 無回答・非該当：5%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 23% どちらともいえない 26% いいえ 8% 無回答・非該当 44%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 23% どちらともいえない 26% いいえ 8% 無回答・非該当 44%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 79% どちらともいえない 21% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 18% どちらともいえない 8% いいえ 41% 無回答・非該当 33%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

施設が目指すことを職員及び利用者や家族がより理解を深めるよう取り組んでいます
経営層はその役割と責任を職員に明確に伝えリーダーシップを発揮しています
重要案件は現場での検討を踏まえ施設会議で審議し決定した内容を周知しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

事業運営について職員や関係者から情報を積極的に収集し活用しています
事業計画の一部については目標の指標化と達成度評価を実施し管理しています
施設会議で部署別の各課題についての進捗が確認され対策が検討されています

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員に対し守るべき法・規範・倫理などを周知し遵守を徹底しています
利用者の意向把握と対応により権利擁護への取り組みを組織的におこなっています
地域ニーズを踏まえた地域貢献や地域との関係づくりに積極的に取り組んでいます

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

関連委員会や内部研修の充実を図りリスクマネジメントに組織的に取り組んでいます
実践的なBCPを作成し有事の際のリスクに対して組織的に取り組んでいます
職員教育の徹底とセキュリティ強化により適切な個人情報管理に努めています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

10/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

施設が目指すことを実現するために必要な人材の確保と適切な人材構成に努めています
個人別の意向や経験を考慮し効果を確認しながら人材育成に努めています。
施設全体の組織力の向上を図るため組織としての学びとの促進に努めています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

事業計画では防災委員会が主体となり自然災害や火災から利用者の安全確保の万全を期する活動を展開しています。自然災害については災害BCPで洪水・土砂災害と首都直下地震をリスクとして訓練や対応基準とその見直しの他詳細な基準が具体化されており、地域連携や地域貢献もカバーする活動に繋げています。火災については日常の防災管理や防災訓練と緊急時における避難や自衛消防隊の体制整備をしています。特にBCPは法的要請もあり過去の災害事例（令和2年10月台風19号による道路崩落）も踏まえて精力的な見直しをおこない実践的な計画に更新しています。具体的には発災時の入所者避難に必要な職員確保や地域連携については当時の反省を踏まえて強化しています。職員も研修による内容の理解や対応実務の向上とともに策定に携わることでより主体的な取り組みを実感できる活動となっています。なお並行して感染症防止委員会が感染症をリスクと捉えた感染症BCPにもとづく同様の活動を展開しており、職員からも評価される活動となっています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

重大リスクとして自然災害、感染症、火災を取り上げ具体的な活動がなされています。自然災害については令和2年の災害時に施設が孤立化し地域の協力や支援で乗り切った経験があるため（事例紹介「高齢者施設における水害対策ハンドブック」東京都福祉協議会）、職員の参集基準や行動基準を具体化し人手のかかる対応に備えた職員確保に努めています。また地域の施設、医療機関、自治会との連携の強化の他、新たに日の出町福祉避難所として登録し地域貢献も折り込んでいます。職員には内部研修や避難訓練ならびに福祉事業所としての運営訓練を通じて対応力の強化が図られています。感染症についても感染症BCPにもとづく活動がおこなわれていますが、感染症対策のスキルや意識向上、運用基準や備品の整備を実感していることや基準の策定や備品の整備に自ら関わることによって自分ごととしての意識が醸成されています。なお、事業計画では個々に取り上げられている重大リスクですが、重点課題としてまとめて整理しリスク管理としての体系的活動とするとより効率的な展開が期待できます。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

令和2年台風被害で地域孤立が生じた際に地域の方々と協力して乗り切り信頼関係を強化することができ、日々の地域活動の重要性をあらためて認識しています。これを契機に地域行政がおこなう福祉施策への積極的な参加と地域貢献を課題に取り上げ、地域福祉の増進や自治会への積極的な参加を推進しています。具体的には経験を活かしたより実践的なBCPを整備し展開すると共に地域福祉教育への貢献やボランティアの受け入れ等を積極的におこなっています。また地域住民とのコミニュケーションの深化を図る活動をすすめ地域との関係性強化に努めています。さらに地域に属する医療機関や行政・自治会との地域連携をより強化するとともに災害活動相互応援協定や福祉避難所の運営も担うなどして新たな地域貢献にも寄与する取り組みがなされています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

地域の福祉機関で実施するイベントに積極的に参加すると共に、施設内に留まらず地域福祉に対するアピールを積極的におこなっています。地域には高齢者も多く住んでいますが、定期的に管理栄養士が監修するお弁当を販売したり、「藤フェス」にも招待しています。日々地域との繋がりを強化する工夫を重ねていることがわかります。また、その他の地域行事へも積極的に参加しており顔の見える関係構築に努めている様子がうかがえます。さらに福祉業界の人材不足では、若い世代にも福祉活動への関心を拡げたいとの思いから、ボランティアの受入れ活動に力をいれると共に小中学生の車椅子体験をサポートするなど福祉教育の一旦を積極的に担っています。法的対応が必要なBCPでは医療機関や行政・自治会との地域連携強化を図り、災害活動相互応援協定による近隣住民の救急搬送や福祉避難所の運営などを折り込み、地域貢献にも寄与する活動としています。職員アンケートでも、地域と交流機会の増加や地域ニーズに基づく地域貢献を図る取り組みを評価する声が多く寄せられており組織として効果的な活動となっていることがわかります。