評価結果

施設サービス計画の作成に際してアセスメントに必要な情報に着目し、記録の充実と共有を図ることに継続して取り組んでいます。キラリホットの視点を活かした記録方法を周知し、利用者と個別に関わる時間を充実させています。言葉かけや働きかけに対し利用者にキラリと輝く言葉や表情、動きがあった等の新たな気付きはケース記録の「関わりの記録」に記載されます。サービスの実施記録だけでなく関わりの記録から、より利用者のニーズに沿ったプランの作成と利用者の満足度や職員の意欲向上にも効果が得られています。

施設独自のアセスメントシートは特別養護老人ホーム３施設合同で作成した書式を活用しています。食事や排泄、移動等、項目毎に利用者と家族それぞれの意向欄が設けられています。項目毎の心身の状態と利用者家族の意向、具体的な支援内容が連動する形で分かりやすく記載されています。支援の内容は利用者の能力を十分に活用し、意思決定を意識したものとなるよう検討されます。毎月のモニタリングではプランの実施状況を確認し、利用者の状態や新たな課題について情報共有を行い、必要に応じた見直しも行っています。

サービス担当者会議をはじめ、各種委員会や会議の場では専門職がそれぞれの立場から意見を出し合って連携を図り、チームとなって活動しています。日常生活においても、様々な場面で介護職員と各専門職が連携して支援を行っています。専任１名と兼任３名のケアマネジャーを各フロアに配置しています。３つの特別養護老人ホームの専任ケアマネジャーによる定期的な会議において、ケース別検討や情報交換を行い施設サービス計画作成に活かす等、様々に連携してより良いサービス提供を行っています。

栄養ケア計画や施設サービス計画に基づき、利用者の状態や意向を踏まえた食事提供を行っています。食形態は常食からゼリー状に加工したものまで主食４形態、副食７形態を用意し、心身の状態や意向に最も適した形態で提供しています。食事介助の手順は食事委員会が作成した食事マニュアルを活用し、食事前後の手指消毒の徹底、食事前の口腔体操の実施、メニュー説明を行う等、統一した支援を行っています。また、身体状況に応じて食事用自助具や高さ調節可能なテーブルを取り入れる等して自力摂取を促す食事環境を整えています。

全利用者を対象とした食事、水分摂取量のチェックや毎月の体重測定、健康診断や受診時の検査結果等を基に利用者一人ひとりの栄養状態の把握に努めています。管理栄養士は低栄養状態の予防、改善の為、栄養アセスメントの結果に基づき栄養ケア計画を作成しています。食事摂取量が低下している利用者については口腔ケア委員会で支援方法の検討が行われます。必要に応じて栄養補助食品を取り入れたリカバリー食を導入しています。水分摂取を促す為に数種類の味で用意したイオンゼリーも年間を通して提供しています。

嚥下機能が低下している利用者を対象に、口腔ケア委員会において「経口維持に関わる記録」を活用し、継続的なケア方法等に関する検討を行っています。口腔ケア委員会は歯科医師と歯科衛生士も含めた多職種で構成され、経口摂取維持に向け様々な話し合いが持たれています。月に２回、歯科医師による嚥下内視鏡検査の機会を設け、必要に応じて実施しています。嚥下の状態をより正確に把握し、摂食や嚥下状態に適した食事形態や介助方法について指導を受けています。委員会の活動により、職員の意識も高まり早期のリスク回避に取り組んでいます。

食事委員会やアクティビティ委員会が主催するデザートバイキング等、様々な食を楽しむ機会を設けています。主菜３種類から、事前に好きなメニューを選ぶことができる選択食や誕生会のおやつ５種からの選択を毎月実施している他、主菜の味付け用のソースを当日選べる選択食を３ヶ月に１回実施しています。利用者の意見は毎日の食事摂取記録表の一部に記入欄を設け聞き取った職員が書き込めるようにしている他、管理栄養士が毎月開催する食事懇談会でも聞き取り、施設で提供される食事に反映させています。

食品衛生面から、食事の取り置きは２時間までとしていますが、その日の体調や気分、通院等のスケジュールにより制限内で調整しています。長時間の離床が困難な状態であったり、嚥下機能の低下により時間を要する場合は食事時間をずらす対応も行っています。個々の体力や身体状況に応じた対応によりそれぞれのペースで、安全に食事を楽しめるように配慮しています。また、栄養補助食品やヨーグルト等を組み合わせたリカバリー食を取り入れることで、取り置きの時間を気にすることなく、個々の生活リズムに合わせた食事提供も行っています。

食事は厨房から冷温機能を備えた配膳車で各フロアに運ばれ、それぞれの利用者の着席に合わせて配膳され、適温で提供されます。食事席については、見守りの強化や介助を要する場合にはあらかじめ決められた席で安全に食事が出来るようにしています。利用者の希望や状況によっては、食事席の変更や食堂以外のスペースでも食事ができるようにする等、柔軟な対応を行っています。また、経管栄養の利用者にも離床時間の確保と気分転換や食事の雰囲気を感じられるよう、食事時間の離床機会を設けて楽しめるようにしています。

利用者の心身状態と意向を十分に把握し、フロア会議等で多職種で話し合ってそれぞれに最も適した入浴形態を選定しています。介助内容についても自立支援を意識しつつ、安全、且つ、安楽な入浴支援となるよう考慮しています。入浴形態は自立度が高い利用者向けの個浴、座位保持が可能であればチェア浴、臥床したまま洗身や浴槽に浸かることができる機械浴の他、認知症専門フロアにはリフト浴を完備しています。その日の体調や希望による入浴形態の変更や、浴室を日曜以外、毎日稼働させていることで入浴日の変更にも柔軟に対応しています。

入浴への声掛けと誘導、脱衣室での着脱介助、浴室内での介助をそれぞれを担当する職員が分担し、マンツーマンで対応しています。疾病等により入浴への理解が得られないケースでは、入浴時間の変更や声掛け職員を変える等して混乱や不安感の軽減に努めています。遠慮や羞恥心からの辞退についても尊厳を重視し利用者のプライバシーに十分な配慮を行い、働きかけを行っています。羞恥心への配慮を含めた入浴介助に関する基本的な手順や注意事項等は、入浴マニュアルに分かりやすくまとめられ、職員に周知しています。

年間行事として５月の菖蒲湯と１２月の柚子湯があり、香りや季節を感じられる入浴を提供しています。また、アクティビティ委員会を中心にフロア毎に様々な工夫で独自のイベント湯を企画しています。大好評の枇杷の葉湯に続き、今年度もりんごや薬草、米ぬかや緑茶を使った様々な変わり湯を実施して、普段とは違った入浴を楽しむ機会を提供しています。看護師との連携による浴室でのグラインダーを使ったネイルケアも継続しています。切りにくい爪を安全に、綺麗に整えることにより高齢者に多い爪のトラブル回避にも効果が得られています。

全利用者を対象に毎日の排泄を時間毎に記録し、個々のパターンの把握に努めトイレ誘導やオムツの交換時間、用品の選定を行っています。日中は可能な限りトイレを使用して、自然な形で排泄ができるよう支援しています。便座に座っている間の身体を支える福祉用具も活用する等、安全面についても考慮しています。また、機能訓練指導員との協働により排泄動作の中にも生活リハビリの視点を加え、自立支援も意識した支援を行っています。様々な要素を取り入れながら、それぞれの状態や意向に沿った自然な形での支援となるよう努めています。

おむつ提供業者と連携し、排泄介助のポイントをまとめた動画マニュアルの作成やアドバイザーによるスキンケア研修を実施し、排泄支援の技術向上を図っています。現場職員からのリクエストに応じたタイトルで一本数分で視聴できる内容に編集された動画マニュアルは、業務の合間に短時間で確認できます。また、アドバイザーによる研修は今年度より対面での開催を再開しています。排泄ケアヒアリングシートに記載したトラブルや課題についてアドバイザーから、実際の排泄介助場面で直接アドバイスを受けられるようにしています。

毎日のトイレの定期清掃は専門の清掃員を配置して行っている他、使用毎に適宜、清掃や消毒を清掃員や介護職員が行い清潔の保持に努めています。ポータブルトイレや排泄用具についても同様に使用の都度洗浄と消毒を行っています。年間を通してアルコール消毒や次亜塩素酸消毒等を行い、感染症の予防にも努めています。排泄介助の清拭は専門業者との検討を重ね、使いやすい厚みとサイズに改良した法人オリジナルの使い捨てペーパーを使用しています。介助後の換気も十分に行い、臭気にも配慮した快適な環境を保っています。

機能訓練指導員を中心に作成した「動作獲得チェックシート」を活用した取り組みを行っています。ベッドから起き上がるまでに部分介助、または、見守りが必要な場所や日課の理解がある程度可能な利用者を対象に、自身で「できること」をしっかり活かし、引き出すことに着目した支援として取り組んでいます。新たに動作獲得ができた事例については動画を作成して職員に周知しています。動作獲得シートをベッドサイドに置き、利用者本人がシートを確認しながら日常生活の中で活用するケースもあり、有効に活用しています。

従来からノーリフティングポリシーに基づいた移乗介助に取り組み、福祉用具を正しく活用することで利用者の安全・安心と職員の腰痛予防を図っています。更に、選択される移乗介助方法が利用者に適したものとなるよう、施設独自の「移乗介助選択シート」を作成し活用しています。新規採用職員には新人研修プログラムの中で機能訓練指導員による個別の移乗介助研修を取り入れ、その後のフォローアップ研修も実施して継続的に指導を行っています。また、利用者の状態変化や問題が生じた際は、機能訓練委員会にて話し合われ対応の変更と周知を行います。

車いすやその他の福祉用具は使用状況が分かるよう、利用者毎に使用中の物品を一覧にまとめた点検表を作成し、機能訓練指導員が中心となって定期的な管理とメンテナンスを行っています。車いすの点検は毎月の機能訓練委員会と併せて、点検表の項目に沿って実施しています。車いす清掃ボランティアも再開し、清潔な状態で使用できるようにしています。また、正しい福祉用具の使い方や移乗、移動介助に関する動画マニュアルを様々な場面ごとに作成し、短時間で視聴できる内容に編集して新人職員や外国人研修生の育成にも活用しています。

理学療法士、作業療法士を中心に多職種による情報共有と連携を図り個別機能訓練計画書の作成と、機能訓練の実施に取り組んでいます。また、医師の指示に基づいた個別機能訓練内容の見直しや訓練体制の充実を図ると共に、全利用者を対象に３ヶ月毎の評価と見直しを行っています。その内容は、個別機能訓練計画書の機能訓練指導員からのコメント欄に記載され、職員への周知と利用者家族にも送付して情報共有を図っています。個別作業療法はメニューを増やして利用者の希望に沿った内容を提供し、個々の身体機能の回復に力を入れ取り組んでいます。

３名の機能訓練指導員をフロアごとに配置し、充実した機能訓練体制を整えています。機能訓練のプログラムは日常生活において利用者の有する能力を十分に活かし、快適に過ごすことができるようにとの視点で作成されています。機能訓練室での訓練のみに限らず、生活の場であるフロアにおいて日常生活の中で介護職員と機能訓練指導員が協働して行う「生活リハビリ」を施設サービス計画に組み込み実施しています。正しいポジショニングやシーティングについても介護職員が機能訓練指導員から直接指導や講義を受ける機会を設けています。

各種福祉用具を取り揃え、機能訓練指導員が中心となって管理とメンテナンスを行っています。移動の為の車いすの他、歩行器や杖、移乗の為のボード類、ベッド柵やマットレス、ICT機器に至るまで様々な福祉用具は利用者毎の使用状況と設置場所をそれぞれ分かりやすい図表にしています。定期点検では点検個所のポイント一覧を活用し確実に行っています。ポジショニングに使用するクッション類の正しい使用方法と必要性について介護職員全員を対象に体感研修を行い、福祉用具と併せて物品の重要性とその管理についても周知しています。

入院設備のある法人の病院が隣接し、医療面での支援体制が整備されています。週に５日、病院から医師が往診し利用者の日常の健康管理を行っています。また電子カルテシステムを導入しており、医師往診時の他、看護師が健康管理に必要な情報を閲覧して情報共有を図っています。コロナ禍では、施設内に感染者が発生した際に２４時間体制で医師による往診や対応指示が行われ、利用者、現場職員にとって大きな安心感となっています。施設独自の感染症マニュアルを整備し、地域の保健所の保健師との連携を密に図り早期対応を行っています。

歯科医師、歯科衛生士との連携により口腔ケアに関する様々な取り組みを行っています。口腔内の状態とケアを行う際の重点ポイントや使用する道具等を図解した個別の「口腔ケアプレート」の活用により、全ての職員が統一したケアを実施しています。毎月開催される口腔ケア委員会にも歯科医師と歯科衛生士が参加し、利用者の口腔内状況の報告と課題を挙げ、検討と解決策を講じています。定期的な研修や勉強会の開催、新人職員への歯科衛生士による口腔ケアの直接指導をはじめ、知識と技術を学ぶ機会を設けて質の高い口腔ケアを提供しています。

法人病院の医師や看護師との連携により、充実した医療体制を整えています。夜間緊急時には病院の当直看護師長との連絡体制が敷かれている他、緊急時研修の実施、緊急時対応マニュアルに沿った対応により速やかに医療機関へ繋いでいます。看取り介護においても病院と連携し、看取り推進委員会を設置して話し合いを行っています。今年度より現場の意見も取り入れられるよう新たな小委員会も発足させています。看取り後の家族向けアンケートの更新、職員へのフィードバックとアンケートの実施で振り返りを行い看取り介護への取り組みを進めています。

個々の利用者の心身状態や意向に沿って、それぞれに応じた更衣支援を行っています。主に認知症フロアの利用者を中心に、生活のメリハリとして起床後と就寝前の更衣支援を行っています。また、生活習慣や希望に応じたそれぞれの更衣支援にも応じています。心身状態の変化に伴い、更衣そのものが過度の負担となったり皮膚の脆弱化や拘縮から生じる事故へのリスクを勘案し、衣類の素材や介助方法の工夫等を行っています。その他、週に２回の入浴時の着衣交換機会や汚染時等、適宜、必要に応じた更衣支援を行い、清潔の保持に努めています。

起床後の身だしなみを整える支援は、利用者の有する能力を重視し自立支援を意識した支援となるよう取り組んでいます。機能訓練指導員の評価を受け本人のできる事と必要な介助について把握し、それぞれに適した道具や環境を用意して可能な限り自身で身支度を整えることができるようにしています。洗面台は非接触型水栓で使いやすく、また、自動おしぼりタオル機の設置により自身でタオルを取り出し顔拭きができるようになっています。一日の始まりをそれぞれが気持ちよくスタートし、充実した一日を過ごす為の大切な支援として取り組んでいます。

必要に応じてICT機器も活用して、夜間の睡眠状態を観察しています。得られた情報を基に日中の活動量を増やしたり、排泄介助の時間を工夫する等して安定した睡眠が確保できる環境を提供しています。ボランティアによる多彩なクラブ活動は感染症対応により規模を縮小して開催している他、職員によるレクリエーション活動や構内散歩、ベランダでの外気浴等で心身のリフレッシュを図っています。充実した日中活動により心地良い疲れを感じながら夜間の自然な入眠を促し、安眠が得られるよう支援しています。

施設での生活は食事や入浴時間等はある程度決められていますが、その他についてはあまり制限を設けず集団生活におけるルールの範囲内で自由に過ごすことができます。また、利用者が大切にしている思い出の品の持ち込みも可として居室内に飾ることができます。飲酒や喫煙の習慣についても一定の制限を設けて個別に対応しています。法人の広大な敷地には水辺の生き物が生息する池や緑豊かな並木道にベンチのある散歩コース、売店も完備されており近隣住民も利用しています。地域にも開かれた充実した生活環境が整っています。

四季折々の行事や日常のレクリエーション活動、ボランティアによる多彩なクラブ活動等を提供しています。コロナ禍により大型イベントや、ボランティア活動の多くが中止あるいは規模を縮小しての開催となっていますが、徐々に再開しつつあります。法人構内の散歩をはじめ、屋上庭園での野菜作りと収穫物を味わう企画、交流のある保育園児へのプレゼントやイベントに出品の作品作り等、外部との接触が困難な時期にも、施設職員による様々なレクリエーション活動により充実した生活の継続に取り組んでいます。

今年度より当施設を含めた特別養護老人ホーム３施設では従来のサービスマナー担当委員会を「虐待防止・サービスマナー委員会」として新設しました。年に２回の虐待の芽チェックリストの実施や各フロアで２ヶ月毎に実施する施設独自のサービスマナーチェックリストによるセルフチェックを継続し、集計、課題分析、対応策の検討・推進を統一して行うことにしました。その結果、不適切ケア等への職員の意識が一層高まり、対策内容等を施設全体で共有しています。

感染症対応で、外出自粛が続いていますが、個人的な事情や特別な機会となる外出については、感染症予防を講じた上でケースバイケースで再開しています。また、家族面会の制限も緩和され家族との構内散歩も可能となっています。以前から参加していた地域の祭りイベントも４年ぶりに開催が決定した事を受け利用者の作品作りも再開し、今年度のお祭りに出品して祭り会場に見学に行く外出を実現しています。今後も情勢をみながら、少しずつコロナ禍以前の生活を取り戻して行きたいとしています。

地域ボランティアの協力による多彩なクラブ活動やイベントは、対面での再開は未だ難しい状況にありますが、規模を縮小したり等で実施しています。以前活動していたボランティアには、地域連携担当からハガキを送るなどして繋がりを維持しています。今年度の施設の敬老会イベントでは４年ぶりに阿波踊りボランティアが来園し、対面で踊りが披露されました。また、交流のあった近隣の保育園児とは短時間ですが互いの施設を訪問し、対面での再会を果たしています。地域交流についても状況を見ながら少しずつ再開させています。

各フロアや玄関ホール、エレベーター内の掲示板を使って、地域のイベント情報、町会や区報、法人のイベント等の情報提供を行っています。掲示板は利用者や来園した家族の目に付きやすい場所に設置しています。法人の広大な敷地を使用した地域交流の機会もあり、今年度も町会との合同防災訓練や法人主催の大型イベントの開催等が行われますが、これらの情報も掲示しています。行政からの連絡事項等は必要に応じて説明を加えながら、個別の情報提供も行っています。

従来型の大規模施設でありながら、各フロア内を２ゾーンに分けゾーンごとに生活空間や環境作りを行う、グループケアを実践しています。その為、フロアの様子を伝えるフロア新聞もゾーン毎に毎月発行して、家族にも送付しています。季節行事やイベントの他、日常の様子をカラー写真で紹介しています。また、フロアで出された意見やその対応、施設の現況等を施設長がお知らせ文書として毎月送付しています。利用者の個別の状況については毎月のモニタリング結果の送付と、面会時や必要に応じて電話連絡等で情報共有を図っています。

面会制限が緩和され、現在は新たな感染者が発生していない状況であれば、家族がフロア内で利用者と面会することができるようになっています。利用者の生活の様子を把握しやすくなった他、フロアでの面会により職員と顔を合わせて挨拶を交わす機会も増えています。コロナ禍以前に開催されていたフロア毎の家族懇談会や、外部の人も利用できるレストラン、家族の宿泊室の利用は再開には至っていませんが、今後も感染症対策を講じながら再開あるいは新しい形での交流機会等も検討したいとしています。

全体家族会は引き続きリモートでの開催を継続しています。オンラインの環境がない、あるいは当日都合により参加できない家族を含め全利用者家族に事前に資料を送付しています。全体家族会では施設の事業報告と次年度の事業計画の説明等が行われ、質疑応答には個別に対応しています。また、施設運営に関する意見や要望については個別に受け付けている他、玄関ロビーに設置したご意見箱、毎年実施している第三者評価の利用者アンケート結果等でも把握に努めています。今後も様々な方法で意見や要望の把握に努め、施設運営に資する事としています。