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令和05年度（2023年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人恩賜財団東京都同胞援護会

事業所名称

フジホーム

評価機関名称

特定非営利活動法人　アクティブハンディネット

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１．利用者サービスの充実…自立支援ケア、安心安全の提供、看取りケアの更なる充実２．地域社会への取組…昭和郷を中心とした「住み慣れた地域での継続した生活」への取組３．福祉人材の育成と職場環境の整備…研修、外国人技能実習生、４S活動、離職防止への取組４．財務基盤の強化へ向けた取組…事業継続を目標に安定した財源の確保への取組５．新型コロナウィルス感染症予防に対しての取組
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	静かなる有事と言われる少子高齢化による、大幅な生産年齢人口の減少を見据えつつ、このような時代の中で利用者の安心・安全を守り、質の高い介護を提供していくために次のような職員を求めたい気持ちは変わらない。 ①感性の豊かな人、思いやりのある人 ②向上心・探究心のある人 ③チャレンジ精神のある人 ④専門性を活かせる人
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	介護という仕事の特性を理解し、様々な方向からアプローチでき、反省ができる職員。同僚を思いやる職員。

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利用者の思いを共に実現していけるように『寄り添う介護』を理念とし、職員は様々な手法で利用者の意向を把握して支援に反映している
利用者の口腔ケアの充実を図る体制を整えており、介護職員の口腔ケアに対する技術力も高く、歯科医からも高い評価を得ている
管理栄養士を中心に多職種の協力を得ながら利用者のニーズを把握してきめ細やかな食の楽しみを提供をしている

事業所版SNSなど職員間での情報共有の仕組みは充実しているので、情報内容の確認やルール作り等、更なる効果的な活用に期待したい
課題等を検討出来る会議及び委員会を設置しているので、今後は共通の枠組みでの評価の視点を取り入れ根拠に基づく組織運営を期待している
職歴の長い職員の経験値や個別情報で突発的なケアに対応しているが、標準化という点で吟味した上で後任に受継ぐ取り組みにも期待したい

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地域の課題に対し、事業所として何が出来るかを模索して地域貢献事業に取り組んでいる

職員間の良好な人間関係を醸成し職員の意向や役割を尊重して、離職者防止に努めている

コロナ禍で休止せざるをえなかったアクティビティーを職員が協働で復活させている

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調査対象：令和5年8月１日現在の利用者100人を対象とした。確実に話を聞くことができた方は21人であった。回答者は男性4人、女性17人、年齢は85歳以上が12人約半数を占め、要介護度は要介護4が14人、生活年数は1年未満が10人である。
調査方法：聞き取り方式
評価者３人で事業所を訪問し、評価者、利用者共にマスクを着用し、三密回避など十分な感染予防対策をして、利用者一人ひとりに面接しながら聞き取り調査を実施し、調査票に記入した。利用総数100人の内、21人の有効回答を得た。
利用者総数： 100人
共通評価項目による調査対象者数： 21人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 21人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 21.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 21/100

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 71% どちらともいえない 29% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 71% どちらともいえない 19% いいえ 10% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 90% どちらともいえない 10% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 86% どちらともいえない 10% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 95% どちらともいえない：5% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 86% どちらともいえない 10% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 81% どちらともいえない 14% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 86% どちらともいえない 10% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 76% どちらともいえない 19% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 81% どちらともいえない 14% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 33% どちらともいえない 57% いいえ 10% 無回答・非該当：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 33% どちらともいえない 67% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 86% どちらともいえない 10% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 29% どちらともいえない 71% いいえ：0% 無回答・非該当：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

事業所の理念、基本方針を事業計画に記載・配布し職員会議等で理解を深めている
「事業計画書」に経営層の役割を明記し運営会議等でも方向性を伝えている
重要案件は各部署会議から運営委員会に吸い上げ検討・決定している

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者意向は聴取調査や四方山会、職員意向は面接やアンケートなどから把握している
法人の中長期計画を基に、目標の達成状況等を踏まえて単年度計画を策定している
着実な計画の実行に向けて、毎月の運営委員会にて進捗状況を確認している

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

福祉従事者としての規範等について「事業計画書」に明示し研修も行なっている
苦情等への対応を入所時に説明し、虐待防止委員会を設け利用者の権利擁護に努めている
地域に開かれた組織としてネットワーク構築や課題解決などの地域貢献に取り組んでいる

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

防災委員会を中心にBCPの作成・見直し、地域との防災訓練も予定している
感染症発生時のBCPを作成し、その都度見直しを行なっている
「個人情報保護規程」に基づき情報の管理を徹底化し誓約書も得ている

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人事考課規程に基づき、キャリアパスを設定し適材適所の人員配置に努めている
計画的に職員研修を実施しており、職員は育成計画に即して参加している
職員の定着と意欲向上に向けて職員同士の情報交換の場を設けている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

昨年度の課題目標：安定経営のため入所手続きを迅速に行い速やかな入所に繋げる。短期入所利用を促進し高稼働率の維持・向上を目指す。背景：法人内高齢者施設の安定的な経営は長年の課題である。取り組み：稼働率向上に向けては昨年度の流れを継続し多職種協働の下、生活相談員やケアマネジャーが他事業所や行政と連絡をとり計画的に情報を収取した。病院には急を要する入所者の確認も行なった。入所前面接を複数名実施して迅速に入所が図れるように取り組んだ。結果：年間稼働率は95.6％を達成出来た。検証・今後：急を要する入所者対応の連携を密に行なったことが効果的であった。年末年始に新型コロナウイルスのクラスター感染により入所、ショートステイ共に休止し年間稼働率にも影響したが、その後は急な入院等による空床をショートステイとして利用することが出来た。職員の経営への前向きな姿勢、各事業所との関係構築等の成果も見られた。同様の課題を掲げ、安定的な事業運営を図る上で財務基盤の強化へ向けた取み組みを継続して実践している。コスト削減もグループ全体で検討し「選ばれる法人」として『介護職員年間休日120日』を予定しており、新卒採用に繋がることも期待している。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

昨年度の課題目標（安定経営のため入所手続きを迅速に行い速やかな入所に繋げる。短期入所利用を促進し高稼働率の維持・向上を目指す）については、安定的な経営を長年課題として掲げ、また社会的な情勢も反映しており適切な課題設定である（P）。取り組みについては、これまでの取り組みを継続しつつ、事業所内と事業所外、両面からの連携体制を強化する方針を掲げている。特に病院と連携も密に行ない、入所手続きの効率化も実践しており適切な内容と言える（Ｄ）。その結果、年間稼働率は95.6％を達成（Ｃ）。病院との急を要する入所者対応の連携を密に行なったこと等、入所機会の可能性が見られた段階での迅速な体制が功をなしたと考察している。更に職員の意欲向上と前向きな姿勢、各事業所との関係構築等の成果も検証している。その検証を踏まえ今年度も同様の課題目標を掲げ、更に人件費も含めコスト削減という支出の面での検討をグループ全体で行なっている。「選ばれる法人」として『介護職員年間休日120日』という職員の働く環境についても具体的に取り組みを検討し、新規採用者の確保も期待しており（A）、PDCAに即した取り組みとして評価した。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

昨年度の課題目標：eラーニングの導入で全職員が研修を受講しサービスの質の底上げに繋げる。背景：人材育成についてON‐JTはリーダー等に任せる部分が多く、OFF-JT外部研修は一部の職員に偏り、内部研修は時間や人数等、全員参加の機会を作ることが困難であった。取り組み：サービス向上委員会を中心に検討し実践はアウトソーシングにてeラーニングのシステムを契約した。また職員に必要な研修をアンケートで募り、機能維持向上への取り組み等の意見が出され、その結果を踏まえてテーマを絞り全職員の視聴を呼びかけた。各部署にタブレットを購入し視聴環境も整えた。結果：サービスの質の向上に繋がる成果はまだ検証出来ないが、テーマを募ったことで職員が意欲的に業務に取り組むようになった。今後の方向性：職員アンケートでは研修体制とコンテンツの質は好評であったこと。一方視聴時間は業務中なため時間確保が難しいことが指摘された。今年度も同様の課題目標を掲げ、研修成果をサービスの質の底上げに反映させるために各自が目標を設定し人事考課に反映する取り組みを行ない、人事考課面接やリーダーからの聴き取りなども実施している。参加時間は超勤支払いも検討している。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

昨年度の課題目標については、介護施設の運営状況が厳しい中、事業所の理念である『利用者のその人らしい生活の実現』のために人材育成を効果的に行なうことを掲げており適切な設定である（P）。取り組みについては、職員が参加しやすい環境を整備するために、eラーニングのシステムを契約し、職員が主体的に受講するためにアンケートで意向を募りテーマを掲げて実施している。参加方法と研修内容、両面から捉えた取り組みで適切な内容と言える（Ｄ）。その結果、サービスの質の向上については現時点では評価を行なうことは難しいが、職員の働きがいや日常的な業務で自主的に工夫する場面などもみられ、意欲向上という点の成果を検証している（Ｃ）。事業所では常に職員の意向を確認し職員主体という体制が功をなしたと考察している。一方、研修時間の確保という課題も検証している。その検証を踏まえ今年度も同様の課題目標を掲げ、サービスの質の向上に反映させるため職員自身が自己目標を設定し、そのことを面接などでリーダ－層が確認し共有する取り組み実施し、更に参加しやすい環境も検討しており（A）、PDCAに即した取り組みとして評価した。