評価結果

利用者・家族等の意向や要望を聴取し、フェースシート・アセスメント票・現場職員からの情報を参考にして個別支援計画書を作成している。利用者本人の持つ強みに着眼し、ニーズに寄り添った個別支援計画書となるよう努め、入所前の事前面談時に呼称について確認して個別支援計画書にとりれて、利用者・家族等に丁寧に説明し了承を得ている。利用者への声掛け時に慣れた呼び名で声をかけることで理解が得られやすいと思うが、職員間の情報共有時や家族に伝える際には「～さん」を基本として、ＴＰＯを考慮した呼称をお願いしたい。

利用者個々のアセスメント票、①意思表示の手段、②他者からの意思伝達の理解度、について特性を把握してコミュニケーションに努めている。コミュニケーションが難しい方は、日常的な関わりの中で表情や声色・態度などから汲み取り、寄り添った対応を心がけている。今年度、事故防止のために関わりの標準化として、２０２０年施設の３本柱と関わりにおける重要項目４つ、場面ごとの対応（盗飲・盗食）、職員への他害行為について、日常の話しかけについて明記し、女子班会議録に綴じてしている。マニュアル化して全職員が意識できるよう希望する。

作業班は、イエローハット作業班（アート・機能維持）、外作業・リサイクル・畑班、陶芸・創作班（作業棟）、現場実習「アメーラトマト・イベント出店・他施設での清掃・古着回収・施設内作業」を用意し、新施設への移行後も継続して提供している。利用者一人ひとりの希望や意向に基づいた作業メニューを立案・実践し必要に応じて内容を変更している。利用者聞き取り時「アメーラトマトは男性のみ参加している・今は厨房はせず機能訓練をしている・新作業棟でビーズ・絵や体操・犬の散歩・特養の清掃に３年間行けてない」との声があった。

新施設では廊下をガラス張りとして陽光が室内に入りやすいつくりとなっており、定期的に窓を開けて換気や館内清掃を実施している。廊下にはベンチや椅子を設置していつでも休めるよう配慮し、各居住棟以外は施設内を自由に動くけるようにしている。利用者聞き取り時「自分で掃除する・新しい建物なのできれいに使いたい、たまに掃除機、ガラス拭きをする・エアコンはあるが自分で操作できないので寒い」等の意見があった。新施設の現状を維持ができるよう、今後も整理整頓や臭気対策など清潔面・衛生面への取り組みをお願いしたい。

利用者の嗜好調査を実施して好みの食べ物を把握して献立に取り入れるほか、旬の食材や季節感が味わえるように行事食やデザートを提供して食事が楽しくなるよう工夫している。高齢者が多いため主食・主菜・副菜・汁物が揃ったバランスの良い食事を基本にしている。朝食は週３回のご飯、パン提供時はカロリー低めのものに変更したり低脂肪のジャムを提供し、毎水曜昼食は麺類、日曜日昼食は礼拝出席のためご飯に変更して替わりに土曜朝食でパンを提供する等、生活習慣にも配慮して「家庭で味わえるような食事づくり」を目指している。

看護師１名を配置して定期的な体調観察をおこない、月１回の血圧測定と体重測定（状態に応じて毎日）、入浴時には個々に合わせたバイタル測定を実施してケース記録・班日誌などに記録して共有している。受診時には本人の健康状態について主治医から詳しく聞き取りをするほか、帰省からの帰園時には家族等から在宅等での状況を傾聴して把握している。医師の指導や助言事項は保健・給食会議等で検討して利用者に伝えている。急変に対応できるよう健康状況に関する情報把握に努め、応急処置に関する知識の収集に努めている。

令和２年度から基本的な手洗い・消毒の徹底のほか、無理強いはしていなかったマスク着用・感染症対策の意味などをこの機に利用者・職員がともに考え学ぶことも支援として捉え、感染症に対する理解を深めるよう心がけている。職員には、毎日の検温・外出時はアルコール消毒・常時マスク着用に徹し、施設内に持ち込まない努力を続けている。また、情報収集することで地域の感染レベルに合わせた施設内でのマニュアルを作成し、都度見直しをしながらマニュアルに沿って行動できるよう対策を講じている。

看護師および保健職員が薬局から受け取った薬を処方通りに整理して管理している。令和３年度の事業報告に誤薬関係では大きな事故は発生していないが、与薬忘れ・準備ミスが８件、誤薬３件（病院への確認・家族等への報告を実施）、落薬（手から落ちる・口から落ちる・床に落ちていた）１４件となっている。職員同士の連携での引継ぎ不足も要因になりうると捉え、より注意が必要であり、要因が明確な時は早急に対応策を考えて実施に努めている。今後は服薬マニュアルに反映させて周知徹底を図り、服薬事故が減るよう望みたい。

広報誌は年１回年度版を発行し、特に特集ページには力を入れている。今年度版は１０月１日に発行し、理事長兼施設長が「創立４０周年を迎えて」と題して思いを綴っている。行事報告・旧施設の思い出の場所、特集として旧施設本館にて利用者と職員の初期メンバーが集い写真を見ながら歴史を振り返っている。作業・クラブ活動・全利用者へ「新しいインマヌエルの生活や前のインマヌエルでの思い出」のインタビューを掲載している。新規入所者・新入職員の紹介、保健室だより・厨房だよりと盛り沢山の情報を写真を多く掲載して楽しめるよう工夫している。

保護者連絡会を通じて利用者の日々の様子を保護者に周知している。家族の高齢化などの影響で寄せられる情報等は減少気味であるが、得られた情報は支援に活かし、運動会やインマヌエル祭・クリスマス会等の行事の時には、案内状を出すなど積極的な交流ができるよう努めている。今年度の聖誕劇見学訪問時には、多くの家族が足を運んでそれぞれの役柄の衣装を纏った利用者や職員と話す様子が見られた。劇は新しい園庭でおこなわれ、時々笑いが起こりながらも利用者と職員がともに作り上げて演じる姿に拍手が起こっていた。

コロナ禍で今は中止しているが、地元企業やボランティア団体と連携して利用者の活動を増やすことができている。また、地域イベントへの出店（カフェ・パン・クラウン等）やアメーラトマト作業の手伝い（苗の型つけ等）・衣類回収を実施している。今年度１０月１８日には小山町社会福祉協議会より、「災害ボランティア活動用機器整備事業」の整備事業所に指定され、「除雪機・スコップ」などを配備している。新施設への移転を機に地域とのつながりが広がるよう期待する。

利用者個々の体力・年齢・障害レベルなどを考慮して多くの活動を用意し提供できるよう工夫している。昨年度から今年度にかけては、作業棟班の引っ越しと片付けに随分時間がかかったため、新作業棟での活動は７月からスタートしている。新施設は平屋建てのため車いすの利用者でも毎日参加が可能となっている。アート・機能維持班、リサイクル・畑班、２０１９年３月より園外就労（アメーラトマト）・衣類回収・パン工房・厨房の作業と、美術・レクリエーション・音楽クラブ活動を用意し、希望に沿っての所属であるが、随時変更可能としている。

自立支援を基本に例えば車いすを自走してもらったり、食事も自助具を使って自分で食べられるよう支援するほか、配膳・下膳もできる方は自身でおこない、できない方は職員と一緒に下膳するなど、利用者支援になるよう努めている。利用者が安心して食事をとるための環境づくり（席替えとろみの使用・食形態の工夫）をおこなっているが、利用者が壁とテーブルの間に座っている場面で、「利用者が好んで座っている」との説明だったが、状況によっては身体拘束とみなされる場合もあるため、利用者が自由に動けるような食事環境と見守りの強化を希望する。

契約時に需要事項説明書の中で、利用者還元金管理について明記している。作業還元金の仕組みや支給額等については毎月計算して３か月に１回支給し、その際にも利用者に説明している。利用者聞き取り時「作業棟で座布団を作っている・編み物、ピアノをしている、ビーズだけど違う仕事でお金を稼ぎたい・アメーラトマト作業でお金を貯めるのが楽しい」との意見があった。今後は作業還元金増額の実現と、更なる作業内容と体制の工夫を期待したい。

食事は大きな食堂で男女合同で食べている。利用者が混乱しないよう座席を予め決め、個々の性格や自立度に合わせて配慮し、定期的に席替えを実施している。利用者の状態に合わせて居室での対応をおこない見守りをしている。排泄は介助が必要な方・定期的な声掛けが必要な方など、パターンを把握して支援しているが、利用者が一人でトイレを使った後の後処理や衣類の着用の仕方・きちんと手を洗えているのかなどへの配慮と、異食や盗食、無断外出などの利用者の動きへの配慮も希望したい。

旧施設は１階が男性棟・２階が女性棟で居室も個室ではなかったが、新施設は全室個室で計画段階から利用者も参加してカーテンや壁紙の色等自身で選択する等、利用者自身の思いも加わっていることから、環境が替わっても素早く馴染めるよう工夫している。また、新施設に移行する前に体験宿泊する等、利用者に寄り添った対応をおこなっている。利用者の精神的・身体的ケアに努め、夜勤者との交換日記を楽しみにしている方もいる。不眠気味な方については主治医に相談するなど、安定した睡眠が確保できるよう配慮している。

利用者の高齢化・障害の重度化などで個別対応も増えてきているが、外出機会の充実（外出実習、夏休み・冬休み外出、個別外出、誕生日外出等）や、就労体験を継続して提供できている。利用者ニーズに応じて地域の社会資源、訪問看護事業所を現在１名が利用できている。利用者の思いに寄り添ってお墓参りに同行したり、カップルには二人で過ごせる時間を設けるなどの対応を配慮している。今後も積極的に利用者の活動の幅が広がるように、地域ネットワーク会議での情報交換などに期待したい。