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令和04年度（2022年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人練馬区社会福祉事業団

事業所名称

上石神井特別養護老人ホーム

評価機関名称

株式会社　川原経営総合センター（令和６年３月３１日迄の評価機関）

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)一人ひとりの人生を尊重して暮らす２)家庭的な雰囲気の中で暮らす３)施設に入居しても地域で暮らす
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	介護に求められているのは、いかに利用者の時間に寄り添えるかだと思う。日々の仕事は多く、業務に追われることは多いが、そうした中でもお客様一人ひとりと向き合う時間を大切にして欲しい。大切にした分だけ、自分への仕事の報酬としてやりがいや感動がある仕事だと思っている。そうした気持ちが接遇として現れる。介護サービスの専門職として、専門的な知識を高め、技術向上のため日々研鑽に努めて欲しい。介護の現場は楽しい所であり、やりがいのある仕事だと共感できると嬉しい。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	役割等級を明確にし、成績に応じて昇格選考を受けられる仕組みが確立できている。現状に満足することなく、日々変化する社会環境を理解したうで、介護サービスを提供する人材として求められていること、法人の人材として求められていることを理解し、柔軟にそして創意工夫をもった対応ができる職員でいて欲しい。

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対面式の家族懇談会を年2回開催することで、直接の意見交換により情報共有と信頼関係を築いています
利用者の意向に応じた個別ケアの実践に向け、日々の積極的な情報共有や報告会を通じて職員間で連携しながら対応しています
職種別研修など、さまざまな研修を通じて職員の成長につなげています

ケアプラン、24時間シート、日課表の関連性を再度確認し、個別ケアやケアの統一化に向けた運用方法の工夫が期待されます
新人職員の指導根拠としてマニュアルを活用するなど、さらなる取り組みの工夫が期待されます
施設独自の行動計画に対する短期間での進捗管理を行うなど、事業計画書の運用や目標管理のあり方を検討することが期待されます

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職員ハンドブック等を活用して理念を共有しています

事故の要因分析を行い再発防止の徹底に努めています

季節を感じられるイベントや保育園児との交流は楽しいひと時となっています

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調査対象：事業者と協議し比較的コミュニケーションに支障がなく意向確認ができる12名を選定し、個別の聞き取りを実施しました。対象者の内訳は男性1名、女性11名。
調査方法：聞き取り方式
一人30分程度、施設内で聞き取り調査を実施。事前に施設側に対象者の特性を所定のシートにまとめていただき、参考としました。
利用者総数： 30人
共通評価項目による調査対象者数： 12人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 12人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 40.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 12/30

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 75% どちらともいえない 25% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 58% どちらともいえない 25% いいえ 17% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 58% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 33% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 17% 無回答・非該当 83% どちらともいえない：0% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 83% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 8% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 25% どちらともいえない 8% いいえ 8% 無回答・非該当 58%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 25% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 67% いいえ：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 25% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 67% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	いいえ 50% 無回答・非該当 50% はい：0% どちらともいえない：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

職員ハンドブック等を活用して理念を共有しています
役割定義書により各職層の役割を明確にしています
各委員会や各ユニットで課題解決への取り組みを検討しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

様々な情報を収集することでサービスの向上につなげています
第三者評価の結果や経営分析の結果を有効に活用しサービスの改善等に努めています
中長期の視点で計画を策定し課題の対応に取り組んでいます

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員として守るべき規範を周知し徹底する仕組みを構築しています
独自のツールを活用し虐待防止に努めています
地域住民との関係づくりや実習生の受入れに取り組み地域に貢献しています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

事故の要因分析を行い再発防止の徹底に努めています
総合防災訓練や事業継続計画の策定により災害時の対応に備えています
個人情報保護運用の手引き等を整備し適切な情報管理に努めています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人事考課により職員を育成する仕組みを構築しています
様々な分野の充実した研修の機会を用意しています
職員のモチベーションを向上する仕組みが構築されています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

事業を継続し、利用者に安定したサービスの提供を継続するには、経営の黒字化が必要になります。法人では事業計画を策定しており、それぞれの施設で目標の稼働率等を設定しています。上石神井特別養護老人ホームと上石神井短期入所生活介護で設定された目標稼働率の98.5％を達成させるために、様々な取組みを行いました。利用者が入院せずに過ごせるように重度化した入所者のケアを充実する取り組み、看取りケアの充実、感染症予防による利用者及び職員の健康の維持、特別養護老人ホームの空床ベッドを効率的に活用するためにショートステイの利用促進等の取組をケアマネジャーや家族との連携を図り、推進しました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

特別養護老人ホームとショートステイを合わせた目標稼働率98.5％に対して、結果としては稼働率が97.8％でした。1月には新型コロナの影響で、ショートステイの利用が控えられるなど外部の要因が影響しています。特に小規模な施設であるため、仮に1名の利用が得られない場合においても大きな影響になります。そのような中で、様々な取り組みを行う中で、目標に近い稼働率を得ることができています。また、経営の観点からは、経営支援補助金の減少により収入に影響があることや、水光熱費の高騰等により支出に影響が出ており、経営状況としては厳しい状況ですが、様々な工夫により経営を維持するための取組に努めています。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

上石神井特別養護老人ホームでは、理念の１つに「一人ひとりの人生を尊重して暮らす」を掲げています。利用者の重度化に伴い目の前の介護にとらわれている状況が続いていることがあり、利用者1人1人の生活を豊かにするために、改めてケアマネジメントについて検討する必要性を感じたことから認知症ケアの充実に取組みました。ケアアドバイザー事業を活用し、「施設環境の整備」「権利擁護や接遇」「ユニット全体のケア」「個別ケアプランと記録」「利用者本位の個別ケアの実践」の評価項目に基づき、毎月評価を実施し、認知症ケアの充実に努めました。認知症ケアの充実に関する取組みにより、ケアアドバイザーによる評価では、各評価項目において10段階中すべて7以上を得るユニットもあり、認知症ケアにおけるサービスの向上に寄与しています。特に「権利擁護や接遇」において高い評価を得ています。また、アクティブ福祉において、認知症ケアの取組を発表し、他の法人や施設に対しても情報の共有を図ることができました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた