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令和04年度（2022年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人練馬区社会福祉事業団

事業所名称

大泉特別養護老人ホーム

評価機関名称

株式会社　川原経営総合センター（令和６年３月３１日迄の評価機関）

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)人権尊重２)地域で最も信頼されるサービスの提供３)喜ばれるサービスの提供４)効率的でバランスのとれた経営５)地域連携および地域貢献
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	①人事制度の役割等級で求める責任を明確に定めています。 ②人事考課制度を導入し、目標面接、育成面接を通じて、人材の育成に努めています。 ③介護サービス理念を具体化するため、以下の３つのことを職員に求めています。　●あなたの声に耳を傾け、あなたらしく暮らすお手伝いをさせて頂きます。　●「今日も楽しく、いい一日だった」と思って頂けるような介護をします。　●私たちは、介護の専門職として自己研鑽し、お客様に安心・安全な介護を提供します。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	練馬区社会福祉事業団の職員の接遇方針として以下を定めています。 ①事業団のサービスを利用してくださる方々は、私たちの人生の先輩です。先輩として尊敬され、尊重されるべき方々です。職員は、その気持ちを持って接遇に当たってください。 ②事業団のサービスを利用してくださる方々は、契約関係に基づくお客様です。サービスの提供を受ける方とサービスを提供する私たちの関係は、契約にもとづく社会的な関係です。したがって、お客様に対しては、友達や幼児に対する時のような言葉遣いをしてはいけません。 ③事業団では、原則として“ていねい語”を使用します。お客様に対してはもちろんのこと、仕事中は職員間でも「です」「ます」調を使用するようにお願いします。 ④事業団のサービスを利用してくださるお客様に対して、指示や命令をしないでください。何かをお願いするときは、「～していただけますか」と依頼形で話してください。

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法人全体、事業部門ごと、施設とも経営理念、介護サービス理念の実現に向けて組織された会議体の活動があります
利用者が出来るだけ経口で食事を楽しんでもらえるよう、多様な食形態と共におやつを選べたり、郷土料理などを提供しています
利用者個々の特性を踏まえたケアプラン作成を心がけ、「チームでお客様を支える」のもと職員全員で利用者像の把握に取り組んでいます

「地域と支えあう関係性構築」に向け単年度事業計画では施設目標の可視化も望まれます
「質の高いチームケア」の充実に向けてフロア目標には行動計画の可視化が望まれます
チームケアや個別性を尊重しているからこそ、自立度の高い利用者への働きかけや関わりについて、改めて検討する機会づくりが期待されます

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ミニフロア会議をその都度開催し、多職種にて迅速なケアの見直しを行っています

ケア方法を決めるにあたり選定基準を詳細に明示し、標準化に取り組んでいます

安心安全に生活できるよう利用者の状況に応じた福祉機器を導入しています

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調査対象：事業者と協議し比較的コミュニケーションに支障がなく意向確認ができる27名を選定し、個別の聞き取りを実施しました。対象者の内訳は男性5名、女性22名。
調査方法：聞き取り方式
一人15分程度、施設内で聞き取り調査を実施。事前に施設側に対象者の特性を所定のシートにまとめていただき、参考としました。
利用者総数： 120人
共通評価項目による調査対象者数： 27人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 27人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 22.5％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 27/120

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 74% どちらともいえない 11% いいえ 7% 無回答・非該当 7%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 59% どちらともいえない 22% 無回答・非該当 19% いいえ：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 41% どちらともいえない 37% いいえ 11% 無回答・非該当 11%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 56% どちらともいえない 11% いいえ 26% 無回答・非該当 7%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 85% 無回答・非該当 7% どちらともいえない：4% いいえ：4%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 78% どちらともいえない 15% いいえ：4% 無回答・非該当：4%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 52% どちらともいえない 11% 無回答・非該当 33% いいえ：4%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 7% 無回答・非該当 89% どちらともいえない：0% いいえ：4%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 78% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 15% いいえ：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 74% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 19% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 22% 無回答・非該当 78% どちらともいえない：0% いいえ：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 30% 無回答・非該当 67% どちらともいえない：4% いいえ：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 15% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 78% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 15% いいえ 26% 無回答・非該当 59% どちらともいえない：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

法人理念・方針をはじめ施設の活動等の情報開示に余念がありません
理念の理解・浸透をはじめ介護の質向上に向けた職員研修が組織的に実践されています
法人全体及び施設間、施設内で情報共有を支える会議体・委員会活動があります

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者、家族の意向を適切に把握し、介護へ反映する組織的な取り組みがあります
施設の単年度事業計画の可視化が望まれます
単年度事業計画では目標達成に向けた具体的な行動計画の可視化も望まれます

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

法令順守の理解、浸透、徹底の取り組みが組織的に実践されています
人権尊重に対する多面的かつ組織的な取り組みがあります
地域開放、介護体験への取り組みの一部を徐々に再開しはじめました

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

介護サービス理念に掲げる安心・安全な介護に向けた体制が整備されています
策定された事業継続計画（ＢＣＰ）は訓練と見直しが行われています
適正な情報管理のルール・指針が確立され、徹底への体制も整備されています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員研修体制が整備され、全体・個別に研修が実践されています
人材育成の各種制度及び体制が整備されています
各種委員会やチーム活動の実践力・組織力向上に向けた工夫も望まれます

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

介護サービス理念「ありのままのあなたを大切にします」。そして、事業計画の「ご本人主体の質の高い個別ケア」及びその実現に向けた「チームケアの質向上」目標達成に向けて、利用者主体のケアプラン策定とケアの提供を実践する為、ミニフロア会議、新人職員のスーパービジョン・PDCAサイクル活用した事例検討や利用者個別の生活環境改善の為の福祉機器（ベッド、マットレス、車いす、車いすクッション、センサー等）の選定基準のフローチャートを作成し使用しました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

事業団の経営理念を構成する人権尊重の取り組みの一環として、施設でも増えている看取りケアを通じて利用者主体の質の高い個別ケアの実践、コロナ禍での家族の面会の促進と利用者・家族双方を支える体制構築を目指しました。実践に向けての取り組みでは、看取りケア委員会を開催し各フロアの看取りケアに関する課題の整理を行いました。それにより看取りケアの同意を貰っている家族・利用者、今後、看取りケアへの移行が検討される利用者の共有ができました。また、看取りケア中の面会方法、看取り介護加算についての理解や看取りケア後の振り返りや検証、土日祝日のお見送り体制の検討等が行われました。特に、個別性の高い看取りケアの充実に向けては、利用者の人生史を作成し職員間で共有を行い、職員各自の発想からその人らしい過ごし方、居室の環境整備に繋げることができました。具体例としては、利用者家族の名前を出しての声掛け、録音した家族の声を聞いて頂くことや家族の写真を拡大して居室に飾り付けるなどの実践があります。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

取り組みの結果、ターミナル期の利用者の状態（疼痛や症状等）に悩む職員の精神的なフォローも必要であり、看取りケアの振り返りでは職員のメンタルにも焦点をあてたアプローチをして、以後のケアに活かすこととしました。また、新型コロナウイルス感染拡大以前に行われていた家族懇談会では、家族全体へ理解を深めるよう看取りケアの報告をしていましたが、長引くコロナ禍で書面での報告にとどまっています。今後は、家族への情報発信の工夫に加え、看取りの場が医療機関や自宅の他に特別養護老人ホームも選択肢の一つであることを広く地域にも発信し、地域における施設の社会的使命認知につなげたいと検討をしています。