評価結果

支援計画書には長期目標を明示し、個別支援に落とし込んでいる。モニタリングをはじめ利用児童の発達の各領域について評価を行い、支援の方向性を検討し、保護者とは連絡帳や送迎時の申し送り、６か月ごとの面談などによって連携を図り、必要に応じて支援内容を変更するなどによって実施している。特に、肢体不自由等重度の障害のある子どもに関しては、機能訓練指導員による専門的な視点を活かし、一人ひとりの発達の状況に合わせた支援を実施している。子どもの学校などとの情報共有・連携・支援も積極的に行っている。

保護者が、子どもの発達の理解を深め、子育ての主体者として療育にも関わることができるように、子育て・発達についての情報提供についても積極的にその機会を設けている。また、学校からの見学を受け入れ子どもについての情報共有を図っている。さらに、特別支援学校・特別支援学級とは連絡を取り合い連携を図っている。必要に応じて引継ぎ連絡を目的とした会議を実施したり参加している。教育機関、福祉関係機関、医療機関などの関係機関と連携を図って支援を提供する仕組みが整っている。

土曜日をはじめ、春、夏、冬休みなど、滞在時間が午前午後にまたがる際には給食を提供する仕組みが整っている。また、平日や通常月には「しっかりめのおやつ」を提供している。利用開始時は自宅での食事形態を把握し、嫌いなものやアレルギーや禁止食等の意向も聞き、自助具などを用いて利用者のペースで喫食できるようにしている。常食、刻み食、軟食、ミキサー食などの各種の食事形態を用意して、利用者一人ひとりに適した食事提供に取り組んでいる。心身状況に応じて、当日のメニュー変更依頼にも柔軟に対応している。

利用開始時に提出してもらう緊急連絡表の医療情報の中に食物アレルギーや疾患についての項目を設け、医師の指示に従って対応している。また、通常の食事提供以外にイベント食などで提供する際にもアレルギーの有無を確認することにしている。個々の利用者の食事形態についてはアセスメントに詳しく記載して把握している。さらに、誤嚥を防ぎ、いつまでも口から食事を楽しめるように、口腔ケアには特に力を入れている。

おやつや給食提供前には利用者と一緒に「本日のおやつ・給食」の内容を発表し、検食の報告もみんなの前で行っている。選択食を行うときは事前に写真で本人に選んでもらっている。また、子どもの状況を踏まえて、面談時には食事の課題のある利用者には栄養士も参加してもらい助言や相談、助言を行って、自宅での食事に反映できるようにしている。さらに利用者の心身状況が重度化傾向であることから、流動食の注入を含め食事への細かな配慮が必要になってくることを認識しており、職員や栄養士の専門的な知識を向上させることを認識している。

日常の子供との関わりや面談などでの保護者からの聞き取りによって、日常生活動作、遊び、行動特性を把握している。それらの情報をもとに、自分で気づき、自分で取り組むことを最終目標に、日常生活動作獲得を支援している。基本的な生活習慣や社会生活上のルールを身につけることを目的に継続した支援に取り組んでおり、排泄においては清潔なトイレ環境の維持をはじめ、おむつ交換をする専用ベッドの確保やトイレ内の手洗い場設置など、排泄後の手の清潔の対応が取れるようにして自立を促している。

社会生活上のルールは自由遊びや活動の中で、個々の利用児の目標に沿って、理解できるように支援している。挨拶は登園・降園時、集まり活動で、個々に呼名して反応を引き出している。感情表現を言葉と絵で示したカードを工夫したり、社会生活上のルールは自由遊びや活動の中で、個々の利用児の目標に沿って理解できるように支援している。遊びの中にねらいを定め集団活動を実施して、子どもの心身の発達や社会性が育つよう支援したり、個別活動の時間を設けて個々にあった活動を実施したりしている。

利用開始時の面接の際には、子どもの発達状況に合わせて必要な健康状態・服薬等の情報についても保護者から聞き取りを行って把握している。その際には緊急時の連絡先や主治医・服薬の情報などについても把握している。また、健康状況が変化した場合は、改めて医療情報提供書の提出を求めている。それをもとに、保護者と連携し支援を行っている。また、日常においては、コロナ禍であることから日々検温を実施したり、月２回、配置医による健康相談や診察を実施したりしている。

急変時やけがをした際には看護師が治療・処置し、急変時のマニュアルも整備され連絡体制も確立している。病状の急変が生じた際などは保護者や関係者と協議し、速やかに協力医療機関や指定する医療機関での診療を依頼している。保護者アンケートでは発熱やケガ、体調変化への対応が十分であるかとの質問に関しては大変高い満足度が聞かれていた。また、医療的ケア児から難聴、弱視の重複障害、児童の高次脳機能障害と多岐にわたる障害児への対応が求められていることを踏まえ、専門的な育成をしていく必要性が出てきていることを認識してる。

１日のクラス遊びやグループ遊び時間は決まっているが、一人ひとりの状況に合わせて無理強いはしないことに努めている。人気のある活動としては、ボッチャ、ボーリング、トランポリン、各種製作の時間などの運動やコミュニケーション・感覚を使った遊びを行っている。また、歩行や型はめ、プットインなどは個別課題に取り組む活動としては実施しており、偏りのないプログラムを季節に合わせて作成している。遊びとされる時間も自由に好きなだけ遊ぶのではなく、ルールを覚える、苦手を克服するなど、発達を促すための楽しい支援の場としている。

子どもは、大人から見守られながら褒められて育っていくという思いから、子ども一人ひとりを取り巻く環境づくりには細かく気を付けている。部屋の壁に向かうように配置された机や椅子など落ち着ける環境を作るようにしている。トイレについては排泄指導がしやすくなり、行きやすい場所に設置するなど、スムーズに安全に過ごせる環境整備がなされている。適切な環境を整えることで、言わなくていい言葉を減らせるため、子どもに自信をつけさせるという効果にもつなげている。

事業所では、日々の支援や連絡帳からの情報に加え、担当の相談員や利用しているサービス提供事業所とも連携を図って支援に反映させることにしている。また、必要に応じて保護者との適宜電話などによって情報を共有しながら支援を提供することとしている。子どもとの関わり方が分からない保護者や、今後への不安を抱いている保護者に対しても、多職種が連携して話し合いを行うなど、少しでも不安を解消できるように努めている。

連絡帳や送迎時の会話、電話など様々な機会を通じて、保護者とのコミュニケーションを図りながら支援を提供することに力を入れている。情報把握・共有の仕方は、それぞれの家庭状況に応じて行うことを心がけており、信頼関係の構築につなげている。開設２年目を迎えるにあたり、家族との連携や相談対応が安定しつつあることや、法人内の相談支援事業所が担当者になっているケースも多く、適切な連携体制が取れていることがうかがえる。さらに、多岐にわたる相談が予想されるため、相談技術や幅広い業務知識を付けていく必要性を認識している。

指定管理の事業所であることからも、区の担当課からは区内で開催される子どもが楽しめそうな企画やイベントに関する情報を豊富に入手できる環境にある。それらの情報をもとに積極的に参加したり、周辺地域への外出は意識的に行い、利用者が地域を知るための支援を活動に取り入れている。具体的には、モノレールに乗って、羽田空港まで外出する機会なども設けている。事業所内では経験できない地域の中で生活を広げていくことを目的とした活動を取り入れている。

事業所は各種の障害者支援を提供する複合施設内に位置しており、施設内で開催されている児童向けの企画や、区内の催し物の紹介を受けた際には積極的に保護者や子どもに案内している。事業所で参加できる場合には、活動として取り入れて参加している。また各種のお知らせなど地域情報は、掲示や口頭で適宜伝え、参加を促している。家族単位で地域資源を利用する場合も想定して、より円滑に利用できること、多くの資源を活用出来るようになれるように支援をしている。家族だけで出かける時の参考になる支援方法を提供することにも取り組んでいる。