評価結果

介護支援専門員が相談員を兼ねており、利用者の初回面談から、利用者との関係性を深めている。介護支援専門員は、施設サービス計画を作成するにあたって、利用者の生活歴に重点を置いて、その人らしい生活の継続性を維持できるように作成している。施設サービス計画は、利用者台帳のほか、利用者が生活するフロアにあるカーデックス内のケアプランシートにも転記されている。職員はカーデックスを参照することで、個々の利用者に必要な支援を提供し、その内容を記録している。居室担当者は毎月モニタリングを行い、１ヵ月ごと記録をまとめている。

介護支援専門員は、事前面談時において、利用者および家族から生活に対する意向の把握に努めている。そのうえで、意向欄にはどの家族の意向かがわかるように、長女・次女・長男などの続柄を記載している。また、意向を把握するときには、健康状態に関する意向、他者との交流に関する意向・日常生活動作に関する意向など、それぞれ具体的に示すことで、本人・家族の意向を項目ごとに引き出すことに成功している。その結果、生活全般の課題が具体的となり、長期目標も「自分で食べられ、立位を保てる身体状況を維持していく」などと具体的になっている。

利用者支援は、多職種協働により行っているため、毎日の打ち合わせや記録などで、専門職間での情報を共有しているほか、定期的にケアカンファレンスを開いている。介護支援専門員が、ケアカンファレンスシートに検討する項目を掲げ、参加者が意見を相互に伝えやすい配慮をしている。一方、カンファレンスシートには、上部に個々の利用者の生活歴が転記され、参加者が常に個々の利用者のその人らしさを意識できるようになっている。ケアカンファレンスでは、各専門職からの意見が出されて、活発な議論となっていることから、会議録が充実している。

食事の支援は「家庭的な食事環境」を提供し、馴染みの仲間とテーブルを囲み、好みの食器で豊かな食卓を演出するものとし、入所時には今まで使用してきた食器の持参を依頼している。食器の洗浄も可能な限り、ユニット単位で行っている。また、食事摂取も可能な限り自分で食べられるように支援し、自助具の使用はサンプルリストを活用して、個々の利用者に合った自助具を選定し、提供している。食事形態には、常食・粥食・ソフト粥・刻み一口大・１ｃｍ角・極キザミ・ソフト・ハーフ食などを揃え、利用者の生活機能や嚥下能力に合わせ提供している。

管理栄養士が、かかりつけ医からの診療情報提供書や、毎年実施する健康診断の結果から、毎月測定する体重などの数値をふまえ、利用者の栄養状態を把握している。また、栄養ケア・マネジメントを行うため、自らユニットに出向き、入居者から詳しい情報を収集し、各職種と協働による栄養状態の改善に努めている。さらに重度化にも対応するため、ハーフ食、クォーター食、高カロリー食の提供については、そのときの状況に応じ検討している。食事介助が必要な利用者を支援の際は、職員がそばに座って、利用者のペースに合わせた食事介助を心がけている。

嚥下機能の低下が見られはじめた利用者に対しては、歯科医や歯科衛生士が協働で対応している。嚥下機能の低下が見られる利用者に対しては、歯科医が頸部に触れて飲み込み具合を調べるなど、嚥下能力の評価および訓練を行うことで、フレイル、サルコペニア、ロコモなどの状態悪化への兆候を見逃さないように、協働で注意をはらっており、可能な限り経口摂取を維持できるように努めている。また、経管栄養の場合の食事は、看護師が対応しているが、利用者の嗜好やその時々の意向の把握に努め、少しでも経口摂取が行えるように支援している。

管理栄養士は、利用者へより良い食事や楽しみのある食事を提供するために、自らユニットに出向いて、食事介助を担ったり、利用者との意見交換を行う中から、細やかな要望の把握に努めている。また、介護・看護・機能訓練など、多職種との連携のもとに、それぞれの意向を考え、合わせることで献立などに活かしている。利用者が食事を選択できるように月１回定例として、揚げ物や麺類など選べる日を設けており、郷土料理の日やデザートの日、希望の単品注文に対応できるオーダー食などの日を設け、利用者が自ら食事を選択できる機会を提供している。

利用者が食事の機会を楽しめるように、様々なイベントを企画し取り組んでいる。委託業者の協力を得て、ホテルのシェフの監修によるビーフストロガノフを提供し、特別感を味わってもらったり、キッチンカーに依頼して、苑庭先でステーキを焼いている料理の実演を見てもらったり、テイクアウト弁当の注文をするなど、非日常的な食事時間を演出することで、利用者からも好評を得ている。また、昼食時や午後のお茶の時間には、デザートを提供するなど、利用者からも「美味しい」との好評を得ている。さらに、この企画は次年度も継続予定としている。

食事は、ユニットでご飯を炊き上げて、汁物を温め直すことで、彩・味・香り・温かさを五感で味わうことができ、より家庭的な雰囲気で食事を食べられる環境が提供されている。職員は、利用者の着席に合わせ配膳している。また、座席は自由に選べるがすでに利用者間で自分の席を決めていることが多く、利用者の状況に応じて、職員から席の移動を依頼している。さらに食事内容により、、ユニット内で刻むことができるため、職員が摂食状況を見ながら、利用者と相談のうえで新たにカットするなど、利用者と職員の会話が弾む場面にも繋がっている。

入浴班が、利用者の生活機能および希望に応じた支援が行えるように、入浴に関する支援方法を検討している。満足度の高い入浴を提供するためには、利用者の希望に基づいて、入浴間隔や曜日、時間、同性介助などにも対応している。また、利用者からの意見をたずねたり、入浴時間が快適なひとときとなるように、浴室の事前準備の手順を写真で示し支援方法の標準化を図り、利用者からも好評を得ている。さらに個々の利用者のケアプランシートを活用し利用者情報を把握したうえで、入浴方法を一部写真などで可視化することでケアの標準化に繋げている。

利用者・職員の双方が、安全安楽な入浴ができるように、例えば、個浴からあがる介助時に職員が腰を痛めたなど事故事例を題材とし、理学療法士が個浴からあがるときの介助方法についての講習会を開き、その介助手順の方法をサブリーダーを中心に、ユニットの職員で共有し、再発防止に努めている。また、特殊浴槽の利用者が全体の５３％と、利用率が高く、破損や事故を未然に防止するために、事前点検を習慣化し、修繕が必要な場所を把握したときには、速やかな修繕が可能となった。そして、事故を未然に防いで、衛生保持にも繋げている。

感染症対策を強化して、利用者に心地良い入浴空間を提供している。新型コロナ感染症予防対策では、入浴介助を担う職員もマスクを着用し、感染予防に努めている。また、感染症予防も含め、定期的な掃除と清潔保持に努め、害虫・カビ予防・湿気・臭気の予防対策となっている。一方、脱衣室や浴室を業務的な場所と利用者視点に立ち清潔感が必要な場所とに仕切ることで、心地良い入浴空間を作り出している。さらに、衛生面では、入浴物品タオル類は浴室の保管としないことを統一した。このような環境の中、利用者には、変わり湯などを提供し喜ばれている。

排泄班では、オムツ０運動を推進し、排泄はオムツではなく、トイレ・ポータブルトイレの使用を目指している。利用者には、トイレやポータブルトイレに座ってもらうためには、移乗介助が必要になる。そのため、介護検討委員会の排泄班が、利用者と職員の安全に配慮し、福祉用具を導入した。ユニットケアの特性として、居室内にトイレがあることから、車いすなどから立ち上がりを支持するスタンディングリフトや、立位を保持して、トイレまで移動できる床走行式リフトを使用し、トイレとポータブルトイレを活用することでトイレ使用の維持を可能とした。

トイレは、プライベートな空間であり、利用者が落ち着き、居心地の良い排泄環境を作る必要があるとし、トイレ内の美化やレイアウトと臭気対策に取り組んでいる。排泄介助に入る際には、生活環境に配慮して、排泄用バックに蓋付きバケツを使用することで、プライバシーの保護に努めており、介助後は利用者の羞恥心に配慮して、消臭スプレーを使用している。一方、職員は排泄介助時には密着度の高い使い捨て手袋を使用し、介助後は汚染された衣類の予洗いや、ポータブルトイレの洗浄を行い、１ケア１手洗いを徹底し感染予防に努めている。

排泄班が中心となり、職員の排泄ケアに関する知識・技術の向上に取り組んでいる。そのため、２ヵ月に1回開かれる排泄班の打ち合わせでは、各ユニットの課題解決のための研修を行って、それぞれの取り組みを共有することで、ケアの質の向上に繋げている。一方では、新人職員を対象としたオムツ交換の講習会を開催している。例年外部のアドバイザーを招いて講習会を開いていたが、コロナ禍のため、排泄班が講師となり、個々のオムツの吸収量や使用方法など、実際の物品を使用したうえで説明を行い、オムツのコストに関する知識も共有している。

利用者の多くが、車いすを利用して館内を移動している。利用者が、車いすで移動するためには、ベッドから車いす、車いすからベッドへの移乗介助が必要となる。そのため、機能訓練指導員が、個々の利用者の身体状況の評価を行い、その人に合った車いすを選定している。その後、サブリーダーが中心となって、移乗講習会や介護マニュアルの更新、福祉機器の勉強会を開催し、動画を活用した新人職員指導を行っている。その結果、移乗のための福祉機器であるスライディングシートやボード、各種のリフトの使用方法を理解し安全活用に繋がっている。

利用者が館内を安全に移動できるように、車いすの種類を豊富に取り揃えている。車いすの種類には、利用者が自分で操作できる自走式やアームサポートが跳ね上がり、移乗介助をスムーズにする車いす、フットサポートが外せて、足でも漕ぐことができる車いす、車いすに乗ったままで、車いすを傾けることによって、身体の圧力を除圧できるティルト式車いす、リクライニング車いすなどがある。職員は自走している利用者には、安全走行ができるように環境の整備を行い、介助用車いすの利用者には、正しい姿勢で乗れるように支援している。

福祉用具管理表を作成し、車いすの環境整備を行っている。個々の利用者の車いすの清掃はユニット内で行い、簡単な修理に関しては、介護長や機能訓練指導員が行っている。一方では、リクライニングの車いすを利用している利用者が多くいるため、ユニット内で、利用者同士が交流できるように、車いすの配置場所を考えて支援している。また、１対１で食事介助ができるように、ユニット内のテーブルの配置を工夫している。一方で、幅広く福祉機器が活用できるように、現在所持している車いすの整備を検討する必要があるとしている。

機能訓練は、常勤の理学療法士・マッサージ師・柔道整体師各１名と、非常勤の作業療法士・マッサージ師１名の計5名が中心となり、個々の利用者に合った個別機能訓練を、嘱託医と多職種が協働して実施している。個々の利用者の訓練は、個別機能訓練計画に基づいて実施し、計画は６ヵ月ごとに、モニタリング評価・再アセスメントを行い、更新していく仕組みとなっている。訓練は、利用者の日常生活動作等の維持として、１階の訓練室では、主に立ち上がり訓練・歩行訓練・関節可動域訓練を実施している。自主的に毎日通っている利用者もいる。

訓練室では、身体機能の向上のみならず、音声や映像・感覚的刺激などによる認知症予防リハビリも導入している。各ユニット内では、生活リハビリとして、利用者の「していること・できること」を活かした自立支援を実施し、また、個々の利用者の「したいこと・やってみたいこと」として、タオルたたみやエプロンたたみ、食事に使用するお盆や食器拭きなどの役割を提供している。利用者に役割を依頼するときには、職員が「○○していただけますか」と依頼し、協力を得たときには「ありがとうございます」と感謝を伝え、利用者の意欲の向上に繋げている。

コロナ禍では、感染症予防対策として、１階の訓練室以外にも５階の「よりあい処」を利用して訓練を実施している。よりあい処の訓練では、グループ体操やリラクゼーションなど、余暇活動や趣味活動も取り入れて行われ、職員と利用者、利用者同士のコミュニケーションの場ともなっている。職員は、訓練を通して利用者に「やりたい活動」などの意向を把握し、希望する余暇活動も取り入れて、利用者の社会性の維持や、認知機能の維持に努めている。このような取り組みは利用者の好評を得ており、利用者も訓練や他者との交流の時間を楽しみにしている。

利用者の健康に関する支援は、併設診療所を基盤とした常勤医師と、内科・精神科の非常勤医師の存在や、看護職員と医療従事者による24時間対応の医療連携が施設に対する大きな支えとなっている。新規利用者に対しては、かかりつけ医による診療情報提供書をもとに、看護師が医療カルテを作成している。入所後は、毎日検温や必要に応じてバイタルチェックを行い、その数値を記録し、利用者の健康状態の推移を見守っている。一方で、入所時には、身体の状態を把握しており、褥瘡の有無や発赤、傷、掻痒感などについて把握し、必要な処置に繋げている。

看護師は、訪問歯科医や歯科衛生士とで連携し、利用者の口腔機能向上に努めている。そのため、職員による口腔ケアの状況を日々把握し、義歯に不具合があったり、口腔ケア時に出血があるなどを抽出し、歯科医の訪問時に収集した情報を伝え、歯科医の診療に繋がるように支援している。一方、歯科医と歯科衛生士は、診療後は「歯科衛生士実施指導用紙」で指導内容の情報を提供するため、当日の診療内容を記録している。特記事項には「義歯にぬめりがあるため、毎食後義歯を外して養歯ブラシを使い、流水でよく流しましょう」などの助言を記載している。

終末期については、相談員があらかじめ利用者家族に対して、事例をもとに説明を行い全体的な状況を鑑みて、看護師が医師へ相談し、医師が終末期に入ったと判断すると、医師から家族に説明があり、家族の意向に応じて看取り介護がスタートする。看取り介護の家族には、利用者の支えとなるように居室で面会を依頼し、一緒に過ごせるように配慮している。看取り後は職員間で振り返りを行うことで、精神的負担の軽減に努めている。

利用者の就寝前および起床後のケアについては、利用者の意向に沿った支援をしている。職員は可能な限り、夜はくつろげる寝衣で過ごし、起床後は居室の外に出るため、日常着に着替えられるように支援している。また、寝衣に着替えた後も、リビングで過ごす方に対しては、羽織る物を着てもらうなどの配慮をしている。一方で、早朝５時ころから起き出す利用者に対しては、その時々に応じて、着替え介助を行うことで、気持ちよく過ごせるように支援している。その時々の支援内容は、夜勤者からの申し送りによって、職員間で情報共有を行っている。

個々の利用者の就寝前や、起床後の洗面などの支援は、利用者のルーティンを守れるように支援している。利用者によっては、就寝前に身体の痒み予防に、市販薬を使用している人や皮膚科からの処方薬を使う人もいる。そのため、職員は就寝介助時には、身体を清拭して薬を塗布している。また、朝は洗面所において、歯磨き洗面を済ませた後に、化粧水などで肌を整える人もいる。職員は、個々の利用者の希望に応じて、それらの行為ができるように支援している。さらに自分では洗面ができない場合には、温タオルを使用して洗面介助や整髪支援を行っている。

職員は、利用者が安定した睡眠をとることができるように、日中の活動性を持続することに力を入れている。利用者が重度化する中で、なかなか一斉に何かをすることは難しいため、個々の状況に応じ、活動できるように支援している。また、自ら身体を動かすことができない利用者でも、リクライニングの車いすを使用することで、日中はベッドから離れて過ごせるように支援している。一方、夜間の巡回時には睡眠を妨げないように配慮し、眠れない利用者に対しては、温かい飲み物を提供して話をするなど、個別の対応をして安心して休めるように支援している。

施設での生活に潤いを持たせることができるように、事業所では年間介護行事計画を立てて、計画に沿った支援を行っている。年間行事計画には、毎月の目標を立て、その目標を達成するための具体的な内容を記載している。８月のころには、「夏到来、暑さを楽しみ、乗り切りましょう」という目標を立てて、各ユニットでは、水分補給を兼ねて、かき氷を行っている。また、各ユニットでは、お好み食の提供や茶話会を開いており、利用者同士が交流できるように支援している。この行事の内容は、利用者懇談会から得た要望を加味したうえで立案している。

事業所では、利用者懇談会を定期的に開催している。ここでは、利用者と苑長および職員が参加して、事業所からのお知らせや利用者の要望を聞く機会となっている。苑長からは、コロナ禍における感染予防対策についての説明がなされており、行事や余暇活動および面会の制限などについて、現状での説明を行っている。利用者からは、家族との面会を要望する意見やそれと同時に余暇活動については、カラオケなどをしたいとの要望が出されている。それらの状況をみながら、よりあい処を利用することによって、音楽療法士による、音楽療法を再開している。

職員は、コロナ禍において、外出制限が出ている中で、ユニット内でも落ち着いて過ごせるように、塗り絵やパズルなどの手作業を行う時間を提供している。また、ユニットによっては、利用者と一緒にちぎり絵などを行い、装飾物を作成しユニットに飾り付けたりしている。一方で、事業所には屋上があるため、職員は利用者を屋上へ誘っての外気浴や日光浴をすることで気分転換を図っている。その他、屋上の菜園では「みのりの会」として、花や野菜などを育てている。利用者は花に水やりをしたり、野菜を育てて収穫するなど、園芸活動を楽しんでいる。

利用者は、施設内の自治会に入会しており、それぞれ自治会費を納めている。自治会は「みのりの会」としての活動を展開しており、有志による屋上菜園などの活動を行っている。また、自治会は町内会に加盟しているため、利用者自身も町内会の会員の一人になっている。コロナ禍によって町内会活動は縮小されているが、町内会ニュースなどは定期的に配布されて、館内に掲示し、情報を提供している。一方で、コロナ禍の影響もあり、利用者の地域への定期的な外出機会は減少しており、事業所では課題と捉えている。

事業所では、利用者が地域住民と交流を図れるように考え、ボランティアの協力を依頼している。ボランティアは、個人・団体活動を中心とした、延べ800人余りが、清掃などの間接的な支援を活動を行っている。また、オンライン活動としては、歌や音楽演奏を披露する機会を設けており、利用者とは、画面越しでの交流を図っている。さらに、近隣の学校のコンサートに参加したり、地域の小学校の卒業式に参加するなどの機会がある。今後も感染症の動向をみながらも、利用者が地域住民と交流できる機会を多く提供していきたいと考えている。

家族面会については、昨年度に引き続いて、Ｗｅｂ面会と日曜日に行う窓越し面会を実施してきた。直近では、利用者と職員のワクチン接種を終えており、昨年の敬老行事に合わせて、窓越し面会からシート越しへの面会に切り替えている。家族からは「窓越し面会より近くに感じる」などの感想があった。一方では、利用者が加齢に伴って、視力や聴力などに機能低下があるため、シート越しでもまだ家族を認識することが困難であるという状況を考慮した結果、10月下旬からは、1日30分という時間制限はあるが、居室での面会を再開している。

感染予防策を講じたうえで、３階の利用者の家族を対象とした懇談会を行った。懇談会では、施設での生活を写真で紹介し、家族からは利用者の「知らかなった一面を見ることができた」との言葉を受けている。また、家族同士のフリートークの時間を設けて、日々感じている疑問点や家族の趣味などの会話で話が盛り上がり、お互いのことを知る機会となっている。今後は、他の階の家族懇談会も順次開催することで、少しでも家族同士の交流が深まる場にしていきたいと考えている。一方で、家族会もあり、定期的に広報誌を発行し、家族に情報提供をしている。