評価結果

個別の支援計画に基づき、利用者の特性を考慮し支援を行っている。計画では長期目標をはじめ、短期目標では、今年度の一年間がわかりやすい表現で目標が設定されている。計画には家庭や地域での過ごし方や週間プログラムが記載され、個別面談で聞き取られた家族や本人の要望、課題が明記されている。定期的なモニタリングで計画は年2回の見直しがされている。また、個別の運動プログラムも策定しており、目標を設定し、障害にあわせた訓練内容を明示し、定期的な評価を実施している。

コミュニケーションに関しては状態をアセスメントし、写真や絵カードを用いたり、サイン、手話、ジェスチャー、表情を使って、意思疎通を図っている。利用者の中にはコミュニケーション手段として個別のマニュアルが用意されているケースがあり、利用者の要求に対してのジェスチャーが写真で掲載され、説明が記載されている。また、手話のポーズを明記していることで、利用者との円滑なコミュニケーションが図れるよう工夫が施されている。日々、スキンシップ、声がけの方法など個別の対応で利用者の精神状態の安定を図っている。

対人関係では、障害特性から自分の気持ちを上手く表現できない人も多く、利用者同士のかかわり方などは個別の記録に特記として記録し職員間での共有を図るほか、家族に対してもアドバイスをしている。施設では障害関係での経験者が多く、さまざまな事例に関して専門的な技術の蓄積がありそれらを活かして柔軟な対応が行われている。また、地域の情報をファイリングし、必要の際には家族に地域の福祉サービスの情報を伝えるとともに、常時、各関係機関と連携を図り相互で情報交換がされている。

作業活動では工程を細分化・工夫し、自助具も活用して、全利用者が個々の障害特性に応じていずれかの作業工程に携わる形で、活動を行っている。集団に参加する中でルールや手順が分かり、協力することが必要な場面を設定している。ミュージックセラピー・アロマケアでは、ストレスの緩和、心身のリラックスを図り、プール活動では楽しみながら運動し水中特有の身体機能の活用と解放を図り、アート活動・陶芸では、利用者の感性を活かし個別性を大切にした作品作りをしている。買い物、調理、外出、宿泊訓練などでは、生活体験・社会体験を拡げている。

人と交わることの苦手な利用者や静かな環境を望む利用者には、個室環境を整えている。時間に応じて精神状態の変化が見られる利用者には、安全が確保できる取り組みを行い、使用する工具や道具、設備には安全面での配慮がされている。書庫や棚にはカーテンの使用で集中できるよう環境も整えられている。利用者が理解しやすいようわかりやすい具体的な言葉や写真で作業工程が示され、作業が楽しくなるよう頻繁に職員の声がけが行われている。

給食は利用者の身体状況に合わせて普通食、刻み食、低カロリー食、軟菜・軟飯食、超軟菜・軟飯食の形態で、同じメニューを適温で提供している。残滓調査、嗜好調査、保護者試食会アンケートなどで食事への希望を把握して、献立に活かしている。特別食として、選択食、行事献立、ご当地メニュー、世界の料理などを取り入れ、目と舌で楽しんでもらっている。食堂は、利用者一人ひとりが配膳や下膳を行うカフェテリア方式を採用しており、食事の場面においても社会性を学べるように取り組んでいる。

健康診断を年１回、歯科検診を年２回、３０歳以上の女性の希望者を対象に婦人科検診を年１回行っている。内科嘱託医が毎月１回検診を行っており、利用者１人当たりでみると年に３～４回受診できている。障害保健福祉センタ－の整形外科、精神神経科、眼科、耳鼻咽喉科、内科の専門医による相談を希望者に対して随時実施している。日常においては常勤の看護師が配置され、既往歴や現在の疾患、薬の処方内容、最近の検査所見、発作などの緊急対応方法などを把握して適切に対処できるようにしている。

服薬に関する事故を防止するため、服薬管理手順に基づき服薬の安全管理を徹底している。主治医からの投薬指示書により、服薬チェック表で確実にチェックを行い、安全・確実に服薬してもらっている。日常的に内服している利用者からは、災害に備えて３日分の薬を預かり事業所に保管してあり、外出先などで災害に遭遇する場合に備えて、１日分の薬を常時通所バッグに入れてもらっている。与薬者は、声出しを行い服薬確認を行うことにしており、誤薬防止に取り組んでいる。最後は看護師により全体の漏れの有無の確認をしている。

日常的な体調変化については職員間で情報共有し、急変にも対応できるような体制を整えている。急変の可能性のある疾患の利用者については、緊急対応マニュアルによって対応できるようにしている。緊急対応マニュアルは職員間で確認する機会を設けたり、急変時の連絡指示系統についても事故対応マニュアルに明示している。嘱託医や協力医療機関とも日頃より連携を図っており、緊急時には適宜対応を依頼できる関係になっている。

家族との連絡は送迎の際や毎日の連絡ノートを通じて行われている。家族と事業所の交換日記のように、毎日の利用者の様子が詳細に記載されている。家族から発信された情報や注意事項は、職員間で口頭の伝達のほかに、利用者のロッカーにプライバシーの保護を留意したうえで職員の気づきを促すメモが貼られ、情報の共有と注意を喚起し統一した支援が行われている。

定期的に家族連絡会で利用者の状況を家族へ報告している。事業所側からは施設長、部長、区の担当者が出席して、事業計画、事業報告、区の関連情報、活動プログラムに関する報告・連絡・検討事項などについて情報提供を行い、家族からの意見・要望を聴き、質疑応答を行っている。家族に活動状況を観てもらう家族見学会を開催している。また日頃の利用者との関わりをとおして、本人の様子を把握して家族に伝えている。連絡帳や電話で連絡するなど、連携を密に図っている。

利用者・家族との面談は年２回定例で行うほか、必要に応じて随時設定し、場合によっては家庭訪問も行い、家族と協働で利用者の心身の健康や生活、活動の改善を図っている。担当職員から個別支援計画の実施状況の報告や、新たな計画策定のための意向を確認している。ほとんどは施設に出向いていただき面談を実施しているが、家族の中では自宅訪問を希望するケースもあり、利用者の自宅での生活状況の把握も行っている。また相談支援事業所ほかの関係機関と連携して、利用者の地域での生活を支えている。

建物６階に地域活動支援センターがあり、障害者が自立した地域生活を送るためのサービス情報、主催講座・講習会の案内、サークルの案内、区の催しなどの案内、区の範囲を超えた障害者を対象とした様々な催しの案内、障害者の医療・保健・リハビリ・福祉などに関する書籍などが揃っている。家族連絡会でも区の担当職員が、関連情報を周知している。１日外出では先端技術の博物館、カラオケ店を利用し、宿泊訓練では地域を超えた圏域で、体験型農場、博物館を利用している

利用者に必要な地域情報は玄関に資料を置いたり、壁に掲示するなどして利用者や家族に提供している。障害者レクリエーション活動として、コンサートやイベントを紹介したり、行政のサービス情報を伝えている。利用者が地域の人々と触れ合う機会として、複合施設内の各事業所との交流会や地域で開催される行事への参加等が挙げられる。また、施設内ではボランティアとの交流もある。利用者が作った製品は常時販売しており、地域の人々が気軽に立ち寄れるように工夫している。作品の展示及び調理・アートの活動発表なども開催している。

利用者は、個別支援計画に準じた活動を行っている。活動内容としては、生活面では日常生活動作、外出、運動（ウオーキングやストレッチ）など、作業では紙すき、手芸、木工、アルミ缶回収、プレスなど、さらに、調理、買い物、音楽、クラブ活動（ネイチャー部、カメラ部、カフェ部、美術部など）、季節行事、誕生会などを開催している。一日通して多彩なプログラムが用意されており、利用者の身体的・精神的な状態や成熟度に合わせた幅の広い過ごし方を提案している。

生活支援では詳細なアセスメントに基づいて、利用者からの意思表示やサインを見逃さず、日々生活記録用紙に記入する水分摂取量、食事摂取量、排泄時間などの記録を念頭におき参考にして行っている。利用者が自分でできることを継続して行えるように支援するため、個別支援計画の目標事項を毎日チェックして確認している。身体機能の維持・向上を目標に、活動プログラムの中には利用者が個別課題に取り組む時間を設定している。健康の増進・社会参加を重点施策とし、運動と外出の機会を増やしている。

利用者の適正を判断した活動を紹介している。また、利用者のニーズや求めていることへの変化を敏感に察知して、それを実現することに尽力している。最近では、単にゲーム性のあるレクリエーションだけでは満足度が低く、作業的活動に充実感を求める利用者が多い。職員は、これを、利用者自身が役割を求め、またそれを果たす喜びを得ようという、主体的で純粋な人間の欲求としての心の動きであると捉えた。同種のプログラムの種類を増やし、利用者の活動意欲を広げるように取り組んでいる。