評価結果

利用者の支援は居宅介護支援事業所のケアプランに基づいて、多職種でケース会議を開催した上で、通所介護計画を立案しています。ケース会議は毎月初めに行い、会議録を全職員が閲覧するようにして周知を図っています。利用者への支援については、ケース会議だけでなく、日々のミーティングにおいても多職種間で共有することにより、利用者の状態を常に把握できる体制を整えています。一人ひとりへの支援について検討し、必要があれば計画の見直しに取り組むことができています。

利用者に、利用日ごとに「私の日誌」を自身で記載してもらう取り組みを行っています。私の日誌は、名前とその日の体温、血圧、脈拍、昼食のメニューを必ず記入してもらっており、そのほか天気や服装の色、当日の活動、今日の運動など用紙によって項目に変化がつけてあります。さらに、脳トレが裏面に印刷されているので、脳トレの内容からも好きなプリントを利用者自身で選択できるようにしています。また、日々の活動でも作品作りや選択活動など、利用者がその日に行いたい活動を選ぶことができるよう、様々な活動を揃えています。

利用者一人ひとりの支援は生活相談員、看護師、介護士、個別機能訓練指導員の多職種で検討しています。また、利用者の在宅生活を支えるには、居宅介護支援事業所のケアマネジャーとの連携を欠かすことはできません。毎月のモニタリングや広報紙を送るほか、都度報告・連絡を行い、連携を図っています。サービス担当者会議に参加し、訪問看護等他の介護事業者とも連携を図っており、訪問ヘルパーと連絡帳でやり取りするケースもあります。担当者会議で話し合われた内容は、ケース記録にも記載し、職員間で共有できるようにしています。

デイサービスでの食事は利用者にとって楽しみのひとつであり、当事業所では歳時に合わせた行事食として、敬老会でのお祝い御膳や運動会シーズンの手作り弁当、夏祭りでのかき氷などのほか、月に一度日本各地の郷土料理を提供するなど、懐かしさや興味などを引き出せるよう取り組んでいます。さらに、魚や肉などのメイン料理の味付けが選べる選択食や、年に一度食事アンケートを行って利用者から希望のメニューを聞き、「リクエスト」として毎月献立表で示すなど、利用者に食事を楽しんでもらえるような工夫に努めています。

入浴は利用者の身体状況に応じ、一般浴・リフト浴・ミスト浴を選択して入浴支援を行っています。当日の状態を見て入浴形態を変更する場合もあります。利用者一人ひとりに対する支援方法は、「入浴表」で共有しており、留意点や必要な支援を明確にしています。また、排泄支援についても「排泄表」に必要な援助方法や注意点、使用アイテムを明記しており、誘導方法、声掛けのタイミングなど、一人ひとりに沿った支援に努めています。さらに、新入職員のために、必要な介助や注意すべきことなどを「お客様情報」としてまとめ、徹底を図っています。

送迎は、各利用者の居住環境や家族の状況等を考慮した上で、できるだけ同じ方向で組むことで、利用者への負担が少なく済むよう、車種やルートを検討しています。安全な送迎のため、毎年法人で送迎員研修を行うほか、日々送迎後にドライバーとのミーティングを行い、危険な場所等があれば地図に示して情報共有を図っています。また、ドライバーには利用者について些細な気づきでも知らせてほしいと伝えており、送迎時の自宅の様子などもこまめに共有し、情報は翌日の申し送りで職員間に周知を図るよう取り組んでいます。

利用時は看護師によるバイタルチェックを実施し、いつでも健康相談ができます。利用者自身で体温を測れる方は自身で行ってもらいます。月に一度体重測定を行い、グラフ化することで体調変化が視覚的に確認できるようになっており、利用者によっては毎回測定するケースもあります。必要に応じて医師や訪問看護、ケアマネジャーと連携を図り、場合によっては利用者がうまく伝えられないことを書面にまとめて情報提供するなどしています。また、感染対策など看護師による研修も随時行い、介護職が適切に対応できるよう体制づくりをしています。

利用者の服薬状況は、薬情のコピーをもらって、「曜日別処方内容表」に転記して管理・把握しています。持参薬がある利用者の場合は、連絡帳内の薬ケースに入れてあり、当日預かった薬と曜日別処方内容表を照合して、相違がないことを確認しています。服薬支援時は、利用者本人に名前の確認を声出し確認し、飲み込みまで確認するよう徹底しています。服薬支援の方法は利用者によって飲み方や留意点が異なるため、明文化することで、全看護師が適切に服薬支援できるようしくみを整備しています。

利用者の体調変化時には、看護師による判断の下対応を行っています。利用者の様子が「いつもと違う」に気づけるよう、事業所内で勉強会を行い、「いつもと違う」を発見した際には、すみやかに看護師に共有し、状態の確認が取れるよう徹底しています。また、看護師は法人内で開催している看護担当者会に出席して、事故事例や感染症対策などの最新情報を得て、事業所内で報告や研修を行っています。急変時の対応について看護担当者会で作成し、現在はマニュアルの見直しを図るなど、利用者の変化に対応できる体制を整備しています。

利用者の個別機能訓練は、利用者本人と家族の希望を基に「個別機能訓練計画書」を作成して、常勤の機能訓練指導員を中心に実施しています。小集団や個別に機能訓練を行っていますが、家族と外出、料理を作る、コンビニまで好きなものを買いに行く、自宅近所の公園を散歩する、など具体的な目標を持って取り組めるようにしています。また、個別機能訓練以外でも体を動かす活動を行っており、機能訓練指導員のアドバイスによる体操にも取り組んでいます。毎月テーマを設け、日常生活の中での動きを想定した内容にしています。

日々のプログラムは、活動予定表として計画立てて毎月利用者に配布しています。すべてのプログラムを機能訓練要素として捉え、細かい手の動きの向上、下半身の強化、手首の可動域訓練など、今年度より活動予定表にも効果効能を明示するようにしました。さらに年に2回体力測定を行っており、握力測定、片脚立位、5ｍ歩行、30秒立ち座りテストと、それぞれの種目において前回の自身の記録と比べることで、機能訓練の効果を実感してもらいたいと考えており、各種目の1位を表彰するなど、意欲も引き出せるよう取り組んでいます。

機能訓練の計画は、基本的には3か月ごとに自宅を訪問し、アセスメントして見直しを行っています。その際に実際に歩いている様子を見てもらったり、機能訓練時の様子を動画や写真にして見せるなど、利用者が取り組んでいることやできることを家族に理解してもらえるよう努めており、サービス担当者会議においても同様に動画等を見せるなど、関係者と共有しています。また、身体面以外にも認知機能の検査も定期的に実施し、環境設定することで自立を促せるよう職員間で徹底を図るなど、利用者の在宅生活が維持できるよう一丸となって取り組んでいます。

近年大々的な行事を行うことは難しい状況ですが、歳時に合わせた行事食や飾りつけで季節を感じてもらえる工夫をしています。午後の個別活動で、季節に合わせた壁面・玄関の飾り棚制作など、利用者が協力して作成しており、皆で一つの作品に取り組む機会があります。そのほか曜日対抗ゲームやビンゴなどのゲームレク等、皆で盛り上がれるプログラムも用意しています。また、デイルームの席は、利用者の状態や性格などに配慮しながら、なるべく利用者の希望に沿って配席しており、利用者同士で良い関係性が作れるよう注力しています。

午前中は、入浴や機能訓練を行っているため、並行して体操や脳トレ・塗り絵など個々で空き時間にも取り組める活動を行っています。午後は創作系（個別の持ち帰り作品、共同制作、カレンダー作り、フラワーアレンジ等）、運動系（体操、ゲームレク等）、観覧系（映画鑑賞、音楽鑑賞等）など幅広く用意し、日々提供しています。また、毎月選択活動の日を設け、利用者が選択肢の中から選んで参加するほか、編み物や読書、将棋、トランプなど、利用者が好きなことができる環境設定にしています。

デイルームには、テーブルと椅子以外に窓際に一人掛け用や数人座れるソファを設置し、落ち着ける空間を作っています。また、毎月変わり湯を実施しており、ミント、ラベンダー、八朔、緑茶など様々なお湯を楽しみ、ゆったりと入浴できる環境にしています。さらに、職員間で危険予測を行うことで、利用者が安全に利用できるよう環境を改善したり、認知症利用者のための環境評価を行い、環境づくりに取り組むことで利用者のできることを増やすなど、工夫しながら環境を整備して支援にあたっています。

利用者の家族とは主に連絡帳を用いて情報交換を行っており、事業所側からは活動時の様子を知らせ、家族からも家庭での様子や受診結果など相互で必要な情報の提供が行われています。さらに、3か月ごとの居宅訪問では、家族の関わりなど家庭での様子を把握するとともに、利用者の取り組みを直接見てもらって理解につなげるなど、家族との連携を深める良い機会となっています。また、毎月広報紙「豊玉たより」や活動予定表、献立表を配付するほかホームページにも掲載し、ブログで活動の様子も載せており、事業所での取り組みを家族に伝えています。

家族からの相談は連絡帳に記載があったり、直接電話があるなど、いつでも相談に応じ、細やかにコミュニケーションを図るよう努めています。自宅での介護で対応に困っていることなどの記載があれば、専門職としてアドバイスに努めるほか、家族の都合により、朝食を送迎時に預かり、事業所で食べて服薬するケースもあり、家族の状況に沿った支援も行っています。また、利用者の状態変化などが見られた際には、ケアマネジャーや家族に報告するよう徹底しており、双方で情報を共有し合い、関係構築に努めています。

事業所では、地域の幼稚園、小中学校と定期的な交流を持っていましたが、コロナ禍で自粛せざるを得ない状況が続いています。しかしそのような中、「コロナ禍において色々な制約、制限を受け、その状況下でも頑張っていた生徒や児童にエールを送りたい」との想いから、昨年度に引き続き、卒業祝いのメッセージを利用者に書いてもらい、送迎車や事業所の窓に貼って届ける取り組みを行いました。また、今年度から感染対策のもとに実習生の受け入れも再開でき、少しずつ地域との交流を取り戻しています。

利用者に関係することや役立ちそうな情報は、朝の会で伝えるようにしています。また、利用者の在宅生活に関わること（ハザードマップについてや感染症についてなど）は、ホームページに載せ、家族にも情報提供するよう努めています。また、今年度は職員からの提案で、「ファッションセンターとよたま」と題した衣類販売会を開催し、利用者がデイサービスの利用中に買い物を楽しめるよう業者の来訪機会を設けました。そのほか、利用者によっては屋外歩行訓練でコンビニや近隣の公園に行くなど、地域資源の活用も少しずつすすめています。