評価結果

利用者の退所入所が日々行われる中で、職員は一人ひとりの情報を共有し、個々に必要な援助を行っています。そのため事業所では、ミーティングや連絡メモを活用して、計画書の内容や留意点についての情報共有をしています。一方、相談員が利用者台帳を作成しているために、その中には、フェイスシート・医療情報・居宅サービス計画書・短期入所生活介護計画書・リスク関係などの文書を揃って収納され、事業所内においてあり、職員は必要時に閲覧可能となっています。職員は、常に利用者のしていることや、できることを維持できるように心がけています。

フェイスシートの「ADL状況・介護（援助）対応方法」の項目に「意思疎通」を挙げています。その他、意思伝達・理解・意思決定・指示への反応・視力・聴力・眼鏡/補助器使用の項目があり、相談員はこれらを基に利用者のコミュニケーション能力の把握に力を入れています。また、家庭で行われているコミュニケーション方法を伺うことで、耳の聞こえの悪い人には「筆談」が必要か、あるいは身振手振りは通じるのか。さらに理解力の低下が見られる人には、どのように説明をすればよいかなど。援助する際の留意点を含め、把握できるように努めています。

利用者の滞在中にも、その人の家庭における生活の延長線上として、その人らしい生活ができるように支援しています。そのため、居室は本人の心身機能に応じた配置にすることを重視し、麻痺の状況によってはトイレの手すりなどの位置を調整し、歩行不安定の人には、入り口に近い場所にベッドを設置する工夫をしています。また、1日のスケジュールは決まっていますが、本人の在宅での生活リズムを尊重した支援を心がけています。一方、介護支援専門員や家族、関係機関とも十分な連携をとりながら、利用者が安心した生活を過ごせるように支援しています。

利用者と家族に、利用者アセスメントシートを配付し、意向調査を実施しています。そこには、①滞在に対する意向、②食べ物について好き・嫌いな食べ物（得意料理・思い出の料理）、③趣味/特技、④好きな音楽/テレビ・映画、⑤思い出の場所、⑥好きなスポーツ、⑦仕事について、⑧その他、などの項目があります。職員は、調査結果から本人の好き嫌いを把握し、食事支援の参考にしています。一方、食事形態は、自宅で食べている形態と同じものを食せるように配慮し、利用開始後は、本人の食事の様子から相談助言を行い、必要に応じて変更しています。

食事は、併設して厨房で調理されています。栄養課では、個々の利用者に食事を楽しみにして頂けるように考え、献立表を作成しています。献立表は、各フロアのリビングに貼付してあるほか、希望があれば配布しています。また、月1回は行事食として、その時々の旬の食材を使用した献立を考えて提供しています。食事の時間は、朝食は7時半、昼食は11時45分、夕食は17時45分からとなっています。ただし、一定の時間内であれば、時間をずらすことも可能です。食事は、原則食堂で食べて頂くことなっており、利用者の着席を待ち、配膳をしています。

食事時間は、利用者同士で団らんとなるように、職員が話題の提供に努めています。材料となるのがアセスメントの記入でお願いした、「得意料理/思い出の料理」の項目です。職員は、「〇〇さんの得意料理は、〇〇でしたね。今日は〇〇ですが、お味はいかがですか」など、話題をふると、〇〇さん以外の方も話題に入ることで思い出話に発展していきます。ただ、コロナ禍での対策を受け、事業所でもテーブルに飛沫除けのため、職員が装飾を施したアクリル板を設置しています。また、お酒を持参することは可能なため、夕食時に食堂で召し上がる方もいます。

入浴に使用する浴槽は、一般浴・チェア浴・機械浴の三種類の浴槽を設置しており、個々の利用者の心身機能や生活状況に応じた入浴形態で提供しています。入浴は、3日に1回の入浴を目安とし、１週間に2回入浴が可能です。相談員は、自宅での入浴方法や他のサービス利用時での入浴形態、入浴方法を把握し、現状に１番近い形態の浴槽を提供しています。また、介助方法については、本人のルーティンなどを把握したうえで計画書に記載しています。職員は、可能な限り、希望する手順の入浴介助に努めています。また、入浴物品の持参も可能となっています。

事業所を利用中に、入浴予定日に入ることができなかった場合には、利用中の他の日にずらしたり、必要に応じて温めたタオルで体を拭き、乾いたタオルで水気を拭き取るなどの対応を行っています。入浴支援は、午前中に1日5名を目標にし、浴室への案内からリビングに戻るまでを、１人の職員が1対１で対応します。入浴担当の職員は、居室一覧表から本日の入浴者を確認し、浴槽を準備後、利用者を迎えに行きます。そして、入浴日であることを説明し、本人の意向を確認。着替えを準備しトイレに寄り、脱衣所へ案内し、入浴の一連の行為を支援しています。

浴室内の清掃は、入浴介助後に掃除と換気を行っています。曜日ごとに重点清掃箇所が決まっていることから、職員は浴室清掃チェック表を参照して、その日の掃除箇所を丁寧に掃除しています。脱衣場は、エアコンの温度を調整し、快適な環境となるように気遣い、脱衣所から浴室までは、少し距離があるため、プライバシーに配慮して、目隠しとなるように衝立を設置しています。一方で、利用者が着替えた衣類は、本人と家族に希望を伺って、施設内の一般の洗濯機を使用して、個々の利用者ごとでの洗濯を実施。その内容を洗濯伝票に記入し、管理しています。

排泄支援は、プライベートな支援であるだけに、在宅と同様のスタイルで支援するように努めています。トイレは、居室の入り口部分とリビングの共用部分にあります。自立度の高い方は、1人で利用しており、介助が必要な方には、個々の利用者の排泄パターンに応じて介助しています。また、事業所では、紙パンツやパッド類は用意しているため、本人の持参は不要となっています。ただし、排泄物で衣類が汚れた場合は、家族に負担を減らすため、消毒薬に浸したのちに洗濯し、返却するように努めています。職員は、介護記録でそれらの情報を共有しています。

利用中のトイレの清掃は、本人の希望時や介助時に汚れていたら行っており、ポータブルトイレは、日中3回、夜間2回に回収して清掃をしています。利用者が退所後は、ベッド周り、テーブル周り、トイレの中、居室内のすべての清掃を行い、綺麗な環境を整えて、次の利用者を迎え入れています。なお、職員間における個々の利用者に対しての排泄に関する支援は、居室一覧表や排泄チェック表で情報交換を行い、その時々の利用者の状況は、その都度介護記録に残す仕組みとなっています。

利用者の移動に対する支援は、基本的には自宅での介助方法に沿った形で提供しています。ただし、自宅で自立歩行が可能な方でも、施設内は広く、居室から食堂までの距離もあるため、必要に応じて施設内の車いすを貸出しています。車いすは、自分で操作可能な「自走式」「自動ブレーキ付き車いす」か、身体的に重度な方向けで除圧可能な「ティルトリクライニング車いす」を用意し、各人と相談しながら、選択・利用して頂いています。また、利用者の生活機能に応じて、立ちあがり補助として手すりなどをベッドサイドに取り付け、リスクを回避しています。

ショートステイの利用案内には、「利用時のお荷物について」という項目を設け、持ち物について案内をしています。そこには、衣類・寝巻・下着類として、持参する衣服には必ず名前を記入して欲しいこと。パジャマは持参するように依頼しています。そのため、利用者は事業所内で、個々人の好みの服を着ることができます。職員は、夜には日常着から寝巻に着替えられるように支援し、朝はその日に着たい服を利用者と一緒に選び、利用者が着られるように支援しています。また、日々の整容では、ファイスタオルを手渡したり、ブラシを渡すなどをしています。

利用者の健康状態については、利用申込時に介護支援専門員から情報を得ています。そして、個人ファイルの医療情報内にまとめています。利用者は入所時に、事前に作成している受け入れ表などを担当職員に渡しています。その後、職員がバイタルチェックを行い、体調を伺い、事前に把握している数値と比較し、安定している状況であることを確認しています。また、本人に断わりを入れ、体の皮膚状態を観察し、内出血の有無・皮膚の剥離の有無や傷などの有無を確認し記録しています。このときに体調不良の心配が有る場合は、医務課へ連絡し相談しています。

ショートステイの利用案内には、薬の持参方法について、写真で案内しています。そこでは、1回に飲む薬を一包化して欲しいことと、どのような手順で一包化するかについて、見てわかるようになっています。一包化した薬は、氏名といつ飲む薬なのかを明記し、さらに、1日分を朝・昼・夕に分けて持参するように依頼しています。さらに、薬は地震などの災害で、宿泊延長になる可能性を考慮して、利用日数分に加えて、予備分を２日程度持参して欲しいとしています。預かった薬は看護師がチェックし、配薬するときに、職員とダブルチェックを行っています。

利用開始後は、検温を行い、体調把握をしたのち、記録しています。個々の利用者からの健康に関する訴えに関しては、話を傾聴しつつ、痛みや辛さに共感を示し、少しでも悩みが解消できるように支援しています。また、相談内容から虐待などが疑われる場合には、介護支援専門員に報告・相談を行っています。一方では、状態の変化に対応するために、緊急連絡先、および利用中に連絡が付く電話番号などを確認し、受け入れ表に記入し、備えています。また、受診の必要性がある場合や救急搬送時は、園で対応しその状況にあることを家族などに知らせています。

利用者と家族から、「長期間ショートステイを利用すると、身体機能が低下してしまわないか心配なので、運動する機会を増やして欲しい」との要望を受けて、併設する施設の機能訓練指導員が、「フィットネスサービス」を開始しました。内容は・歩行練習・筋力増強運動などで、毎週土曜日に4名程度を対象に行っています。このサービスの具体的な内容は、ショートステイ利用案内に掲載されており、実施日/訓練内容/対象者を明記し、興味のある人は、相談員に問い合わせることとなっています。職員もフロア内で歩行に付き添うなど、見守りをしています。

1日の日課に、レクリエーションの時間を設けて、利用者が趣味活動を行ったり、体操などの体を動かせる機会を提供しています。趣味活動では、貼り絵や塗り絵、折り紙を使用した作品作りを行っています。本来は、法人の文化祭で展示したり、利用者や家族に披露する機会となっていましたが、文化祭が中止となったため、今年度はイベント委員ができた作品を写真に撮り、作品集を仕上げました。利用者は、作品集を見ながら、思い出を語り合っています。一方、毎月「ショートステイ便り」を発行し、その月の誕生者を紹介したり、活動内容を報告しています。

フロア内には、デイルームがあり、ソファや本棚などを配置して、利用者が居室から出て、寛げる空間となっています。そこでは、新聞や雑誌も置いてあり、自由に読むことができます。また、デイルームでは、職員が、1日に1回から2回体操を実施して、居室にいる方を誘って、一緒に体を動かす機会としています。職員は、号令をかけながら利用者の頑張っている姿を認め、「大きな声が出ますね」「すごいですね」など、頑張っている姿を称賛しています。一方、デイルームでは、行事の際にはイベントを開催しており、職員との交流の機会ともなっています。

利用者のケアプランに「同世代の友達を作りたい」という短期目標掲げた人には、職員の支援内容として、①他利用者との交流の仲介を行う。②体操レクリエーションの活動行事への参加の援助を行い、社会性の維持と精神面の活性化を図る。タオルたたみ、紙のごみ箱作りなど、他の利用者と協力してできる作業を行って頂くなど、利用者の他者との交流に向けた、職員の援助内容が具体的に示されています。そこで、その時々に対応した職員は、利用者が他者とどのような交流をしていたのかなどを、具体的に記録しており、利用中の関わりの経過を把握できます。

利用者が落ち着いて過ごせるように、職員は様々な配慮をしています。居室ドアには、以前は半月型の素通しの窓が付いていました。これでは居室の外部から中をのぞけてしまうため、職員は半月型の下半分に装飾を施し、外部から中を見られないようにしました。また、共有スペースにテレビが1台しかなかったため、別途で小さいテレビを設置し、少人数で、テレビの観覧や会話を交わして過ごせるコーナーを作りました。このような職員の心遣いが利用者同士の交流を育み、利用者同士で「次の利用する日」を話し合うなど、そのままリピーターとなっています。

相談員は、サービス担当者会議などへ参加し、利用者と家族に面談を行い、ショートステイ利用案内を用いて、基本的ルールなどを説明しています。このとき、家族構成や緊急連絡先を尋ね、家族からの意向を把握し、記録しています。そして、送迎時間について施設送迎は、迎えが10時から10時半ころで、送りが15時から15時半ころであることを説明する一方で、家族送迎も可能となっています。その場合は入所時間を9時から14時までで、退所時間を9時から17時までとなっています。職員は送迎時間を大切にし、家族に利用者の状況を伝えています。

家族の面会は、原則自由ですが、新型コロナ感染症のまん延防止策のため、面会は中止している状況です。ただし、電話などの取次は行っており、家族の不安の軽減を図っています。入所時には、事前情報と利用者の状態が異なる場合には、介護支援専門員に変化の状況を報告し、必要に応じて助言を提供しています。その後、家族には、状態の変化に応じて対応する方法を伝えて、必要に応じて使用した物品などを案内し、在宅介護に役立てられるように支援しています。この場合も、あくまでも提案という形にとどめて、押し付けとならないように注意しています。

職員は、日々のレクリエーション活動などのときに、社会情勢などについて、利用者に話題の提供を行い、利用者同士で会話ができるように支援しています。また、常日頃の生活についての困りごとなどを把握して、その困りごとについて、利用者同士で、どのように解決をしているかを話せるようにしています。そして、生活面での困りごとなどについては、施設内に有る地域包括支援センターから必要な情報を得て、パンフレットなどを頂いて、配布しています。地域で開催される福祉まつりやイベント情報なども伝え、利用者が参加できるように支援しています。

利用者が、職員以外の人々と交流する機会として、以前は、多くのボランティアの訪問がありましたが、現在はボランティアの受け入れを中止しています。ただし、出張理髪だけは依頼しており、市が発行している「高齢者在宅出張理髪兼」も利用可能なため、水・木・金の午後に1日4名限定で実施しています。利用者の中には、この理髪を目的に利用している方もいます。一方、ボランティアには、行事や趣味活動などの手伝いで利用者との交流も深まることから、法人ではコロナ感染症の状況をみながら、ボランティア活動の再開をしていきたいと考えています。