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令和04年度（2022年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人芙蓉会

事業所名称

芙蓉園

評価機関名称

一般社団法人　TSK

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)「老人は国の宝」の理念を持って高齢者の尊厳を守り、その自立を精一杯ささえたい。２)「ここに相談し、ここで生活出来て本当に良かった」と言って下さる施設でありたい。３) 常に向上心を持って研鑽に励むと共に協調と和を大切にして行きたい。４) 10年先も安心して暮らせる生活に向けた、４つの安心を大切にして、すべての人に人生の「安心」を提供する。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	「自ら考えて行動出来る職員」を求める人材として掲げ、4点を行動として求めている。 ①法人の理念、方針等を理解し、高い倫理館を保ちながら自発的に行動する。 ②ご利用者の利益を優先下サービスの提供や関わりが行える。 ③現状に対して常に課題意識を持ち、創造性かつ革新的に取り組み、自ら考えて行動する。 ④組織の一員として実施んの立場を十分に理解し、常に協調性かつ積極的で忍耐力をもって行動する。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	①法人設立の経緯から、支援を要する人に対し、敬愛の念をもって関わりを持ち、尊厳保持の為には、信念を持って行動して欲しい。 ②常に相手の目線で利用者に寄り添いながら、個々の想いをくみ取る。そして、想いの実現に向けて考え行動する事で利用者と共に喜び、達成感を共有しながら人間として成長する事を望む。

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チーム形成を大切にし、働きやすい職場環境作りを目指しています
トレーナー制度を導入し、業務改善におけるマニュアルの見直しを進めています
各専門職種が、連携・協力し合って、生活機能が異なる一人ひとりの利用者に対して、それぞれに必要な支援を提供しています

ICT機器の導入については、環境面を整えるとともに活用方法の検討を模索しています
さらなるサービス向上のために、職員からの意見交換の場の設定を模索しています
介護職員一人ひとりが、利用者に必要な支援をした際のエピソードや、利用者の生活の変化を介護記録に残す取り組みに期待します

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トレーナー制を導入したことで、職員育成や現場支援体制を強化しました

施設独自のブレーデンスケールを作成し、排泄支援で活用しています

機能訓練のプログラムを日常生活で活かし、車椅子から歩行器への移行も見られます

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調査対象：利用者の年齢（利用者聞き取り調査）は65歳から101歳までの人に対応してもらいました。女性が21名で男性が4名。要介護度は要介護5が3名要介護４が12名要介護３が5名要介護1から要介護２が5名でした。
調査方法：アンケート方式,聞き取り方式
事業所の協力を得て、聞き取りが可能な方を選抜していただき、感染予防のために、１階会議室にて、テーブルにパーテーションを設置して行いました。職員が、居室より１人ずつ、会議室まで送迎をしてくれました。聞き取りは１５分以内を心がけて実施しました。
利用者総数： 190人
共通評価項目による調査対象者数： 190人（アンケート方式165人　聞き取り方式25人）
共通評価項目による調査の有効回答者数： 146人（アンケート方式121人　聞き取り方式25人）
利用者総数に対する回答者割合（％）： 76.8％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 146/190

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 71% どちらともいえない 18% 無回答・非該当 12% いいえ：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 73% どちらともいえない 16% 無回答・非該当 12% いいえ：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 54% どちらともいえない 27% 無回答・非該当 16% いいえ：3%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 83% どちらともいえない 10% 無回答・非該当 8% いいえ：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 65% どちらともいえない 17% 無回答・非該当 16% いいえ：2%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 86% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 82% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 10% いいえ：1%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 40% どちらともいえない 12% 無回答・非該当 45% いいえ：3%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 82% どちらともいえない 11% 無回答・非該当 6% いいえ：1%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 75% どちらともいえない 12% 無回答・非該当 12% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 71% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 17% いいえ：4%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 68% どちらともいえない 12% 無回答・非該当 16% いいえ：4%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 82% どちらともいえない 6% 無回答・非該当 10% いいえ：2%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 50% どちらともいえない 16% いいえ 9% 無回答・非該当 25%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

事業計画に基づいて各課の方針を明確にするための仕組みがあります
人材育成の核となる中間管理職の育成に向けた支援体制を構築し、力を入れています
社内ネットワークを活用し、重要案件の職員への周知に努めています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

法人理念に沿うだけではなく、介護保険改正などをふまえた事業運営に努めています
安定的な事業運営継続に向けて、会議運営の効率化を実施しています
各部署からの課題を共有し修正を図るなど、年間目標の達成に向けて取り組んでいます

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

法令遵守を基本とし、運営できるように必要な研修カリキュラムを取り入れています
苦情が入った際には、組織として受け止め、適切な対応策を講じています
感染症対策を講じながら、可能な地域貢献事業や地域との繋がり方を模索しています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

事業所で起こりうるリスクの実情を把握し、優先順位を決め、適宜対応を行っています
大規模災害が発生後も事業継続が可能となるように、事業継続計画を策定しています
法人で情報管理規程を定め、利用者の個人情報の漏洩防止に努めています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員が働きやすい体制作りを行い、将来を見据えた環境整備に努めています
外部機関と連携を図り、評価基準の統一による公正な人事考課を目指しています
トレーナー制度を設けることで、現場の実地研修を行い、職員育成に繋げています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

【前年度の課題と目標】次期中期計画の検討にあたり、各部署において振り返りを実施した結果、「安心」「笑顔」等のキーワードが多く挙げられたことをふまえ、「利用者が心地良い生活が送れるように取り組む」ことを目標としています。【取り組み】心地良い生活の実現には、職員の接遇が大切と考え、「笑顔で元気な挨拶」を目指して「ありがとう活動」を実施。利用者にだけではなく、職員へも感謝や敬意の気持ちを伝えるように工夫を図りました。１か月ごとで取り組む内容を決め、文書を職員に配付し、意識付けを行いました。【取り組みの結果】「ありがとう活動」により、職員が感謝の気持ちを顕在化しました。接遇面では起床時に布団を畳む、カーテンを開けタッセルでしっかり止めるなど、各種の行動変容が見られました。また、職員や利用者同士で「ありがとう」と声を掛け合うことでお互いの笑顔が増えています。【振り返り(検証)今後の方向性】一定の成果が得られていることから、次期計画でも継続的に取り組んで行くこととしています。また、取り組みが習慣化に繋がるように、各種委員会などを通して継続していきたいと考えています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

【前年度の課題と目標】職員の介護技能は個々の資格取得状況や経験によっても差があります。また、権利擁護や虐待に対する社会的な認識が変化していくなか、新しい考え方を理解しつつ、統一したサービスを提供できるようになることを課題とし、「全職員の介護技術と知識の向上を図り、職員が自ら考えて行動できるようになる」ことを目標としました。【取り組み】褥瘡予防と記録の重要性について焦点を絞り、実施しています。 ①褥瘡予防についてはリハビリ課を中心に適切なポジショニングによる臀部の除圧、さらに嚥下できる姿勢保持の研修を実施しました。また、外部講師による排泄研修を２回実施しています。 ②記録についてはアセスメント表を活用し、多職種カンファレンスを実施することで利用者個別の状況を多角的な視点で捉える機会を設けました。【取り組みの結果】 ①外部講師による研修の実施により、適切な排泄用具の活用に繋がっています。 ②新入職員に対してもアセスメントの記載方法の研修を実施し、利用者を深く知ることやケアプランの質の向上に繋がりました。【振り返り(検証)今後の方向性】一定の効果が見られたことから、引き続き継続を考えています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

利用者ごとに担当職員を設け、３か月ごとのモニタリングや６か月ごとのケアプラン作成を行っています。また、フロアごとに３チームに分け、担当職員が相互に情報を交換できるシステムを作っています。褥瘡予防については委員会を通し、リハビリ課による研修の実施を行い、介護技術の向上を図っています。また、アセスメント表の活用し、記録内容の精度を高め、職員の表現力の向上に繋げています。これらの取り組みは、介護技術の向上だけでなく、リスクマネジメントにも繋がり、さらに利用者の健康維持に役立つと考えられます。今年度は特に新入職員に関するアプローチが主だったこともあり、今後は現任者についても同じ認識を持つことができるような研修の実施を考えています。また、職員が「自ら考えて行動できるようになる」ようになり、主体的に行動することができるための動機付け方法を検討し、更なる介護技術や知識の向上に繋げていくことが期待されます。