評価結果

相談員・看護・機能訓練・介護支援専門員で、共通のアセスメントの様式を使用しているため、利用者情報を共有しやすい仕組みになっています。施設サービス計画書の目標は、個々の利用者が達成しやすい内容であり、半年ごとに見直しています。また、利用者の状態の変化に応じて主治医に相談のうえで、「看取り介護計画」に移行しています。看取り介護計画は2か月ごとに多職種でカンファレンスを行い、「どのような方法であれば、その人らしい生活が維持できるか」を話し合っています。そのため、看取り介護計画の人でも、生活の継続に繋がっています。

利用者が入居するまでの手続きや状況把握は、相談員が担っています。入居の際には、利用者が大切にしている物や、気に入っている物品を持ち込むことが可能であることを説明しています。そして、入居後は、多職種でその人らしい生活が継続できるように支援しています。持参した家具や居室のベッドの配置は、今までその方が暮らしていた生活環境に近づけるように工夫し、テーブルには大切な写真などを置いています。また、施設サービス計画書の更新時期には、利用者と家族から現在の生活に対する意向を把握し、計画を更新するように努めています。

利用者支援は、福祉課・介護課・リハビリ課・医務課・栄養課の各専門職が連携し、実施しています。各課の代表は、各委員会（リスクマネジメント・事故発生防止・防災対策検討・医療的ケア安全対策・褥瘡防止）に参加し、各項目の課題について協議しています。日々の利用者情報の確認は、システム内のケア記録やフロア連絡メモなどを通して実施。また、福祉課が中心となり、計画的にケアカンファレンスを実施し、個々の利用者の状態変化に応じ、各課で抱えている課題を話し合える場となっており、各課の共通理解を経て、利用者支援を継続しています。

栄養課では、利用者にバランスの良い食事を提供するために、利用者の生活機能や疾病を把握し、食生活を通して、疾病・低栄養・褥瘡などの予防や改善に努めています。そのため、健康診断の結果や体重測定の結果などをふまえ、栄養ケアマネジメントののち、栄養ケア計画を作成しています。食事形態は、常食・一口大・刻み食・ソフト食を用意し、個々の利用者の嚥下状況に合わせた形態で提供しています。1フロア約60名余りの利用者のうち、20名は直接介助が必要な方々であるため、職員は利用者のペースに応じた介助を行い、形態の適性を見ています。

管理栄養士がミールラウンドを行い、利用者の栄養状態や低栄養状態を改善できるように支援しています。一方、褥瘡防止委員会を「栄養班とポジショニング班」に分け、介護課と栄養課による「褥瘡予防の栄養面に関する運営方針及び運用に関する検討」を行っています。そこでは経口摂取の意義に関する検討、低栄養や褥瘡保有者の把握と改善。食事内容と食事環境に関する検討などが行われます。低栄養者には、ブレーデンスケール（褥瘡発生アセスメントスケール）を使用して、一定の数値以下になった時に栄養補助食品の導入を検討する仕組みとしています。

嚥下能力が低下した利用者には、医務課・リハビリ課が中心となり、嚥下力の把握に努めています。また、必要に応じて、歯科医の往診による嚥下評価（嚥下内視鏡検査）を行い、適切な食事形態や食事介助の方法の選択に繋げています。なお、嚥下内視鏡検査は、デイルームで行い、担当の職員やその日のリーダーなども立ち会うことが可能です。一方では、経管栄養で食事を摂っている方もいることから、その際の栄養剤の注入は看護師が行い、食事後の管の洗浄ほかは、訓練を受けた介護職が担うなど、安全に食事ができるように役割分担をして支援しています。

食事の選択に関しては、主食をご飯・パン・麺の中から選ぶことができます。その他、毎月行事に合わせた食事やおやつを提供しており、その中で選択できる機会を提供しています。また、管理栄養士や介護職が食事を通し、利用者から食事内容についての意向や要望を把握し、献立に反映させられるように努めています。一方で、嚥下機能の低下に伴い、食事形態がソフト食を食べている方も多くいます。ソフト食では、どうしても量が増え「こんなに食べられない」と思われることから、１回の量を少なくし、10時や15時に補食が摂れるように工夫しています。

食事時間は「食事サービスマニュアル等」において、個々の状況に配慮して、本人が希望する時間に応じられるようになっています。通院などで時間がかかる場合は、「保温庫」に保管しています。一方では、食事はデイルームで食べる人、居室で食べる人や、自立している人、見守りや配慮が必要な人、直接介助が必要な人など、様々です。そのため、食事の席はあらかじめ職員が決め、介助しやすい配置としています。とは言え、利用者同士の相性なども加味しており、利用者からの席替えの要望にも対応することで、楽しい食事の場となるように配慮しています。

利用者の重度化に伴い、食事介助が必要な利用者が増加傾向にあります。一方で、職員はシフトによる勤務であるため、1対１の配置が難しい状況にあり、食事の提供時間を早めたり、食事介助が必要な人々を同じテーブルで行うなど、安全な食事の提供に努めています。食事介助の方法は、トレーナーがついて、「本人のペースで食べていただくこと、本人が食べる気持ちが無いと判断できたときは、その時点で食事終了とし、摂取量を記録に残すこと。「全量摂取」を目的とするケアは良いことではないこと」などを指導し、利用者と職員の負担を軽減しています。

各フロアに浴室があり、利用者の生活機能に応じた浴槽の提供を考え、寝台浴槽・介助浴槽・一般浴槽を配置しています。利用者にどの形態を提供するかは、フロア職員・リハビリ職員などが選択し、利用者の状況に応じて変更する仕組みとなっています。入浴の支援は、月曜日から土曜日までは午前・午後で行い、1日約12名程度とし、1人週2回入れるようになっています。入浴支援は、5名の職員で担当し、浴室への案内から脱衣介助・移動介助・入浴介助・着衣介助・整容介助を行い、最後はデイルームなどへの移動介助を行い、安全な入浴に努めています。

入浴にかかるすべての行為は、少人数の職員で行い、服を脱いだ状態では、タオルなどで露出部分を少なくするなどの配慮をしています。また、寝台浴槽と介助浴槽の間は、プライベートカーテンを導入して、利用者同士でお互いの姿を見えないように設置しています。これらの手順は、入浴マニュアルに示されており、トレーナーが指導します。また、利用者の希望に応じて同性介助に努めています。入浴に対して拒否を示す人でも、医師の指示には耳を傾ける人であれば、白衣を着て入浴の時間であることを説明し、浴室へ案内するなど、様々な工夫をしています。

利用者が入浴を楽しめる工夫としては、本人の好みの音楽（演歌・J-POP・ジャニーズ系など）をかけて、浴槽に浸かりながら一緒に歌ったり、5月であれば菖蒲湯、12月ならばゆず湯を提供しています。一方で、利用者が身体的重度化（立位や座位が困難）する状況にある中で、リハビリ課とともに検討を重ね、リラックスして入れる寝台浴槽を利用する方々が増えています。入浴時間は、食事時間と重ならないようにして行うという時間的制約のある中で、現在の個浴のスタイルを守って、一人ひとりの入浴方法や安全かつ適切な介助方法を検討しています。

排泄支援は、利用者の生活機能に応じて、トイレ利用・ポータブルトイレ利用・おむつ交換などの援助を行っています。排泄支援は、利用者の触れられたくない部分でもあるため、職員は「24時間排泄表」を使い、排泄援助に関する情報を共有しています。この排泄表の特徴は、排便状況はブリストルスケール（便の性状分類）を使用した数値の記録と、排尿量を数値化して記録する点にあります。そのため、排泄表には、凡例を示しています。特に排尿量を数値で表現することで、水分摂取量が適切であるかの想定が可能となり、膀胱機能についても把握できます。

排泄支援は、利用者の希望時と定時に行っています。トイレに案内するときには、他者にわからないように本人に説明し、意向を把握後に介助しています。トイレでは、本人の生活機能に応じて、つかまり立ちができる人に対しては、協力動作を依頼し、立位を保って頂き、着衣を下す介助を行い、便座に着座をお願いします。座位の安定後には、トイレの外あるいはトイレ内に待機して、その後、清潔介助を行ったのち、着衣を支援しています。職員は、それらの一連の介助時には、本人の羞恥心に配慮したうえで、協力動作に感謝を伝え、本人の頑張りを讃えます。

排泄支援については、入職時に教育担当のトレーナーが排泄マニュアルで説明を行い、24時間排泄表の記録方法についても指導しています。また、おむつ販売の業者が定期的に訪問し、おむつのあて方や、新商品の説明などのために来ています。介護課では、その機会を研修としてとらえ、職員のスキルアップを目指しています。一方、トイレやポータブルトイレの清掃については、トイレは使用の度にクリーナーで便座などを清拭し、ポータブルトイレは、夜勤者が朝、片づけて清掃することになっています。トイレ内の清掃は営繕担当が日々掃除を行っています。

移動支援については、リハビリ課が個々の利用者の有する能力を把握し、適切な福祉用具の選定に努めています。多くの利用者が車椅子を利用しているため、種類を豊富に取りそろえています。自走式・介助式・自動ブレーキ付き・ティルト・ティルトリクライニングなど、各種あります。リハビリ課では、個々の利用者がどの車椅子を利用しているかを、一覧表により管理しています。また、介護職員には、車椅子への移乗する際には、移乗介助の方法や立位などが難しい利用者に対しては、スライドボードを使用するように助言しており、使い方を指導しています。

褥瘡防止委員会のポジショニング班では、リハビリ課が中心となって、「褥瘡予防のポジショニングに関する運営方針及び運用に関する検討」を行っています。その際、福祉用具に関する検討や褥瘡防止に関するポジショニングの教育の検討、褥瘡保有者の把握と改善などを話し合っています。そのためリハビリ課では、ベッドマットの管理も担い、健康な人には固めのマット、臥床時間の長い人には柔らかいマットを提供しています。コロナ禍では、居室で過ごす時間に応じてマットの交換を行い、誰がどのマットを使用しているかを可視化できるようにしています。

ベッドから車椅子への移乗、トイレやシャワーキャリーなどへの移乗介助は、介護職員とリハビリ課によって、個々の利用者の状況に合わせた介助方法を検討しています。また、車椅子では、座面に使用しているクッションや、座位安定のために使用するクッションの使い方について、利用者の協力を得て、正しい姿勢を写真に撮って、職員が確認できるようになっています。さらに、リハビリ課のマニュアルでは「バナナクッション」の使用法を説明し、どの部分を引き出すことによって有効利用できるかなどについて、職員が写真で見られるように工夫しています。

リハビリ課が個別機能訓練計画を作成し、一人ひとりの利用者の生活機能に応じた訓練を実施しています。訓練は、個々の部屋で行う訓練とフロアで行う集団訓練、訓練室で行う訓練があります。生活機能の低下に伴って、訓練の実施が難しい人に対しては、1日8名を対象にフットケアを実施しています。フットケアでは、ラベンダーやレモングラスのアロマを使用することで、香りを楽しみながら血行の促進およびリラックスタイムを提供しています。リハビリ課では、利用者に「自主練習」のメニューを作成し、本人が自分でも取り組めるように支援しています。

各種委員会や多職種によるカンファレンスにおいて、個々の利用者の訓練内容についての情報共有を行い、介護職員は、利用者が日常生活の場で訓練内容を活かした生活ができるように援助しています。立位保持の訓練をしている人には、起居動作時に、L字バーにつかまり、立つ練習を行います。また、車椅子移乗時には、自分でできるように口頭指示を行い、できるように見守っています。整容・入浴時の体を洗う行為などは、本人ができるように支援します。リハビリ課では、それらを毎月ケア記録の中で月まとめを行っており、介護職員も経過を把握できます。

車椅子、ベッドマット、スライドボード、歩行器などの福祉用具の管理については、リハビリ課が担っています。車椅子は、その時々の利用者の生活機能に応じて選択ができるように、様々な機能を持った機種を取りそろえています。自分で車椅子のブレーキを停めることができない人には、自動ブレーキ付きを、自分で体を動かせない人には、座位のまま車椅子を傾けて除圧可能となる車椅子など。また、マットは固い物と柔らかい物など。誰がどれを使用しているかがわかるように、各種一覧表で管理しています。使用状況も把握し、必要な手立てを講じています。

利用者の健康状態については、利用開始時に、主治医から診療情報提供書を入手し、情報を把握しています。医務課では、それらの情報をもとに管理台帳を作成し、個々の利用者の健康管理をスタートしています。その後は、年1回の健康診断を実施。その結果を受けて、主治医が必要と判断した人に対しては、採血やエコー検査などは、往診で対応しています。コロナ禍では、検温を実施し、入浴前には、血圧の数値から入浴可否の判断を行い、留置カテーテルを使用している人のカテーテルの管理や、経管栄養で食事を摂っている方の管の管理などを担っています。

服薬については、2週間ごとに薬局から薬剤師が届け、定時薬をそれぞれの配薬庫へ収めています。看護師は、薬剤師が配薬した薬の内容を確認後、配薬庫を各フロアは持参します。各フロアでは、介護職員がダブルチェックを行い、利用者の氏名の呼称による確認後、薬を飲めるように介助します。また、朝食後薬は、夜勤者の労力を考慮して、早番がすることにしています。一方で、インスリン注射や褥瘡処置などの医療行為にあたる処置については看護師が行っていますが、通常のかゆみなどに関する薬の塗布などは、看護師の助言を得て介護職も行っています。

毎週歯科医の往診があり、個々の利用者の口腔内の状況を把握しています。そして、義歯の不具合の調整や必要に応じての抜歯、義歯を製作しています。一方、個々の利用者の義歯の取り扱いは、夜勤者がスタッフルームで預かり、3日ごとに洗浄薬を入れ、清潔を保持しています。朝食前の整容時間に義歯を装着し、昼食後には再度預かって洗浄し、おやつ時に返却する仕組みとなっています。これは義歯の紛失を無くすために行っています。一方、利用者の状態の変化は早めの通院に繋げていますが、コロナ禍のため、通院先が確保できない状況も発生しています。

利用者の夜間の生活は、介護職員7名、看護師1名・相談員（オンコール）で対応しています。夕食後の着替えは、遅番の職員と夜勤者が担い、朝の整容は、夜勤者と早番の職員が担っています。就寝介助では、口腔ケア後、寝間着への着替えは、本人の希望に沿って支援し、靴下や上着などを着脱を援助をしています。朝はベッドから車椅子への移乗介助を行い、デイルームで温タオルを渡して、洗面介助を行っています。しかしながら、これらの行為が自分でできる方は、パジャマに着替えたり、日常着に着替えたり、洗面所の使用は、自ら行っている人もいます。

利用者の生活は、基本として、食事の前にベッドから車椅子へ移乗し、居室から出てくることを繰り返します。そのため職員は、居室から出る際は、他者の前に出ても本人が恥ずかしくならないように身支度を整えています。また、定期的に理美容師が来て、整髪する機会もあるため、利用者には理美容師の来所する日程を知らせています。一方、ティルト式リクライニング車椅子を利用している人は、介助者一人の整髪は難しいため、デイルームに来た後でも整髪ができるように、スタッフルームに消毒した櫛を用意して、日常的に使用できるように配慮しています。

リハビリ課では、個々の利用者がベッド上で快適に過ごせるように、ベッドマットの機能に配慮しています。臥床時間が長い人には、柔らかめのマットを用意し、起きている時間が長い人に対しては、立ち上がりやすい、固めのマットを提供しています。一方、職員は、利用者に対して、日中に体を動かす機会を提供し、夜の睡眠時間が確保できるように支援しています。各フロア内では余暇活動や、リハビリ課が体操やボールを使用した運動やゲームなどを提供しています。また、夜勤者は、夜間に居室から出てきた人には、温かいお茶など入れて話を伺っています。

利用者の生活は、基本的には自由に行動できます。本人が、コンビニや通販カタログなどから、購入を希望するものが有った場合には、相談員が希望を伺い、購入支援を行っています。また、玄関横には、お菓子や飲み物を購入できる自動販売機を設置しており、利用者はそこで好きなものを買うことができるようになっています。さらに、飲み物などは各フロアの冷蔵庫に保管しています。一方では、コロナ禍で、本人と一緒に外出して、好みの物を買いに行くことが難しい状況のため、本人の要望を伺って、家族に連絡を入れ、持参して頂くように依頼しています。

コロナ禍以前は、ボランティア講師が多く来訪し、利用者の余暇活動を支えていました。現在は、ボランティアの人々の出入りを制限しているため、多くの余暇活動ができない状況になっています。そこで、ボランティア担当の職員がクラブ活動を行うことになりました。現在、活け花・書道・塗り絵・脳トレ・音楽活動などを実施しています。通常、法人が文化祭を開催しているため、職員が利用者と文化祭に向け、折り紙作品や壁装飾の制作に取り組んでいます。しかし、コロナ禍のため、文化祭の開催はできませんでしたが、作品集として、取りまとめています。

個々の利用者が落ち着いて生活ができるように、各フロア内でその時々に応じた話題を提供しています。過去を振り返る機会を設けたり、利用者同士で話ができる時間を作ったり、利用者を誘って、館内散歩や屋上へ行き、外気浴や日光浴を行う機会を設けています。一方では、長引く家族などとの面会制限や、ボランティアの人々が施設内に来れないため、職員の対人援助能力にも低下が見られ、言葉遣いなどで不適切な言動があっても、互いに注意できない状態が続いているため、虐待防止委員会では、不適切なケアからの脱却するための手立てを模索しています。

施設の１階玄関に入った所には、高齢者支援センターが併設されており、地域の情報を設置されており、誰でも自由に入手することができます。また、玄関前には、桜の木があり、花咲く頃には、敷地内でもお花見が可能な環境です。さらに、近所にコンビニもあるため、買い物に行くことができます。事業所にはイベント委員会があるため、そこでは利用者が地域の方々と関わることに関して、定期的に検討が行われています。ただし、コロナ禍においては、なかなか外出を行うことが難しいため、唯一可能な敷地内の散歩や外気浴、屋上での日光浴を行っています。

利用者が地域の一員として生活できるようにするため、ボランティア担当職員を配置し、積極的に受け入れていました。特にボランティアの方々には、個々の得意分野の力を発揮する機会として、クラブ活動の講師などを依頼してきました。また、小学生や中学生の職場体験にも参画しましたが、これらの活動もコロナ禍のために、できない状況下にあります。唯一、理美容に関しては、継続してお願いしており、利用者が定期的に利用しています。文化祭や夏祭りも開催できませんが、次年度は、状況をみながら、予防策を講じたうえで開催に繋げたいとしています。

職員は、日々新聞やテレビなどの情報をもとに、社会情勢を話題として挙げ、利用者と語り合っています。特に海外の戦争の話題では「戦争はだめだよ」「何も良いことは無い」などと語り合ったり、また、近隣で開催される催し物などについての話題を提供しています。一方、利用者からは「どこかに行きたいね」という依頼を受け、感染症予防のために出かけられない旨の説明をしたのちに、出かけたい場所の話題を語り合ったり、料理の話題から野菜や果物の値段の話題になるなど、外出の支援はできませんが、職員は利用者が興味を持つ話題を提供しています。

法人では、ホームページを開設しており、事業所での取り組みを伝えています。ホームページ内には、SNSやオンライン動画配信サイトなどを利用して、情報発信を行っているほか、ブログでは職員の紹介をしています。また、広報誌を作成し、その時々の話題を提供しています。家族には、利用者が取り組んでいるクラブ活動などの様子を写真に撮り、お便りと一緒に配布しています。一方、家族からの問い合わせや事業所からの連絡などは、相談員が窓口となって、365日24時間体制で、報告・連絡・相談・確認事項などを行い、ケア記録に記載しています。

新型コロナ感染症予防策として、家族の面会を中止していましたが、状況に応じて、1階で面会ができることとしました。また、看取りケアをしている利用者には、家族が居室などで面会できることとしており、その家族に対しては、職員が経過を報告するなど情報交換を行っています。事業所に対する家族の要望などを出す機会として、家族懇談会を予定していましたが、感染予防のため開催できないままとなっています。その代わり、電話連絡があった際は、要望なども把握し記録しています。一方、次年度はコロナ禍以前のような交流を再開したいとしています。