評価結果

これまでの生活歴・好きな事・気に入っていた事を、利用者一人ひとりから聞き取り、可能な範囲で施設の中でも楽しんでもらえるよう考えています。例えば、元気だった頃の趣味も今後のケアに活かせるよう意識し、以前と状況は異っても、これは無理でもこれならばできるという代替え案を検討します。入居後もお酒を楽しむ方もおり、何か決める際には常に利用者主体で、その方に合わせた前向きな意見をケアプランに反映し、支援にあたっています。

車椅子の方でもリビングからトイレへは手引き歩行の実施等、できる限り今残っている能力の維持を意識しています。また、座位の保てない方でも機能訓練指導員と相談しソファーでお尻を休める方もおり、ベッドで横になるという選択肢以外の支援も準備し、生活の幅を広げています。その他、例えば家族からお預かりしたお菓子に、自ら手を伸ばして美味しそうに召し上がった際には、その様子を家族にフィードバックする等の細やかな気遣いもしています。職員は、利用者本人の様々な能力に気づき、引き出しながら、維持できるように関わるようにしています。

多職種連携が上手くいっている要因の一つが、毎日のミーティングです。日々話し合う場所・時間が決まっており、参加しやすく、意見が言いやすい場として機能しています。また、個別ケア確認表・ケアプランによっても支援の統一が図られている為、各職員の日常の観察がケアプランに活かされています。組織文化として、職員一人ひとりからの発信を大切に考えており、誰もが考えや想いを自分の言葉で皆に発信し、皆が受け入れる姿勢があります。良い意味でトップダウンではなく、組織内では現場の意見が尊重されるといった信頼関係が構築されています。

利用者の状態を観察するのは食事時がベストと考え、専門職が皆で食事介助に関わります。昼食が中心になりますが、看護師は昼食介助に入れる職員が多い為、敢えて人手のない夕食に携わる等、臨機応変に対応しています。介助する対象者は、管理栄養士がミールラウンドした際に気になった利用者と、介護職員からの情報をもとに決めています。日常的に多職種で食事介助に関われている為、食事形態の変更も迅速です。各専門職が、それぞれの役割を果たし、専門的視点での観察により、安全に落ち着いて食事が摂れています。

栄養状態が低下した際は、利用者によって対応を変えています。高カロリードリンク等で比較的早い段階で改善が見られる方がいる一方、改善が難しい方もいます。その際は、カロリーだけに拘らず、まずは本人の好きな物を少しでも召し上がってもらえるようにしています。羊羹やカフェオレ等を好む方がいれば、鰻やのどぐろを好む方もいます。少量でも、たとえ実際には食べられなくても、食べたいという食欲を大切にします。特に家族の持参品となれば精神面も含め、改善に期待が持て、食事量だけに拘らず、精神面に寄り添う対応は好事例といえます。

調理方法を工夫し、できるだけ味や見た目を変えずに、安全に食事ができるように努めています。特に嚥下には注意し、誤飲に繋がり大きなリスクを伴う事もある為、咀嚼や飲み込みが容易にできるように軟らかく調理しています。その効果もあり、現在は誤飲事故が起きる事もなく、利用者全員が経口摂取できています。また、歯科医師による指導で、利用者毎に安全に食事ができる座位保持や、背中の角度を指導してくれており、安全なだけでなく、安楽な姿勢で食事が行えるようにようになる等、良い効果が上がっています。今後も継続して欲しいと思います。

法人理念のもと、食事に関しても本人の希望を叶えられるように対応しています。特に選択食等においては、事前に確認していても、当日希望が変わる事が多い為、基本的には、その場で選んで頂いています。その為、希望が偏ると数が足りなくなる事もありますが、その際は職員食で調整しています。また、利用者が楽しみにリクエストされた持ち込みの食品は、当日食べ切れる量であれば制限はなく、持参頂けます。特に家族の手作り品は希望も多く、このような柔軟な対応は、理念に則った考えの実践として高く評価できます。

「食」を通して、利用者に楽しんで頂けるように管理栄養士が中心となり、イベントが実施されています。例えば、各国の料理をシリーズ化し、毎月１回提供する機会があります。イギリス料理やインドカレー等、様々な料理に挑戦し、食べるだけでなく、その国の話題にも触れます。また、近隣の高校と合同でやきいも会（コロナ禍で休止中）を実施したり、施設内でもちつき大会を行う等、季節毎の食を楽しんもらうようなイベントを実施するようにしています。日本の伝統を踏まえた「食」の楽しみを大切にする取り組みを、今後も継続して欲しいと思います。

食事の時間は一律ではなく、２時間の幅を持って提供しています。利用者は起きる時間も異なれば、トイレに行く時間も、日中の過ごし方も違います。利用者の暮らしのペースを食事時間に合わせるのではなく、それぞれの暮らしに食事の時間を合わせられるようにしています。その為に温冷配膳車を活用し、利用者が食卓に着いて、食事が開始できる状況を確認した上で、配膳を行っています。食事の適温を保ちつつ、衛生面にも注意を払い、美味しく食べて頂く事を可能としています。一人ひとりの暮らしのペースに合わせた食事提供は良い取り組みです。

「家でお風呂に入るように支援したい」という想いから、お風呂の改修工事の際、機械浴槽をなくし、檜葉の木を使った家庭浴槽を２つ設置しました。寝たきりの方であっても、檜葉の木の香りがする浴槽に浸かり、かけ流しのお湯で入浴できるようにしています。また、看取りの方に対しても、本人や家族から要望があれば支援し、家族も参加してのお風呂の支援を行った事もあります。利用者の気持ちを第一に考えた入浴支援が継続できており、労力を惜しまない職員の利用者への想いが分かる素晴らしい取り組みです。今後も継続して欲しいと思います。

キングス・ガーデンでの入浴支援は、ハード面のみならず、職員の優しい想いが詰まった支援になっています。入浴準備から部屋に送るまでを一人の職員が通して関わり、利用者の意向を確認しながら支援しています。普段はなかなかできない「利用者とコミュニケーションがとれる時間」として入浴支援を大切にしています。利用者の好きな音楽をかけ、リラックスした雰囲気で故郷の思い出話を聞いたり、やってみたい事等を伺う機会にしています。入浴を清潔維持以外にも、リハビリや利用者との団らんを意識しており、好感が持てます。

入浴支援時等の立ち入った場面では、特に利用者への羞恥心に配慮した対応をしています。入浴の支援はなるべく一人の職員が通して行うようにしています。利用者からの要望がある場合は、同性介助の支援を行っています。脱衣場は仕切る事ができる仕組みになっており、他の方と動線が重ならないようにする等、羞恥心に配慮しています。また、脱衣時はタオル等で肌の露出を最小限にする等を心掛けています。職員の声掛けや態度等、利用者への接遇等についても定期的に研修を行い、馴れ合いにならないように取り組んでいます。

現在、常時テープ式の排泄用品を使用している利用者がいない事がキングス・ガーデンの特徴です。入居時にテープ式の排泄用品を使用していた方でも、施設の生活に慣れてくるにつれて使用せずに生活できるように支援しています。排泄は基本的に、トイレで行うものとして生活リハビリの考えをもとに支援しています。寝たきりの方であっても、全員が便座に座って安全に安楽な状態で自然な排泄ができるように拘っています。利用者の気持ちを第一に考え、下剤等を使わない生活の実現に力を入れて取り組んでいます。高く評価できる取り組みと言えます。

利用者がトイレでの排泄ができるように、毎日のフロアーミーティング等において、排泄支援の質の向上について意見交換・情報共有を深めるようにしています。ミーティングでの成果の一つとしては、例えば、排泄用品の用途や特徴等を正しく把握する為に、利用者個々に一覧を作成し、統一した対応ができるようになった等の成果があります。その他、機能訓練指導員や看護師、栄養士等の専門職とも密に連携し、運動・栄養・食事等生活をトータル的に捉えた対応により、排泄に伴うトラブルを軽減する事ができています。今後も継続して欲しいと思います。

入居前は車椅子介助だった方でも、身体状況を確認し、可能な限り自走できるように、機能訓練指導員が車椅子を選定しています。さらに、付属部品の一部交換や取り外しで、既製品でありながら、モジュラー型車椅子のように本人仕様に仕上げています。福祉用具に関しては、安全上の問題等から、純正の状態で使用する事が多いものの、身体に合っていない車椅子を使用する事の方が危険だと考えています。車椅子の選定後は、自走できる方が増え、本人の行動範囲も広がっています。固定概念に囚われず、利用者の為に最善を尽くした対応は高く評価できます。

機能訓練指導員はプロの専門職として、最新の情報を入手する為に研修や講演等に参加し、常に学ぶ事を意識しています。一つの事例として、「スーパートランスファー」という移乗技術で、利用者・介護職員両者の負担軽減を図っています。利用者の身体を介護職員に密着させる事で、滑落等のリスクを少なくしています。入浴に関しては、機械に頼らず、浮力を最大限に活かした方法で介助します。これらの技術伝授は、機能訓練指導員が日頃から現場に入り、移乗や入浴介助を行っている為、介護職員にはその際に実際の現場で指導し、浸透させています。

点検の概念を安全だけに置かず、安全＋使いやすさの確認としています。つまり、壊れていなければ良いのではなく、使い心地が悪くなっていないかも確認します。特に、最初に設定したそれぞれの位置に関しては、ずれてしまう事もあるので、その場合、今の利用者にとって、元に戻した方が良いのか、調整し直した方が良いのか検討します。こうして点検と同時にメンテナンスを行う事で、本来の福祉用具の能力は発揮されると考えています。機能訓練指導員は、福祉用具を「用具」というより、「身体の一部」と考え、点検を重要視しています。

機能訓練の目的を利用者の暮らしが豊かになるように考え、日常動作に直結するプログラムにしています。特に、移動訓練では車椅子のフットレストを外し、本人が足で床を蹴り、走行する方法の訓練を中心に行っています。また、個浴で入浴する際には座位が安定するように訓練します。利用者によりますが、浮力で身体が浮いて安定しない方には、足を延ばし浴槽に足底を付け身体が浮かないようにする訓練等を実施しています。現在、個浴への完全移行が完了し、利用者全員が機械浴ではなく個浴で入浴しています。実績を上げている訓練は、高く評価できます。

機能訓練指導員は多くの時間を利用者の生活の場で過ごし、実際に介護の場面にも携わっています。特に、入浴の際は、利用者の状態を十分に理解した上で、介護職員に指導・引継ぎを行います。日常的に介助を行うのは介護職員ですが、そこに至るまでには、機能訓練指導員が介助方法を見極め、皆が戸惑う事なく支援に入れるよう、慎重に丁寧な指導をしています。また、移乗介助に関しても同様で、新しい技術を利用者毎に各介護職員へ指導しています。今後も維持・継続して欲しい体制です。

利用者が使用している福祉用具が適切か、定期的に確認する機会を作っています。福祉用具の大半は車椅子になりますが、その使用状況を、一番初めに確認するのは入居時です。これまで使用していた物が、環境が変わった状況でも有効かを見ていきます。また、その後は３カ月毎に見直す機能訓練プログラムの更新時で、現在の身体状態や、本人の持っている能力に適した物となっているか確認します。高齢者にとって、環境や時間が経過した際は身体の機能にも変化が見られる事が多いので定期的な確認を行いながら、必要があれば随時、対応しています。

看護師が配薬してから、介護職員が利用者に服用介助するまでには、複数の職員が関わります。その工程を誤りなく進める為に、「服薬チェックボード」を活用しています。チェックボードは１つのボードを職員間で引き継ぎながら、情報共有を図ります。通常薬から頓服薬、服用時間の情報や、配薬時のチェック等、全てが記載されていきます。服薬介助時の最終チェックも同じようにボードで実施します。「特別な方法ではない事こそ、事故リスクの軽減ができる」と、一つひとつの工程を確実に確認しながら、服薬事故の軽減に成果を上げています。

急変時に重要なのは、応急処置・連絡と考え、それに向けた準備をしています。基本的には、医務室用と介護現場用にそれぞれマニュアルを準備し、一つひとつ確認しながら進めます。その中には、応急手当の方法も記載されており、迷わず対応できています。各所への迅速な連絡はもちろんの事、家族への連絡の際は、経緯や症状等を看護師から丁寧に説明しています。状況によっては、延命の希望等、既に決まっている方でも、改めて再確認します。緊急時の対応ポイントを明確に示している事で、迷いなく迅速な対応が可能となっています。

感染症の予防として面会は制限がありますが、利用者の状況によっては、エレベーターホールで面会したり、ベッドから起きられない状態になれば、居室で面会をする事があります。面会による感染のリスクはゼロではありませんが、家族等と過ごす時間が、リスク軽減以上に大切な時間になると考えています。また、家族との時間の過ごし方として、家族専用個室を使用し、誕生日会を実施したり、急変時に備え、宿泊できる準備もされています。リスクを考える事は大切ですが、それ以上に家族の気持ちに寄り添う対応は、高く評価できます。

更衣支援は、利用者の生活歴や習慣、残存能力や現在の体調等に配慮し、無理強いせず、その都度利用者の意向を確認しながら支援しています。また、更衣支援を単なる着替えとしてだけではなく、着替えの動作を行う事で残存能力の維持になる事や、生活のリズムを生み出す大切な行為として捉えています。その他、職員側にとっても、皮膚の状態・怪我等の利用者の身体の観察の機会として認識して支援しています。

起床時の洗顔・整容・整髪は、利用者一人ひとりの意向や体調等を確認しながら、その方の残存能力に応じて支援しています。自分で行える方には、物品を用意し声掛けや見守りをしながら、生活リハビリの意味も込めてサポートしています。自分でできない利用者には、職員が蒸しタオルで顔や手指等を拭く等で支援しており、利用者一人ひとりの要望・状態に応じて、体調を見ながら支援しています。

利用者が安定した睡眠が確保ができるように、配慮をしています。例えば、施設内においては移動の制限を行わず、自由に行動できるようにする事で活動量を増やせるようにしています。また、寝付けない方には、活動に散歩を取り入れ、日光浴ができるようにしています。その他、夜間帯は、ダウンライトにしたり、物音を立てないように配慮する等で就寝環境を整えています。就寝前にお腹が空いてしまった利用者には、ホットミルクやおやつ等で小腹を満たし、安心して睡眠できるようにしています。

施設内では利用者がなるべく制限を受けずに生活できるように支援しています。４～５年前からエレベーターに通じる扉は施錠せず、利用者がフロア間や事務所前等自由に行き来できるようにしています。事務所の職員にも協力してもらって皆で見守るようにしています。帰宅願望のある方には、「寄り添う」「付き添う」「意に沿う」対応を目指して支援しています。ビールやお酒等の嗜好品についても、医師・栄養士・看護師等とも相談し、他の利用者の生活に配慮しながら、なるべく本人の望む生活が実現できるように支援しており、好感が持てる取り組みです。

コロナ禍でも、利用者が季節の移り変わりを味わい、潤いのある生活が営めるように努めています。施設の行事は、夏祭り・敬老会・クリスマス会・新年祝賀会等を年間計画に沿って実施しています。また、コロナ禍で、外出・外食もできなくなり、どうしても施設内での単調な生活と変化に乏しい日常生活を強いられている利用者の気持ちに配慮し、「寿司が食べたい」「あんぱんが食べたい」「たまにはラーメンが食べたい」といったちょっとした利用者からの要望を職員と家族が協力して、できる事からなるべく早く実現できるようにしています。

コロナ禍により、家族の面会や外部の方と接触するようなレクリエーション等が難しくなっており、利用者とっては閉塞感が生まれやすい状況です。そのような状況の中でも、例えば、利用者自らが筆をとって取り組む「はがき・年賀状」作りや、「塗り絵や手形」を作成して家族に送る等の支援をするようにしています。日常的な、外部とのちょっとした接触できるような支援には、好感が持てます。今後も、外部との接触を踏まえた、利用者自らが取り組めるような、レクリエーションや余暇活動支援等の継続を期待します。

ベランダからは枇杷・柿・みかん等の実のなる木を見ながら、外気浴を楽しむ事ができます。近隣の公園への散歩は、天候や体調を見ながら継続して実施しています。コロナ禍ではありますが、状況の落ち着いている現在は商業施設への外出も飲食なしであれば制限は設けていません。その為、近くのスーパーに買物に行ったり、洋服を買いに出掛けたり、コンビニへおやつを買いに行ったりと、本人からの投げかけや、日常の声を拾い、職員が利用者の想いに細やかに対応するようにしています。今後も継続して欲しいと思います。

コロナ禍であっても感染予防対策を講じ、個別の外出支援を行っています。例えば、絵の好きな利用者の為に、区の美術館情報を職員が入手し、家族もお誘いして一緒に参加してもらった等の事例があります。施設内での日常の様子や、入居前の生活背景を職員が理解した上で、利用者一人ひとりに合わせて支援をするようにしています。今後も継続して欲しいと思います。

以前は活発だった地域交流も、安全な形で少しずつ再開しています。クリスマス交流では近隣の中学生が歌とダンスを見せてくれます。以前はプレゼント交換をしていましたが、今回は室内ではなく交流スペースで行い、学校側も方向転換しながら今できる形を模索し、施設もそれに応えています。また、隣の高校の学生が職業体験として施設に来たり、焼き芋ホクホクデイのイベントを手伝ってくれたりと、近隣住民や学校と良好な関係が構築されています。その他、今年度は、地域貢献委員会による地域住民を対象とした勉強会を小規模ながら開催しました。

面会は予約制とし、平日１３時～１６時の間に１階で1組１０分程度としています。人数の多い場合には、密を避けて入れ替え制で行っています。１週間で１回程度と大枠は決まっていますが、様々な状況を加味しながら臨機応変に対応しています。現在、コロナ禍も３年が経過し、家族の面会要望も強くなっている事を踏まえて、施設としてもできる限り、安全を守りながら要望に応える事を検討中です。今後の取り組みに期待します。

「生まれた育った故郷の海に潜りたいという利用者の希望」、「叶えてあげたいと希望する家族の想い」を職員が受け止め、居室担当と機能訓練指導員の付き添いで里帰りを実現しています。家族・職員で利用者の体力も考慮しながら万全な体制でスケジュールを組み、馴染みの食堂で思い出の味を堪能し、数十年ぶりの仲間との再会も果たしました。若い頃に潜っていた海岸で家族と語り合い、潮の香りを楽しまれました。「希望を叶える個別ケア」を実現し、正に利用者・家族・職員が一体となった好事例と言えます。

家族へのケアプラン送付時には、モニタリング総括表・手紙・写真を一緒に郵送しています。家族からは、「写真付きで様子が見られて嬉しい」との好意的な言葉も上がっています。現在は、コロナ禍で施設内に入る機会が減っている中、写真や動画で伝える事ができれば分かりやすいのではないかと、職員から意見が挙がっており、日常の様子を知らせる事を前向きに捉え、検討しています。今後の取り組みに期待します。