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令和04年度（2022年度）

養護老人ホーム

法人名称

社会福祉法人アゼリヤ会

事業所名称

養護老人ホーム美山苑

評価機関名称

一般社団法人チーム結

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	（アゼリヤ会理念）　社会的に弱い立場の人の側に立った支援を経営理念の根底におく（美山苑基本方針）　お一人おひとりの人生を尊び、その人らしく生きることを支える（美山苑基本目標）　　１)　入居者が主体性を持って明るく心豊かに生活できる施設をめざす　　２)　入居者の生命と財産を守り、生活の場として安心できる施設をめざす　　３)　地域社会において信頼され必要とされる施設をめざす（サービス提供の考え方）　　①入居者のプライバシーが保護され意向が尊重されるようニーズを把握し、情報を共有し支援する。　　②入居者が可能な限り自立した生活が営めるよう、また、必要な支援が得られるよう個別のサービスの提供ができるようにする。　　③入居者は地域社会の一員であるから地域での活動の幅が広がるよう支援する。　　④入居者と家族が良好な関係、または意向を汲んだ関係が維持できるよう配慮する。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	①自己の業務（しごと）に忠実に尽くす　（自分の仕事は何かを十分にわきまえて、誠実に仕事に向かい合い、その仕事に全身全霊を傾ける。　 ②誰にでも依怙贔屓なく応える　（利用者に対しても、職員に対しても、公平無私でなければならない。） ③慈しみ深く、清々しい人　（利用者に対しても、職員に対しても、深い慈しみの気持ちを持って応えなければならない。） ④偉大なる凡人で、衒うことなき人　（人に良く思われるために「衒う」ような人は良くない。誠実に謙虚に、常にこつこつと自分の最善を尽くす人こそ報われなければならない。）
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・福祉に携わる者としての倫理観を持ち、専門性を高め入居者の思いに寄り添った支援（福祉）を思いやりと情熱を持って追求すること

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介護予防委員会が中心となり、入居者が意識して介護予防に取り組めるよう支援しています
入居者が地域で生活していく上で、必要なことをやりがいをもって取り組むことができる「つつじ会」があります
年2回の人事考課と年度末総括を通して一年を評価し、抽出した課題をもとに個人目標や施設目標を策定する仕組みができています

記録の内容の充実を図り、個別支援計画の評価につながるよう工夫することが期待されます
職員に発信するだけでなく、発信内容が十分に伝わったかどうかを確認する仕組みを整えることが期待されます
通常使用しないで保管している資料についても確認する機会を持つことが期待されます

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コンプライアンス事例検討会を昨年に引き続き行っています

入居者の人となりを把握できるよう、15ページに渡る「ADL評価」を作成しています

1ヶ月分の日常業務の内容をまとめた、「日常業務確認表」を作成しています

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調査対象：入居者全員
調査方法：アンケート方式,聞き取り方式
事業所と協議し、聞き取り調査で実施する方と入居者自身で記入できる方を選別し、個別の聞き取り調査とアンケート調査を実施しました。アンケートは事業所で配布と回収を行い、後日、評価機関に郵送としました。
利用者総数： 88人
共通評価項目による調査対象者数： 88人（アンケート方式32人　聞き取り方式56人）
共通評価項目による調査の有効回答者数： 88人（アンケート方式32人　聞き取り方式56人）
利用者総数に対する回答者割合（％）： 100.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 88/88

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 64% どちらともいえない 17% いいえ 18% 無回答・非該当：1%
2．入浴時間は個人の状況に応じた設定になっているか	はい 80% どちらともいえない 11% いいえ：5% 無回答・非該当：5%
3．施設に、楽しみな行事や活動があるか	はい 41% どちらともいえない 20% いいえ 31% 無回答・非該当 8%
4．日常生活に必要な各種情報を、施設からの情報提供により知ることができるか	はい 63% どちらともいえない 15% いいえ 6% 無回答・非該当 17%
5．利用者の状況に応じた見守り、声かけは行われているか	はい 76% どちらともいえない 10% いいえ 8% 無回答・非該当 6%
6．健康維持・介護予防に向けての相談をしやすいか	はい 59% どちらともいえない 24% いいえ 7% 無回答・非該当 10%
7．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 80% どちらともいえない 13% いいえ：3% 無回答・非該当：5%
8．職員の接遇・態度は適切か	はい 70% どちらともいえない 16% いいえ 8% 無回答・非該当 6%
9．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 74% どちらともいえない 9% いいえ 8% 無回答・非該当 9%
10．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 30% どちらともいえない 24% いいえ 6% 無回答・非該当 41%
11．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 69% どちらともいえない 17% いいえ 8% 無回答・非該当 6%
12．利用者のプライバシーは守られているか	はい 75% どちらともいえない 8% いいえ 10% 無回答・非該当 7%
13．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 35% どちらともいえない 13% いいえ 9% 無回答・非該当 43%
14．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 32% どちらともいえない 13% いいえ 9% 無回答・非該当 47%
15．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 50% どちらともいえない 16% いいえ 13% 無回答・非該当 22%
16．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 36% どちらともいえない 11% いいえ 25% 無回答・非該当 27%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

当苑の基本方針及び基本目標は施設内各所に掲示しています
毎朝の朝礼や月1回の職員会議を通して自らの役割と責任を説明しています
決定経緯も含めた周知と、理解をすすめる方法に改善の余地があります

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

年3回開催する食事委員会には、入居者代表が参加しています
事業計画の取り組みの評価を事業報告で行い、その結果を翌年の事業計画に繋げています
収支状況の改善には、法人全体での協力体制が必要です

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員マナー向上委員会の開催とコンプライアンス事例検討会は今年度も継続しています
苦情に至る前の相談に注力し、毎月生活相談員による相談日を設けています
コロナ禍でも取り組める地域貢献活動を模索しています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

事業継続計画（BCP）の初動対応部分を7月の訓練に取り入れました
事故は起きるものと捉え、ヒヤリハット報告で多くの事例を検証することが期待されます
情報管理を徹底し、必要な情報以外は保有しないようにしています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材育成のための人事考課制度は、施設全体のPDCAサイクルに連動しています
マナーガイドブックに組織人としての心構えを要約して、全職員に配付しています
研修の成果は職員会議で共有し、全員の財産としています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

入居者の重度化や対応の複雑化が顕著になってきました。養護老人ホームは職員の配置基準も少なく、その中でいかに効率的に働ける環境を構築するかが課題となりました。従前の働き方は個人プレーの要素が多く、それぞれの担当職員に任せる傾向がありましたが、少ない人数で業務にあたるためにはチームワークを重視した組織的な働き方を定着させる必要があり、令和3年度の目標としました。支援内容の情報共有を進めるため、業務内容の可視化を進めました。朝礼や夕礼における引継ぎ内容の書式を見直し、統一した申し送りができるようにしました。また担当者が不在でも同じ支援ができるよう、日常業務表を活用する意識を各職員に伝えました。日常業務確認表の様式変更も検討しましたが、まず入居者にとって今何が一番必要なのかを見極めて支援を行うことを意識することを徹底しました。また職員ごとの支援の差が生じないよう、夜勤時の支援や身体介護の業務の統一を図りました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

令和2年度にコンプライアンスの学習会を行った際、なぜコンプライアンスが必要だと考えるかの意見交換のなかで、現場でコンプライアンスが問われる具体例について検討したい旨の意見が上がりました。そこで当施設のコンプライアンスとはどういったものなのかを探求し、チェック体制を構築することを令和3年度の目標としました。個々の職員がコンプライアンス上問題と考えるケースを一定の様式によって整理し専用フォルダに格納しました。管理者は報告者からの事例を運営会議で検討し、報告書に加筆修正を行って事例集としてまとめ、経緯を報告者に伝えます。完成した事例報告書は職員会議や部署会議で報告しました。令和3年度中に７件の事例検討を行い、事例ごとに考え方を話し合って当苑としての統一見解をまとめ、全体周知をしました。また定期的に実施しているマナーアンケートの集計結果と併せて研修を実施して、言葉遣いについても具体例をもとにグループワークを行い共通認識を得ました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた