評価結果

通所介護計画に利用者の現状や要望、提供するサービスの内容、長期・短期の援助目標、留意点等を記載し、計画に基づいて支援を行っている。日々の支援については、タブレットを使用して活動内容やバイタル値、排泄チェック等を随時介護支援ソフトで記録し、実施状況を確認している。また毎日ミーティングを行い、利用者の様子を職員間で共有し検討をしている。通所介護計画書はケアマネジャーによるケアプランに基づいて作成し、ケアプランに連動して定期的に見直すとともに、利用者の状況をケアマネジャーと共有し必要に応じて見直している。

サービス提供開始前に利用者宅等を訪問し、利用者の望む生活像や現在の生活状況を把握し、計画に基づいて利用者の希望に添ったリハビリやレクリエーション、入浴サービス等を提供している。リハビリは利用者の在宅生活を維持できるように個々に合った内容を検討し、希望により個別機能訓練計画を作成して実施している。また午後は数種類の活動を用意し、事前に予定表を渡して利用者がやりたいことを選択できるようにしている。利用者調査では「事業所での活動等が自宅での生活を続けるために役立っているか」に87％が「はい」と答えている。

ケアマネジャーとは毎月の報告書やサービス担当者会議で連携を図るほか、必要に応じて利用者の状況を伝え、また他の事業所での様子を連絡してもらうなど、常に連携を取っている。他事業所とはサービス担当者会議や、利用者によっては共通の連絡ノートで健康状態等を連絡し合い、訪問リハビリ事業所と機能訓練指導員が連携を取ってリハビリを行うなど、共通の方針を持って支援を行っている。主治医の情報を把握し、必要に応じて連絡を取っている。事業所内では、多職種で毎日のミーティングや毎週のカンファレンスを行い、連携して支援を行っている。

管理栄養士の監修による、おいしくバランスの取れた食事を提供している。家庭での食事を把握して6種類の食事形態から利用者の嚥下状態に合わせて提供し、減塩食や主食量の変更、アレルギーによる禁食にも対応している。食事は事業所の厨房で委託会社が調理し、できたてを提供している。委託会社の担当者と事業所の食事担当職員は、毎月の食事会議で利用者の様子や意見、検食の結果等を基に、食事内容や形態の改善を図っている。季節行事や毎月お誕生会では美しく盛り付けて器も工夫し、彩りも華やかな楽しい食事にしている。

入浴は、脱衣室に仕切りを設置して密を防ぎ、1人ずつ浴室に入る個浴に近い方法をとっている。お湯をかけ流しにして清潔な湯で入浴ができるように配慮している。入浴の希望が多いため1日12人が入浴できる体制にし、職員の見守りや支援により安全な入浴が行われている。また看護職員が利用者の健康状態を確認して入浴の可否を決め、皮膚状態の確認や対応も行っている。排泄は排泄チェック表を作成して利用者のタイミングに合わせて声をかけ、オムツの利用者もトイレで排泄ができるように誘導している。

利用開始前に利用者や家族と打ち合わせをし、家から送迎車までの介助方法や家を出る際に必要な支援について検討している。送迎表を作成して、留意事項も記載し、随時検討し更新をしている。送迎はドライバーと介助者の2名で行い、利用者の要望や状態に合った席へ誘導するように努めている。また送迎時の様々な事態を考慮して、緊急連絡先ファイル、携帯電話、雨具、水筒、救急用の物品等を持参している。コロナ禍にあるため利用者には検温、乗車時の手指消毒、マスクの着用をお願いし、車内は換気を心がけ、送迎の都度椅子の消毒をしている。

利用者の医療情報を把握し、看護職員を中心に個々の利用者に即した健康管理を行っている。来所時にバイタル値を測定し、食事摂取量の確認、毎月体重測定を行うほか、利用者に応じてさらに血中酸素濃度や水分摂取量を確認し、必要に応じて対応するとともに連絡ノートで家族に伝えている。また「バイタル値基準表」を作成して入浴可否の基準を明確にし、既往症や持病に関する注意事項も記載している。利用者の健康状態についてケアマネジャーや、利用者によっては訪問看護など他の事業所と情報を共有し、状態変化を把握し迅速な対応に努めている。

服薬マニュアルに基づき服薬介助を行っている。看護職員は利用者の薬手帳を基に「薬管理一覧表」や薬札を作成し、薬が変更された場合は薬手帳を確認し変更している。薬札は提供時間・場所ごとに作成し、袋状にして小さい薬は入れ、入らない場合はクリップ留めにしている。利用者が持参した薬は来所時にチェックして薬札と一緒にし、服薬の際は、看護・介護職員の2名により一覧表、薬札、氏名のダブルチェックを行い、飲み込みの確認をしている。また看護職員は「軟膏類チェック表」を基に軟膏を塗布し、貼付薬、インシュリン等にも対応している。

利用者の医療情報や主治医、緊急搬送病院等を把握し、ファイルにとじて事務所および送迎の際に常備し、緊急時の連絡を素早く行えるようにしている。利用者の体調変化に気づいた場合は看護職員を中心に対応し、緊急時の対応は医務マニュアルに基づいて行っている。状況により家族やケアマネジャーに連絡し、また病院への搬送を行っている。利用者によってはあらかじめ主治医から体調変化時の対応方法についての情報を得て、適切な対応をしている。利用者の小さな様子の変化も、送迎時や連絡ノートで家族へ伝えて家庭との連携を図っている。

利用者の機能訓練への意向を確認し、9割以上の利用者に個別訓練を実施している。居宅の状況を把握し、バーセルインデックスや体力測定により利用者の身体機能を確認し、機能訓練指導員(PT・OT）を中心に多種職で機能訓練計画を作成している。計画に基づき、全体体操や、少人数グループで行う腰痛対策・筋力や柔軟性のアップなどの運動、個別での各利用者に合った体幹ストレッチや歩行・段差昇降訓練などを行い、利用者の在宅生活や希望に沿った生活の維持のため、必要な機能訓練を行っている。計画は3カ月ごとに評価を行い見直している。

介護職員と機能訓練指導員は協力し、利用者の心身機能の維持改善を図っている。介護職員は毎朝機能訓練指導員が考案した全体体操や脳トレを実施し、また機能訓練指導員の評価を基に介助や支援を行い、レクリエーションの内容や利用者の参加方法についてアドバイスを得ている。機能訓練指導員は研修を行って介護職員に機能訓練の内容や目的を伝え、理解を深め介助の際に役立てられるようにしている。機能訓練指導員は介護職員からの状況報告を随時検討し、ミーティングやカンファレンスにも参加して、利用者の状態の維持改善を図っている。

利用者全員で毎朝リハビリ体操を行っている。また口腔機能維持のため、昼食前に口腔体操や唾液腺マッサージを実施し、昼食後は利用者の口腔ケアを支援している。口腔ケアは以前は職員が実施もしていたが、コロナ禍にあるため現在は誘導や見守りにとどめている。排泄や入浴、食事の介助は生活リハビリとして、できることは利用者自身で行うように勧めている。機能訓練指導員は家庭でも行える体操の方法を写真付きの紙面で利用者に伝え、福祉用具の使用状況を確認し、選定の際は相談にのっている。必要に応じて家庭を訪問し、アドバイスを行っている。

利用者が心地よく過ごせるよう、利用者個々の好み、他の利用者との関係性に配慮しながら室内や送迎車中の座席への誘導をしている。趣味等を把握して活動を勧め、レクリエーションでグループを作る際は交流をうながしている。活動中の様子はミーティングで検討し、次回の支援に活かしている。表情などから利用者の気持ちを推察し、事業所の活動では物足りないと感じる利用者には手伝いを頼んで役割を持ってもらうなど、参加への意欲を持てるように支援を行っている。毎月の「ゆしま便り」で活動の予定を伝え、利用者が楽しみにできるようにしている。

季節行事や多彩な活動を用意し、利用者が自分の興味に沿って参加できるようにしている。季節行事では夏祭りや忘年会などを行い、夏祭りでは利用者も和太鼓をたたき、忘年会では演芸の参加者を募るなど、利用者が主体的に関われる機会を持っている。また午後に行う活動では、書道、脳トレを行う「湯島塾」、身体を使うレクリエーション等毎日3種類を設定して、利用者が自分の興味によって好きな活動を選択し参加できるようにしている。利用者の気持ちを引き出し、楽しみながら自然に身体を動し、他の利用者と交流を図れるように努めている。

利用者それぞれに合った過ごし方ができるように、疲れが見られる利用者には静かにゆっくり過ごせる場所として、ソファーや寝られる静養スペースを確保している。研修により認知症利用者への理解を深め、勉強会では職員の要望を基に、例えば帰宅願望のある方への対応など具体的な例について日々の様子や職員それぞれの工夫を話し合い、声のかけ方やタイミング、トーンなども考慮しながら利用者が落ち着いて過ごせるように対応を検討している。家具を固定し、事業所内を整頓して動線を確保し、利用者の安全を図っている。

毎月「ゆしま便り」や献立表を配布し家族や利用者に事業所の情報を伝えている。ゆしま便りには写真を交えて行事や活動での楽しそうな様子、利用者の作品、職員の紹介、次月の活動の予定表等を記載し喜ばれている。また送迎時に家族と情報交換を行い、利用者や家族の状況、薬の変更などを把握するように努め、職員間で情報を共有し対応している。事業所での利用者の様子について、必要時に家族へ電話や手紙で伝え、連絡ノートを希望者される家族へは利用の都度記載している。送迎時に会えない家族や遠隔地の家族にはメールでの連絡も行っている。

相談窓口を生活相談員に統一し、確実に相談に答えられるようにしている。生活相談員を2名配置して開所時間内には常時連絡が取れる体制にし、専門的な相談には看護職員や機能相談指導員も答えている。家族の依頼に応えて、受診等のために1カ月間のバイタル値を提供し、また機能訓練指導員は居宅訪問時に介助方法や住宅改修などの相談にのり、事業所での様子を見て福祉用具についてアドバイスを行っている。介護保険法改正に伴い説明や同意を得る必要がある場合などは、コロナ禍のため説明会を控え、手紙で説明を行い同意を得ている。

新型コロナ感染症の都内での患者増加を受け、来所を控える利用者が増えた。このため事業所では休んでいる利用者に電話連絡を行い、様子を確認するとともに元気が出るように励ます取り組みを行った。また機能訓練指導員からも連絡を入れ、個々の利用者に適した自宅で行える体操を伝え、継続するように話をしている。コロナ禍で行動が制限され意欲や運動機能の低下を招きやすい高齢者が、「また行きたい」と積極的な気持ちになれる取り組みとなっている。

高齢者の巻き込まれる事件が起きていることから、利用者が安全に暮らせるように警察からの特殊詐欺に関する情報や家電メーカーのリコール情報などを伝え、注意を促している。また事業所内にパンフレット台を設置し、文京区の広報を始め、区や社会福祉協議会の高齢者支援に関するパンフレット、特別養護老人ホーム等他の事業所の情報など、高齢者にとって有用な情報を集めており、利用者は自由に閲覧し、持ち帰ることができる。独居の方も在籍しており、情報が伝わりにくいことを考慮して、様々な情報を伝えるように心がけている。

近隣の公園に大きな桜の木があり、お花見を兼ねて散歩を行っている。また区施設で開催される高齢者の文化祭に利用者の個人作品やみんなで制作した壁面装飾などを出品しており、利用者に伝えて利用者の充実感・満足感を高めている。コロナ禍以前は地域の情報を把握し、利用者の意向を反映させたお花見や外食、バスハイク、初詣などを行っていたが、現在は感染症を考慮して実施を控えている。利用者調査では「コロナ禍のため食事会やお花見などが減り寂しい。コロナが良くなれば少しずつでも再開してほしい」との要望が上がっている。

近隣幼稚園との交流を継続しており、春には花束を、秋には果物を持っての訪問がある。コロナ禍のため昨年は利用者へはビデオで伝えたが、今年は距離を取って会うことができ、利用者に喜ばれている。大学や専門学校の実習生を受け入れ、若い世代との交流も行われている。コロナ禍以前は、小学校に併設された施設として積極的に小学生との交流が行われ、また行事や午後の活動等に多くのボランティアが参加し交流を持っていたが、現在はまだ再開に至っていない。