評価結果

利用日数が３泊４日以下で介護保険制度上、サービス計画書の作成を必要としない場合にも全利用者を対象に計画書を作成しています。サービス計画立案などにおいては、利用者の重度化により本人からの意見や要望は把握しづらいことが多く、家族の意見も反映しながら行っています。可能な限り個別のニーズにも応え、必要に応じて代替えサービスの検討、実施など要望に近付ける努力をしています。サービス提供は施設サービス計画に基づいて行われることを、全職員に周知徹底を図り、そのもとで利用者支援を行うことに努めています。

初めての利用開始前に、事前の面談を行い利用者家族から在宅生活での様子や必要な支援の内容を詳細に聞き取ります。聞き取りを基に個別支援表を作成し、食事や排泄等を各項目毎に必要な支援の内容を分かりやすく示しています。施設サービス計画書と併せて関わる全職員に周知しています。心身の状態や在宅生活を十分に理解した上で、本人の意向を踏まえた計画書の作成に努め、その人らしい生活ができるように努めています。また、在宅と施設の生活の継続性を重視し、途切れることなくスムーズに行き来できるように心がけて支援を行っています。

実際に支援に当たる職員は、多職種で行われるフロアミーティングや各種会議での話し合いで連携を図っています。サービス担当者会議には施設の相談員が参加し、情報提供と収集を行います。利用者の特性に応じて非言語的手法を駆使する等、個別にコミュニケーションの取り方を工夫しながら、本人の意向を大切にしていますが、重度化に伴い意向確認が難しい場合もあります。そうした現状も踏まえ、家族や担当の居宅ケアマネジャーとの情報共有、意向確認等意思疎通に努めながら利用者の支援にあたっています。

利用開始前の聞き取りや、利用の都度、食事に関する利用者の状況を詳細に聞き取り安全な食事提供と介助を行っています。食事形態や介助方法等は栄養ケア計画・施設サービス計画に基づき、管理栄養士及び給食委託業者、担当職員で構成される食事委員会において検討されています。食事形態は常食からペースト状に加工したものまで主食５形態、副食６形態に細かく分けて用意しています。必要な自助具や高さ調節のできるテーブル等も揃え、食事をしやすい環境作りと、必要な介助方法を周知し安全な食事の支援を行っています。

主治医の指示により減塩食などの療養食の提供も行っています。また、事前情報によりアレルギーその他服薬の内容や疾病による禁食に限らず、嗜好による代替食の提供も行っています。この他にも事前の申し出により、毎食の主食を米飯の他にパンや麺に変更することも可能です。本人の体重、BMI(肥満度指数)、また摂食状況や嗜好の変化等にも配慮し、必要があれば食事内容の変更や高カロリー補助食品の採用も行い、個別の状態や希望に応じたきめ細かな食事提供を行っています。

施設では季節にちなんだ様々な行事食をはじめ、年間行事には好評のフルーツバイキング、誕生月のお祝い膳等、食に関するイベントが多数用意されています。毎月２回開催している選択食では、３種類の主菜から好きな物を選ぶことができます。利用期間中であれば、このような食に関する様々なイベントを楽しむことができます。毎月定例の給食懇談会は利用期間が重なれば参加可能で、食に関する意見や希望を募る機会となっています。集約された利用者からの意見や希望はメニューに反映されるようになっています。

利用開始前のアセスメントにより、在宅での入浴に関する情報を詳細に聞き取り、施設での入浴形態や介助方法を検討して決定しています。浴室は自立度の高い利用者向けの一般浴から、浴槽のまたぎや安定した立位の保持が難しい状態であればリフト浴、臥床した状態で入浴できる機械浴の３つの形態から、それぞれの状態に適したタイプを選択しています。利用日数が少ない場合にも、利用期間中１回は必ず入浴日を設定しています。状態に適した浴室で安全に、気持ち良く入浴できるよう支援しています。

朝夕のミーティングや申し送りにて利用者の状態把握に努めています。状態変化等があれば医務室との連携を図り、バイタル測定を行い入浴の可否を決定しています。健康上その他の理由により入浴ができなかった場合にも、その時の状態により全身清拭や部分清拭、陰部洗浄等の代替方法で清潔の保持を図っています。また、浴室への誘導の際の声掛けでも直接利用者から体調等の状態を聞き取り、それぞれのペースに合わせた誘導や介助を行い、負担のない入浴支援に努めています。

浴室は、気持ち良く入浴を楽しんでもらえるよう清潔で快適な状態を保持できるよう努めています。日々の清掃に加え、感染症防止の為、浴槽には次亜塩素酸ナトリウムによる消毒、殺菌を行っています。また、入浴時のプライバシー保護にも配慮し、仕切りのプライベートカーテンを使用し、バスタオルを活用して肌の露出を減らす対応をしています。入浴介助の手順やプライバシーへの配慮については、入浴マニュアルにも記載されています。職員はマニュアルに従って、安全で快適な浴室環境を整え入浴を楽しんでもらえるよう努めています。

利用者本人や家族からの聞き取り、その他の情報により、それぞれの排泄パターンの把握や在宅での排泄方法、意向を確認し、施設での排泄支援に繋いでいます。言葉による訴えだけでなく立ち上がりや歩き出し等、利用者の動きにも注意しそのタイミングに合わせて、自然な流れでの誘導を行い排泄欲求に合わせた支援に努めています。また、環境変化による便秘についても、服薬だけに頼らず水分摂取や運動量の調整、希望があれば牛乳やヨーグルト等、便通を促す乳製品を食事に追加するなど、本人や家族と相談しながらきめ細かな個別の対応を図っています。

施設では、複数年でトイレの環境整備を行っています。トイレのウォシュレット化やトイレ用背もたれ付き補助バーの設置、及び、立ち上がりサポートシステムの導入により、利用者の安全性の向上を図っています。設置した福祉用具の活用や介助の方法により、排泄の動作にも生活リハビリの視点を取り入れて、立ち上がりや立位保持等、自身の持つ能力を維持できるように努めています。立位が困難な状態であっても、希望や状況によっては二人介助にて対応し、できる限りトイレでの自然な排泄に努めています。

トイレは清掃員を配置して定期的な清掃を行う他、使用の都度、汚れが残っていないか確認し、必要があれば清掃を行っています。十分な換気を行い、臭気にも気を配っています。また、ポータブルトイレは使用の都度、出来る限り時間を置かずに洗浄し、清潔な状態で使用できるようにしています。薬剤を使った消毒を行う他、天候を見ながら日光消毒も加えて除菌や消臭に努めています。排泄環境の清潔に努め、感染症予防や臭気にも配慮し、いつでも気持ち良く使用できるように取り組んでいます。

移動方法については施設サービス計画に織り込み、利用者の状態に最も適した方法で対応しています。また、安全と本人の能力を維持することにも配慮して検討しています。使用する福祉用具は基本的には本人の物ですが、在宅との環境の違いから必要になる、あるいは施設での生活上望ましいと思われる場合には理学療法士他、多職種で検討して施設の福祉用具を貸し出しています。車いすだけでも各種タイプ別に多数揃えており、理学療法士からシーティング（良好な座位姿勢を確保する為の調整）のアドバイスを受けながら検討しています。

衣類は本人の持参した物を着用することが基本となりますが、施設でも貸し出しの衣類を用意しています。貸し出し衣類を希望した場合にも、利用者の好みや意向を尊重して選択できるようにしています。施設の貸し出し衣類は予算を組み、随時、入れ替えを行い清潔に管理されています。着替えや身だしなみの支援は、在宅での習慣や本人のできる事を大切に、本人の意向に沿って対応しています。施設の敷地内には、売店もあり必要があれば下着や靴下、洗面用具等の購入も可能です。

施設敷地内には、理容・美容サロンがあり、ショートステイ利用中にも利用することが可能です。サロンへの移動は職員が付き添い、在宅生活では外出が難しい利用者にとっても、移動の負担が少なく安楽にサービスを受ける事ができます。感染症防止対応中は、制限もありますが体調や心身の状態によっては居室やフロア内での利用も可能です。カットの他、パーマやカラーもメニューに含まれ、希望に沿って施術を受けることができます。

利用開始時に、看護師による健康状態のチェックを行っています。体温や血圧、脈拍等のバイタル測定の他、全身の皮膚状態の確認も行い、可能な範囲での必要な処置も希望に応じて行います。現在は法人の病院にて自費でのコロナウイルスPCR検査も併せて実施し、施設内でのまん延を防ぎ安心して利用してもらえるように協力を得ています。服薬管理については、服薬中の薬の内容がわかる説明書を併せて持参してもらい、取り扱いを把握すると共に、誤薬事故防止マニュアルに従い看護師より介護職員に指示を出し、誤りのないように徹底しています。

法人の病院が隣接していることもあり、医療的ニーズのある利用者もできる限り対応するように努めています。血圧監視、軽度の褥瘡処置、定量のインシュリン注射や在宅酸素を必要とする場合にも、事前に情報共有を図り柔軟な受け入れを行っています。医療に関する情報や日々の記録は、短期入所生活介護用看護記録とケース記録に記載され、施設内での情報共有他、必要に応じて家族や居宅介護支援専門員等関係者との情報共有を図っています。利用者や家族からの医療相談があった場合にも、可能な範囲で看護師が相談に応じています。

利用中の体調変化により新たな医療的対応が必要となった場合、看護師または相談員より家族や担当の居宅ケアマネジャーに速やかに連絡し、基本的にはかかりつけ医に相談、受診等の対応をしています。また、事前に急な体調変化があった場合の緊急連絡先や主治医等の情報を個別に記録し、緊急時対応マニュアルに沿って速やかに対応できるよう、体制を整えています。家族が不在であったり、身寄りのない利用者についても家族や担当の居宅ケアマネジャーと連絡を取りながら医療に繋いでいます。必要に応じて法人の病院とも連携を図っています。

利用者、家族からの要望があり、かつ居宅介護サービス計画に機能訓練計画が盛り込まれている場合に、ショートステイ利用中の機能訓練を提供しています。施設での機能訓練は、機能訓練指導員が個別訓練計画を作成して、本人に合った無理のない計画に基づいて実施しています。実施した内容や評価は都度、記録され、家族にも情報提供する他、担当の居宅ケアマネジャー等の関係者にも必要があれば情報共有を行います。施設での生活でも機能訓練を継続し、在宅生活を維持できるよう支援しています。

施設では日々の生活の中でも様々なレクリエーション活動や多くのボランティアによるクラブ活動を実施しています。現在はコロナウイルス感染症対応により、利用者と直接的に関わるボランティアの受け入れは中止しており様々なクラブ活動も休止中となっていますが、介護職員によるレクリエーション活動を充実させてこれを補っています。レクリエーション活動においても、機能訓練的な要素を取り入れて楽しみながら取り組むことができる内容のものを提供しています。

ベッドから車いすへの移乗動作やトイレでの立位保持等、生活動作にもリハビリ的な視点を取り入れ生活リハビリとして取り組み、その評価も行っています。それぞれの状態にあった方法を介護職員間でも共有し、日常生活の支援の中で生かし、筋力やできる事を維持できるように取り組んでいます。機能訓練指導員の評価により、効果が得られたリハビリや介助方法等については、家族や担当の居宅ケアマネジャーにも情報共有を図り、在宅生活でも活用できるようにしています。

四季折々の季節を感じられる行事が年間を通して企画されています。コロナ禍においては、感染症対応により様々な制限がある中、徹底した対策を講じて規模を縮小する等して利用者が楽しめる機会を提供しています。ボランティアによる催しや、書道、俳句、フラワーアレンジメント等の多彩なクラブ活動も現在は休止していますが、職員によるレクリエーション活動で補ったり、季節行事の規模を縮小して各フロア毎の実施とするなどして工夫しながら日常生活の充実を図っています。好評の調理を楽しむクッキングカフェも継続して取り組んでいます。

施設での集団生活においては、基本的な生活規制はありますが、支障のない範囲で利用者本人の希望を取り入れています。在宅での生活スタイルに、できるだけ沿ったかたちでサービス提供を行うようにしています。居室のベッド周りの環境は使い慣れている、あるいは大切にしている物品を持ち込む等して在宅での生活環境に近付けたり、ベッドの向きやポータブルトイレの設置場所等にも配慮しています。落ち着ける環境作りを行い、施設での生活と在宅生活をスムーズに繋ぐよう、心掛けています。

居室や食堂、トイレなどの共有スペースは、委託業者による毎日の清掃の他、職員による随時チェック及び清掃を行っています。感染症対応の一環としてはじめた全館共用スペースの消毒作業も、継続して実施しています。各所に消毒液の設置も行い、感染症予防に努めています。清掃に併せて利用者や職員の導線上に危険な箇所はないかの点検も行い、安全性や快適性にも配慮し毎日を気持ち良く安心して過ごすことができるよう努めています。

コロナ禍以前は面会時間を午前９時から午後９時までとし、実質制限を設けずに柔軟に面会時間を設けて家族の希望に応じていました。現在は感染症の状況をみながら、その時の状況や希望に応じて事前予約の上、３パターンの面会方法で対応しています。来所して集会室の一画に用意したスペースでのアクリル板越しの面会、施設内のテレビ電話を使った面会の他、来所することなくオンラインを使った遠隔での面会を設けています。利用が長くなった場合にも利用者、家族が安心して過ごすことができるよう努めています。

退所時には、利用中の生活全般に掛かるケース記録をそのままコピーして家族に渡し、利用中の様子を把握できるようにしています。食事摂取量や排泄、入浴や本人の様子等、日々の生活が記録されています。また、利用中の家族からの問い合わせにも丁寧に応じ、家族への確認事項や報告が必要となった際は、都度、相談員から家族への電話連絡を行いスピーディーに情報共有を図っています。内容が医療面に関することであれば、より専門的な助言や説明ができる看護師が対応するなど、必要に応じてそれぞれの専門職と連携して連絡を取り合っています。

利用者の利用中の様子その他検討事項等、必要に応じて担当の居宅ケアマネジャーにも連絡し、互いに情報共有を図っています。また、在宅のサービス担当者会議にも可能な限り相談員が出席し、施設での様子や課題などの情報提供を行う他、他のサービス提供事業差も含め情報共有を図っています。利用者、家族の他居宅ケアマネジャー、その他各サービス事業者との情報共有により、施設でのサービス提供にも反映できることを取り入れています。

地域や法人、法人内の他施設のイベント情報、地域の行政に関する情報等は玄関ホールやエレベーター内の掲示板に掲示して利用者や家族に知らせています。コロナ禍以前はこうした情報を基に、町内のお祭りや作品展への出品、見学に出掛ける等地域交流も盛んに行ってきました。他にも地域に開かれた施設運営を行い、法人内の大型イベントに利用者や地域住民も参加していました。長引くコロナ禍により、利用者の直接参加はできませんが、今年度は徹底した感染症対策を行い法人主催の大型イベントを対面での開催で再開させています。

地域の保育園児や小中学生との交流も長く続けてきました。現在は感染症対応により、直接的な関わりは出来ない状況が続いていますが、区のボランティアセンターを介して近隣の中学校ボランティア部から全利用者分のバースデイカードが贈られる等、新しい交流が生まれ継続しています。また、施設の地域連携担当を窓口に地域の小学校に施設職員を派遣し、車いすの使い方等を学ぶ福祉体験や法人の歴史についての講義を行っています。また、実習生の受け入れは継続しており、感染症対策を徹底した交流の場を提供しています。

これまで、地域ボランティアの協力により多彩なイベントやクラブ活動が盛んに行われてきました。コロナ禍でのボランティア受け入れが困難となっていますが、昨年度より利用者と直接的に関わることのない園芸や縫い物ボランティアの活動が再開されています。利用者が楽しめる活動のボランティアの再開はまだ未定となっていますが、地域連携担当から登録されている全ボランティアに葉書を送り、互いの近況確認や活動再開に向けた意見交換を行っています。新しい交流のあり方についても引き続き検討を重ねています。