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令和04年度（2022年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人浴風会

事業所名称

南陽園

評価機関名称

特定非営利活動法人　関東シニアライフアドバイザー協会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)地域との協働と社会貢献２)ご利用者中心のサービスの提供３)専門職の連携を活かし、互いに成長できる職場づくり４)着実な事業実施のための経営基盤づくり５) 地域と繋がり助け合う、開かれた施設
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	・その人らしい生活実現のために、ご利用者の人格や個性、意思・意向を尊重し、ご利用者中心のサービスを提供できる。・ご利用者の有する能力を生かす介護スキルを持ってサービスを提供できる。また、向上のために学ぶ意欲を持つ。・サービスマナーの徹底に努め、ご利用者やご家族とコミュニケーションを図り、信頼関係を築くことが出来る。・職員間（同一職種、他職種）が協働・連携し、チームとして統一したサービスを提供できる。・新人職員に対する気配りや、チームでの相互協力ができる。・リーダー層にあっては、法人理念を基本としたサービス目標をフロア職員と共有でき、かつ部下に対する公正な助言指導により、目標実現のためにリーダーシップを発揮できる。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・高齢者介護に関する知識の習得に努め、ご利用者の思いに近づこうとする想像力を養う。・高齢者介護を取り巻く状況把握に努め、時代に即応したサービスを提供するために、自己研鑽に励む。・ご利用者一人ひとりの人格を尊重し、個性や意思を大切にする意識を常に持ち行動する。・ご利用者の心身の変化、感情の変化にいち早く対応できる気付きを築く。・サービス向上のための業務改善に積極的に取り組む。・事故防止、権利擁護、感染症・褥瘡予防等、常にリスクマネジメントへの意識を持つ。・施設を運営する一員として、収支状況の把握等コスト意識を持つ。

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地域との連携も感染症予防に配慮して実施しています
安全に配慮した利用者・家族の面会コーナーを設置しました
専任のケアマネジャーを増員し、ケアプラン委員会を中心に施設サービス計画の充実、ケアの質の向上を目指しています

ボランティアの更なる受け入れに向けた検討が期待されます
従業員満足度（ES）の向上に一層取り組まれることを期待します
ホームページのコンテンツについて一層の充実を期待します

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感染症対策の周知徹底を図り、引き続き予防と発生時の迅速な対応に取り組んでいます

自主的な委員会活動により組織力の向上に努めています

サービススキルの標準化とその維持に取り組んでいます

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調査対象：利用者調査対象者は入居者全員です。但し、経営層と打ち合わせし次の通りとしました。調査時点の利用者で、1.心身の状況から調査への参加が困難の場合、2.調査当日に入院中、3.調査に同意が得られなかった利用者を除く利用者を対象として調査を行いました。
調査方法：アンケート方式
調査対象者にアンケート調査方式で標準調査票により調査しました。
利用者総数： 237人
共通評価項目による調査対象者数： 20人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 17人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 7.2％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 17/237

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 88% どちらともいえない 12% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 76% どちらともいえない 18% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 59% どちらともいえない 29% いいえ 12% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 76% どちらともいえない 18% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 88% いいえ 12% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 82% どちらともいえない 6% いいえ 12% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 76% どちらともいえない 24% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 65% どちらともいえない 29% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 88% どちらともいえない 6% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 76% どちらともいえない 18% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 71% どちらともいえない 24% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 71% どちらともいえない 18% いいえ 6% 無回答・非該当 6%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 76% どちらともいえない 24% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 65% どちらともいえない 12% いいえ 24% 無回答・非該当：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念・ビジョン等を関係者に周知しています
経営層はリーダーシップを発揮し経営の安定に努めています
重要案件は合議により決定し周知しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

ネットワークを通して地域ニーズや政策の動向を把握しています
経営状況を把握し必要に応じて対策を講じています
経営の安定化を図るため中期事業計画を策定し実現に向け活動しています

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員に介護職員として必要な法規・倫理等を周知し遵守しています
施設の運営に関する情報公開は透明度の高いものとなっています
地域福祉の向上に努めています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

利用者の安全確保に向けた活動を推進しています
深刻な災害・事故に対処するため事業継続計画を策定し周知・訓練しています
情報管理は適切に行われています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材確保に向け活動しています
職員の研修制度が整備されています
職員の定着に向けた活動を推進しています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

感染症管理体制を強化し利用者と家族との面会を可能とすることを目標に活動を開始しました。長引くコロナ禍のため、利用者と家族の面会も制限されています。可能な形での面会再開は急務でした。面会枠の見直しから活動を始めました。従来、消毒時間等を保持する為、面会予約枠は6枠/日でしたが8枠/日(令和４年１月以降)に変更しました。その間、感染予防と面会機会を両立させた面会室の設置を目指しました。1階ロビーに面会室を設置することとし工事も開始しました。都のまん延防止等重点措置解除後より面会室の利用を開始しました。面会制限には一定の理解は得てはいたものの、面会機会の増加への要望は寄せられていました。今回の面会予約枠の増改により概ね1回/週程度の面会の確保が出来るようになりました。この結果、利用者等からの苦情や要望は減少しました。しかし課題も残されています。面会室での面会は直接接触がない形での面会です。安全確保は出来てもアクリル板ごしの面会は声が聞きづらい等の欠点もあります。この解消に向け感染症対応力の強化と開かれた施設を目指しつつ各種ツール等を活用した利用者・家族間の意思疎通の向上への活動を令和4年度の活動目標としています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

新型コロナウイルス感染症発生以来3年が経過し、介護施設の入居者やその家族から面会制限を緩め面会機会の増加を要望する声が高まっています。当施設でもこの課題を目標に掲げ活動を開始しました。現状の面会枠の見直しから検討を始めました。感染症予防による安全確保と家族間の交流機会の増加という相反するテーマに取り組んでいます。この課題解消を目指した面会室を１階ロビーに設置することとしました(令和４年２月)。都のまん延防止等重点措置解除もありました。面会枠は従来6枠/日でしたが活動の結果8枠/日となりました。面会枠の増加により希望する家族には概ね１回/週程度の面会が可能となっています。この結果、家族からの苦情や要望は減少しています。面会室での利用者と家族との面会は安全確保の観点から直接接触がない形式です。アクリル板ごしの面会は相互の声が聞きづらいという課題も生じています。令和4年度の活動目標に感染症対策を強化し社会的に開かれた施設を目指し、各種ツールを活用し利用者・家族の意思疎通を図ることを掲げています。利用者の要望に配慮したものと評価出来ます。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

快適で安全・安心な入浴を目指した活動を推進しました。背景としては特殊浴槽の老朽化にともない浴槽の傷み、故障が目立ってきたため、利用者の安全確保がその背景にあります。サービス経営会議(施設の意思決定機関)でも特殊浴槽のシリンダーの支持軸不調を取り上げ原因の把握とその対応の検討を進めました。特殊浴槽は故障のある3階に限らず2,4階の機器も更新の対象としました。この為に共同募金整備費特別事業費の申請も行いました。コロナ禍で納品に時間がかかりましたが無事に設置が完了し、使用が開始されました。最新型の設備で故障による入浴の不便が解消されました。操作も液晶タッチパネル方式で使いやすくなっています。利用者からも好評を得ています。目標として掲げた利用者に対する快適で安全・安心な入浴の確保は特殊浴槽更新で環境整備を達成しました。しかし、別の観点から見てハード面の充実だけでよいのかという課題も出てきました。同時に職員の利用者への安楽な入浴に関する関わりをどうするか(ソフト面)も重要です。令和4年度は上記の活動を踏まえて入浴に関するハード・ソフト両面からの安全・安心を目指したテーマに取り組むことにしています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

入浴は利用者にとっても衛生・健康保持、リフレッシュの面でも日常生活を送る上からも重要です。施設では機器の老朽化により特殊浴槽の設備に不具合が生じ、利用者の安全と快適な入浴を目指した活動を開始しました。利用者の安全確保からも重要な活動と言えます。施設の全体会議でこの課題に対し、現状の把握と対応の具体的な活動の方向性を打ち出しました。対策は老朽化した特殊浴槽の更新です。その対象は故障の多い3階だけでなく、特殊浴が設置されている2,4階の浴槽も対象としました。資金的な面もありますが、これに対しては共同募金整備費特別事業費を申請することとしました。公的な費用補助体制も研究しています。コロナ禍で納品には時間がかかりましたが、機器の設置も無事完了し使用も開始されました。新設備は利用者からも好評を得ています。タッチパネル方式で使い方も容易です。目標とした快適で安心・安全な入浴は確保出来ました。しかし、今後の入浴方法をいかに安全なものとするかも課題として残されています。施設ではハード面、ソフト面(安全な入浴)の両面よりの取り組みも重要としています。令和4年度のテーマとしています。PDCAの点からも評価できます。