評価結果

入所の事前面接では入所の経緯や生活歴、既往歴、服薬、経済状況、日常生活の自立度を聴き取ります。入居者には「やってみたいこと」「困っていること」を、家族には「入居者への希望」を確認しています。事前面接の情報を踏まえ、居室担当者が施設サービス計画書の原案を作成し、利用者の状況を見ながらケアプラン作成会議で多職種が協議し、施設サービス計画書を作成します。利用者や家族の意向と、出来るだけ自立した生活を送る視点を大切にしています。個々の利用者に応じた個別マニュアルである施設サービス計画書に基づいた支援に努めています。

居室は多床室のため一定の制限はありますが、家族の写真や置物を飾ったり、仏壇やテレビを持参する等、今までの生活で馴染んだ物が置かれています。居室担当者は利用者の家族関係、生活歴、嗜好、趣味などを把握し、生活の継続性に配慮した支援を行っています。コーヒーを飲む習慣がある利用者には食後にコーヒーを出し、飲酒や指定場所での喫煙は医師からの制限がなければ自由にたしなむことができます。趣味の手芸やカラオケ、ヘアカットや髪染めなどは理美容のサービスを利用し、今までの暮らしと同様に楽しめるよう工夫しています。

ケアプラン作成会議では介護支援専門員、生活相談員、看護師、管理栄養士、機能訓練指導員、居室担当職員が出席し情報と見解の共有を行っています。施設サービス計画書は入居時と誕生日を起点に、６カ月ごとにモニタリングしています。急な身体変化が見られる利用者にはケアプラン作成会議と同様に多職種でケース会議を行い、施設サービス計画書を見直しています。１日３回の申し送りや介護ソフトを通して各職種間の情報共有を図っています。施設サービス計画書に基づいた支援の結果を多職種で継続的に確認し、必要な支援を見極めています。"

食事形態は利用者一人ひとりの嚥下能力を評価したうえで、経口での食事摂取が継続できるように工夫しています。ご飯を軟らかめに炊き常食としていますが、利用者の状態に合わせ粥をミックスさせ食べやすくしています。副菜はミキサー食、ムース食の対応をしていますが、職員がその場で利用者のその日の体調や献立の形状、好き嫌いに応じて刻んだり粘度を調整しています。医師の指示のもと経管栄養、療養食の提供もしています。食事の進み具合や嚥下状態は、1日３回の申し送りで関係各職種が情報を共有し、食形態や提供方法の改善に努めています。

利用者の食事量や水分量などはその都度記録しています。毎月の身長や体重測定からＢＭＩ指数を出し、体重の増減を把握します。定期的な血液検査から栄養状態の指標であるアルブミン値で低栄養になっていないかを確認しています。これらの情報から栄養状態のリスクを判定するための資料である栄養スクリーニングを作成し、管理栄養士が中心に多職種を交え、栄養ケアマネジメント会議を行います。栄養リスクの見直しや、低栄養の利用者への対応等を検討しています。低栄養の利用者には高カロリーゼリーや栄養補助食品などを提供しています。

利用者が口から食事を美味しく食べることに力を入れ、毎日食事前に口腔体操をしています。毎週、歯科医と歯科衛生士が来訪し、利用者の口腔内のクリーニングや義歯の状態を確認し、飲み込み状況を判断しています。その結果から食事形態やとろみ量等の助言を得ています。食が進まず嚥下も良くない利用者に食べたいメニューを聞き、好きな丼物等を外注した時には進んで食べ飲み込みも良いことがあり、こうしたことを踏まえ、管理栄養士、関係職種全員で嚥下状態のリスクを把握しながらも利用者の食べる意欲で嚥下力を引きだす支援をしています。

管理栄養士や担当職員が利用者の喫食状況を把握し、食事の委託業者の栄養士と管理栄養士が献立を作成しています。食材は出来るだけ新鮮で季節の食材を取り入れるようにしています。昨年度はひな祭りに海鮮ちらし、八十八夜に茶そば、十五夜には月見バーグ等の行事食の提供を３６回、うどんとそば、カレーの辛い、甘い等の選択食を月に２回から３回実施しています。父の日のビール風ゼリーや、８月のハワイアンメニューではロコモコ丼、バイキングや鍋料理は２回行っています。職員が季節やテーマに沿った飾り付けで食事の雰囲気も盛り上げています。

食事の提供時間は朝食が７時１５分から、昼食が１１時３０分から１２時４０分、夕食は１７時１５分から、約２時間としています。受診や体調等による食事時間の変更は衛生上の規定である配膳後２時間を超える場合は、別途食事の提供をしています。食事の席は、利用者の人間関係や相性、介助の状態、車椅子からの移乗のしやすさ考慮し、利用者の希望を確認し決めています。席は定期的に変更し気分転換を図るようにしています。車椅子の利用者は出来るだけ椅子に移乗し、自助食器や滑り止めマット等で、自力で食べることができる環境作りをしています。

厨房から配膳車で各フロアに食事が運ばれます。ホットジャーに入っているご飯やみそ汁は利用者の着席後、食べる直前に盛り付け、温かい状態で提供しています。外出や通院などの際には２時間まで食事をとり置くことができます。体調不良時は居室で食事をすることもありますが、生活のメリハリやリハビリも考慮し、できるだけ食堂で食べるようにしています。個別の状況に応じ出前を取ったり、外食や家族の差し入れの食事をすることもできます。毎月行う利用者の集まりの「入居者懇談会」では希望の食事を聞きとり、メニューに反映させています。

施設の浴場は大浴場・個浴・特殊浴があります。特殊浴を使う利用者は少なく、利用者の９割は２人から３人一緒に入浴する大浴場を使っています。看護師と職員を３人以上配置し、出来るだけ自力で入浴できるよう支援しています。大浴場での入浴が難しい利用者には状態により個浴型介護浴槽もしくは特殊浴槽を使います。個浴型介護浴槽は浴槽壁がスライドし入浴と同時に貯湯を開始するため、湯船に入るときのリスクを軽減しています。週２回の入浴ですが、入浴形態・時間・入浴日の変更は柔軟に対応し、入浴できない場合は清拭を行っています。

入浴時の衣服の着脱は原則として脱衣室や浴室内で行い、前後の利用者と重ならないよう時間配分に配慮しています。１人の利用者に２人の職員が介助し、羞恥心に配慮し、安心して入浴できる支援に努めています。希望があれば同性介助にも対応しています。入浴の拒否については介護されることへの拒否か、裸を見られることが嫌なのか、入浴で嫌な経験があったのかなど、拒否の理由を考慮し対応するようにしています。入浴拒否の強い利用者に相性の良い職員がさりげなく誘い、自然な流れで個別に支援をすることで改善したケースもあります。

入浴は清潔保持だけではなく、コミュニケーションの場として利用者にとって楽しいひと時になるようにしています。歌が好きな利用者には一緒に歌ったり、楽しかった事を思い返し話題にするなど、身体を洗い浴槽で温まる間に様々な会話をしています。季節を感じることができるよう、端午の節句には「菖蒲湯」、冬至には「柚子湯」を実施しています。浴槽で菖蒲や柚子に触れ、感触や香りを楽しみながら季節を感じ、体を温め血液の循環を高めることで拘縮がやわらぎます。浴室の温度管理を行い入浴後は水分を充分とり、脱水症を予防しています。

排泄表で排泄リズムを把握しできるだけ自力の排泄に取り組んでいます。昼夜ともおむつを使用する利用者は１割程度です。日中は個々の利用者の適切な排泄のタイミングと排泄方法で対応しています。利用者からトイレに行きたいサインがあった時に排泄表に丸印をつけ、実際に排尿・排便が行われた時だけではなくトイレ誘導しただけの時も記録しています。排泄リズムをこまめに記録することでその日の体調も把握できます。立位・座位が可能な場合はできる限りトイレに誘導し、おむつや尿とりパッドは数種類用意し、利用者の状況により使い分けています。

排泄は健康の指標にもなる大切な行為であり、羞恥心を伴うため、介助には尊厳を傷つけない配慮が必要であるとし、職員は研修等で権利擁護意識を高めています。生活委員会では排泄環境向上のため蓄積してきた経験や、新しい知識を職員に周知すると共に利用者個々の排泄における課題に意見を出し合い、改善に向けた取り組みをしています。おむつを使用することで恥ずかしい思いや皮膚トラブル等の弊害があることを踏まえ、出来るだけ布パンツを使用するようにしています。声掛けや見守りの立ち位置等の工夫でプライバシーへの配慮を徹底させています。

排泄は個別の自然な排泄リズムに応じて実施しているため、おむつの臭い等がなく、居室、廊下、浴室などは消臭効果のある光触媒コーティングを施工していることもあり、施設特有の臭いがありません。トイレやポータブルトイレの清掃は定時と使用後すぐの清掃を行い、常に清潔を保ち気持ちよく安心して使えるようにしています。汚れたおむつは消臭作用のある新聞紙に包んで片付け、臭気に配慮すると共に消臭剤を使用し臭気対策をしています。清潔な生活空間を作ることは大切なことであることを全職員が認識し、臭いのない施設作りに取り組んでいます。

柔道整体師の資格を持つ機能訓練指導員が寝る、起きる、立ち上がる、膝を伸ばす・曲げる等の普段の生活の中の動作の評価を行い、利用者の心身の状況や残存能力に応じた訓練を実施しています。利用者の状態により見守りや手引き歩行、杖や車いすの使用等で移動できるよう支援しています。杖や車いすの選定や介助方法は多職種が参加する生活委員会で検討しています。毎月のケース会議では個別の機能訓練計画書の目標やプログラムを見直し、持てる力の維持向上のため、できるだけ自力での移動ができる支援に取り組んでいます。

利用者一人ひとりに応じた移動の介助は、生活委員会で機能訓練指導員、看護師、介護職員、生活相談員、介護支援専門員等の多職種で定期的に検討しています。食事では車椅子から椅子に移乗し、座位が取れるようクッションや足台を用意するなどの周辺環境を整えています。利用者の状態によりベッド移乗で２人の職員による介助が必要となった際は、施設サービス計画書に明記し、２人の職員による移乗を徹底しています。入居者の半数が常時車いすを使用しています。車いすを使用する利用者には操作を丁寧に都度説明し、安全に使えるよう配慮しています。

居室担当職員は車いすを使用する利用者の様子を確認し、機能訓練指導員に助言を得ながら個々の車いすのフットレスト、アームレストの高さやクッション等の調整を行い、座位姿勢を保てるようにしています。１か月に１回は総点検を行い、車椅子の操作状況やタイヤの空気圧、シートのゆがみやブレーキの作動、破損や汚れ等を確認しています。汚れに応じ布部分は洗剤で洗いタイヤに空気を入れ利用者の安全に配慮した快適な移動ができるようにしています。自走型、介助型、リクライニング型などの車いすが用意され、利用者の状態によって使用しています。

機能訓練指導員が利用者の身体機能を評価し、個別機能訓練計画書を作成しています。立ち上がり、起居動作、歩行、移動等の身体機能において個々の利用者の目標を立て、その達成のための訓練プログラムと日常生活の中での取り組みを決めています。施設サービス計画書のモニタリングに合わせ多職種とケース会議を行い、個別機能訓練計画書を見直しています。トイレでの動きや食事の姿勢など生活動作の中では自力で行えることを増やし介助し過ぎないよう心がけています。他にも温熱療法で痛みを緩和したり、マッサージ等で心身の機能向上を図っています。

着替えやトイレなど利用者が日常を生活する上で必要な動作をリハビリとし、自力で出来るように支援する「生活リハビリ」を重点的に取り入れています。機能訓練指導員だけではなく、介護職員、看護師も役割を担い、服を選び着替える動作、整髪する、トイレに行く、食事で机を拭くなどを普段の生活で取り組んでもらうようにしています。「生活リハビリ」を行うことで日常生活の中で身体機能が低下しないよう維持でき、タオルたたみや下膳等の家事を積極的に行うことで役に立っている気持ちや生きがいを感じ、心身の機能向上を図っています。

車いす、シルバーカー、杖、スライディングボード等の福祉用具があります。毎月の生活委員会やケース会議では利用者にどのような福祉用具を使用するかを検討し、利用者の意向と状態変化に速やかに対処しています。福祉用具の点検は主に居室担当職員と機能訓練指導員が行っています。平行棒等、リハビリで使用する設備は使用前に点検し、安全確認をしています。各種車いすや電動ベッドなどの福祉用具は定期的な点検と清潔に保つための清掃を行っています。使用する場所などの環境整備を行い、安全で快適に使用できるように努めています。

週２回内科往診が行われ、その他、月２回精神科、週１回歯科の医師が訪れ利用者の健康状態を確認しています。年１回の健康診断受診と毎月体重測定を行っています。看護師はフロアを巡回し、朝夕のバイタルチェック、利用者の表情や行動を観察し、日々の体調変化に即時対応できるようにしています。体調変化が生じた時は直ぐに看護師に知らせ、症状に応じて対処方法を仰ぎ、受診の必要性がある場合は医療機関等に看護師等が付き添います。緊急時は２４時間オンコール体制で医療機関につなげ、職員は緊急対応マニュアルに沿った支援をしています。

昼夕２回の口腔ケアは全利用者に実施しています。歯科回診では虫歯治療や義歯状態を確認し、噛める状態を保ち唾液分泌を促進させ、自浄作用を働かせることで誤嚥性肺炎も予防しています。食事前に口腔ケア体操を行い、味わい食べる楽しみが持てるようにしています。薬は看護師が配薬し施錠できる戸棚で管理しています。個々の服薬の時間に応じ看護師もしくは介護職員が服薬介助をしています。服用前に日付、名前、朝・昼・夜の区別を読みあげ、複数の職員と利用者に確認をします。服薬終了後には空の薬袋と名前を確認し、誤薬防止を図っています。

脳疾患、心疾患の他、腎臓、肝臓、代謝疾患がある利用者も多く、今年度のコロナ禍において細心の注意を払い、感染症予防対策を行って来ました。職員のマスク着用、出勤前の検温、手洗い、うがいを徹底し、一つのケアをするたびの消毒や定時の換気を行っています。利用者にも普段以上の手洗い、うがいをしてもらい、食事は席の間隔をあけるなど接触を避けるようにしました。終末期の対応は病院での処置が必要になるまで、施設で対応しています。看取り介護は地域医療機関との支援体制が整い次第、検討することにしていますが現在は行っていません。

起床時と就寝時に声をかけ、昼は活動しやすく夜は安眠できるよう、着替えの支援をしています。更衣支援をすることで気持ちも切り替わり生活のメリハリをつけています。支援の前には「これから何々をやりますがいかがですか」等、意思の確認を行い利用者の意向を大切にしています。自立している利用者には自由に服を選んだり、いくつかの服から選んでもらうようにしています。着替えは関節可動域を広げることもあり、生活の中の機能訓練としても行うようにしています。更衣動作の負担が大きい重度の利用者は週２回の入浴時に着替えるようにしています。

利用者の体調や状態によって温かいタオルを提供し、自分で顔を拭いてもらったり、職員が清拭等を行っています。口腔ケアは、朝は希望者に、昼と夕は毎食後実施しています。利用者の状態に合わせて歯磨き、口腔清拭、うがい薬を使い分けています。生活習慣や好みに応じて寝ぐせにはヘアスプレー等を使って髪型を整えます。髭剃りは入浴中に行うようにしています。定期的に訪問美容師が訪れ、利用者はカットやパーマ、ヘアカラーなど好みのおしゃれを楽しみ、希望によって化粧などを支援し、身だしなみを整え気持ちよく過ごしてもらうようにしています。

日中は体を動かす散歩や趣味活動を促し、活動量を増やし、夜間の安眠に繋げ、朝になれば職員が元気よく挨拶することで、昼夜を意識できるようにしています。居室内の照明や室温・湿度等の空調調整、寝具等を配慮し、快適に睡眠できる環境を整え、朝は窓からの光を入れ自然な目覚めを促しています。寝付けない利用者はデイルームで過ごしてもらい、テレビを見てもらったり、時には温かい飲み物を用意したり、職員が話を聞いたりして気持ちが落ち着くよう支援しています。基本的に利用者の行動を制御せず、自由に過ごしてもらうことに努めています。

入所時に聴き取った趣味や生活習慣を尊重し、利用者の意思に基づき生活できるよう支援しています。集団生活での必要な制限を除き基本的に自由に過ごすことができます。喫煙は場所を設定し、医師から止められていない場合は飲酒も健康に影響がない範囲で楽しんでもらいます。食事は嗜好調査を行い、選択食や行事食、バイキングなど多彩なメニューで提供しています。利用者の個別の希望に応じ施設車両で買い物などの外出もしています。暮らしに楽しみや潤いを感じてもらえるよう、その人らしく生活できる支援に取り組んでいます。

書道、遊びリテーション、工作、料理のサークル活動があります。書道では季節に合わせた手本を用意し、短冊作りをしています。遊びリテーションはコロナ禍でしたが利用者同士、間隔をとり体操など楽しく体を動かす活動をしています。工作では折り紙や貼り絵等に取り組み、料理ではホットプレートでお好み焼きを作ったり夏野菜を栽培し、収穫した野菜を調理して食べています。サークル活動は利用者同士も会話を楽しみながら参加しています。体操をしたり、ホットプレートで調理をしている笑顔の利用者の写真が広報誌に掲載されています。

入居者の約半数が認知症で、見守りが必要になっています。職員は認知症のケアに関する研修を定期的に受け、支援力をつけています。家に帰りたいと訴える利用者に寄り添いながら、施設内や周辺を散歩して気持ちを落ち着かせています。利用者の意向を受け止めながらも気分転換を図り、自然と施設に向かうよう促しています。端午の節句や夏祭り、新年会、節分、ひな祭りなどの季節行事は曖昧になってくる時間の感覚を取り戻します。行事に因む飾りや食べ物などで楽しかった思い出がよみがえり、生活に彩りをもたらしています。

例年、個別利用者の希望に応じ、買い物外出や気分転換をするためドライブ外出をしています。買い物では好みの日用品や衣類を購入したり、コーヒーやケーキを食べたり、ファミリーレストランなどで外食を楽しみます。昨年度はコロナ禍のため買い物外出等、外出する機会が大幅に減少しましたが、自然が豊かな施設の周辺の散歩で桜や秋の紅葉、実りを楽しみました。天気の良い日を選び、ドライブで少し遠出し、季節の移り変わりを感じられるようにしています。職員以外の人との出会いから刺激を受け、日々の生活に活気をもたらすようにしています。

コロナ禍になる前は地域の学校や幼稚園が施設に訪れ、演奏や歌の披露をしてもらい、利用者との交流がありました。夏祭りには地域の人が手伝いに来てくれたり、傾聴やマッサージなどの多くのボランティアが訪れていました。ボランティアなど多くの人との交流から刺激を受け認知症の進行を抑える効果がありました。コロナ禍になり感染予防のため施設への来訪を制限し、買い物外出は実施しませんでしたが、昨年度ドライブは６１回行っています。さらに外食の代わりに出前やコンビニの注文販売を行いわずかでも地域との関わりを持てるようにしています。

自治会など地域との関わりは予てから深めており、地域の情報を収集し、利用者が地域の一員として楽しめる多くの機会を設ける取り組みをしています。例年は地元の祭りには利用者も出向き、神輿や山車の賑わいを楽しんでいます。祭りに出向いたときには地域の人と挨拶を交わしています。町主催の敬老会に参加したり、地元ホールで開催された寄席の独演会に行ったこともありました。コロナ禍になり地域のイベントが中止になりましたが、職員が一丸となり施設内の行事を充実させました。夏祭りや秋祭りを実施し、屋台やゲームを楽しんでもらいました。

毎月の請求書や個別支援計画作成時に、利用者の様子を写真と手紙で家族に送っています。電話やメールなどを利用し、利用者の状況を知らせることもあります。ホームページや年３回発行の広報誌「不老の郷」では、利用者の日頃の様子や施設の行事などを写真で紹介し、特にホームページのブログでは活動を楽しむ利用者の生き生きした姿がタイムリーに掲載されています。遠方の家族も直ぐに見ることができ喜ばれています。コロナ禍のため家族の面会制限を行っていますが、リモートによる面談やアクリルガード越しの面会を実施しています。

家族会主催の「ふれあい食事会」が例年開催され、利用者や家族と職員が親交を深めています。春には家族による「春の清掃ボランティア」活動が行われ、網戸やベランダの清掃をします。秋には「秋の清掃ボランティア」活動で居室の清掃を行います。終了後は食事会と懇談会を設け、利用者や家族と職員が交流を深める取り組みをしています。コロナ禍で昨年度は「ふれあい食事会」と「春の清掃ボランティア」活動は中止しました。「秋の清掃ボランティア」活動では１６家族が参加し、野外で車椅子や換気扇の清掃を行っています。

年２回の家族会役員会では、家族会が主体となって実施する企画の会議をしています。春と秋に行われる家族の清掃ボランティア活動の終了後に家族会の総会をしています。その中で家族から意見や要望が挙げられ、施設に提出されます。利用者支援に関することよりは、利用者の喜ぶ購入品は何かなどの相談が主なものとなっているようですが、出された意見や要望は真摯に受け止めて検討し、施設の運営や支援に反映するようにしています。施設の利用者は地元出身者も多いことから、家族同士も知り合いの関係で和やかな家族会となっています。