評価結果

個別支援計画の作成は支援員が利用者と面談し、本人の意向・要望・夢、どのような生活がしたいか等を聞き取り、支援目標に設定しています。また、利用者の多くが発語がない方や意思表示がない方の為、タブレットを使って行きたいところや好みを一緒に探したり、日常の関わりで観察した感情表出や行動を記録し、どういう状態が望ましいかを会議で検討する等、利用者一人ひとりに合わせたコミュニケーションを工夫して個別の希望を把握しています。アセスメントの後、サービス管理責任者が支援計画を作成し、これに基づいた支援が行なわれています。

利用者12名を職員3名で支援するチーム体制に移行したことで職員が多角的な視点で利用者支援やモニタリングができるようになり、チームでの話し合いが活性化し、利用者情報の共有がしやすくなり、皆で課題解決に当たることで支援員が個々に問題を抱え込む負担感の軽減に繋がっています。利用者にとっても頼れる存在が複数になるメリットがあり、良い変化が見られています。また、サービス管理責任者の役割が確立したことで、モニタリングや個別支援会議で方向づけをする体制も整ってきており、さらなる深化に期待します。

利用者主体の充実した日中の活動を行う支援として、作業棟で陶芸・染色・クラフト・製菓・花畑の5班で創作活動をしてきましたが、高齢化等で班活動の維持が困難となり、さらにコロナ禍で班活動で別のフロアの人との交流が制限され、作品展の開催も中止になったため、曜日ごとにフロア単位で制作活動を行っています。また、生活棟での余暇活動では編み物・ぬり絵・DVD鑑賞等趣味の活動や、利用者の特性に合わせて職員が考えた活動等で楽しく過ごす支援をしています。現在模索中の現状に即した日中活動の新たな方向性に期待します。

食事の提供では利用者の嗜好調査や残食調査、ミールラウンド等で利用者の声を聴いて献立に反映し、利用者の希望に柔軟に対応しています。行事委員会による「お楽しみ食堂」を年に2回開催し、栄養士、調理部が協力して利用者が外出時に食べた思い出の品や希望を反映したチャーハン・お寿司・クリームソーダ等のリクエストに応えています。「鮨くいねえ」の行事では職員が目の前でお寿司を握り、利用者は鉢巻を巻いて雰囲気を楽しみました。毎月の誕生日会では希望に合わせた食事の提供があり、様々に食事を楽しめる行事を工夫しています。

利用者の健康維持の支援は看護師が医療記録を作り、日常のバイタル・食事・排便・体重のデータを介護職・栄養士と連携してデータ管理し、往診や検診時に活用しています。看護サマリーや通院の記録、医師からの情報や画像データも一括して管理し、体調変化にも対応できる体制を整えています。高齢者が多く、誤嚥性肺炎予防では咀嚼困難な方の食事や介助方法の工夫、骨折予防では食事摂取量改善や運動の奨励・転倒予防の介護用の靴やヘッドギア、関節用のサポーター、センサーマットの使用等多職種と連携して予防策や支援に力を入れています。

利用者の生活の質や尊厳の保持に関わる口腔機能や栄養の改善に力を入れ、重度化防止に向けて取り組んでいます。咀嚼困難でも食形態変更に抵抗がある方が多く、ゼリー食や介助方法で対応しています。月に２回、訪問歯科の診療があり、他の歯科を受診している数名を除く全員を対象に、治療と歯石の超音波除去を行っています。口腔ケアは食前に唾が出るよう舌下腺のマッサージを行い、毎食後歯磨きの介助を全員に行ないます。経口で食事摂取を維持するため、歯科医師と多職種が連携して口腔と栄養状態の改善に取り組み、生活の質を保持しています。

保健委員会が感染症対策に取り組んでおり、新型コロナ感染症の最新情報を収集して対策を運営委員会に伝達し、マニュアルを更新しつつ全職員に周知徹底を図り、感染予防に必要な用具・備品類を看護職員と協働で整えています。利用者の特性から、感染予防対策のマスク着用や手洗いの指導、換気中の窓からの飛び出しの注意の喚起、外出制限、作業棟やフロア間の交流制限等新しい事態に利用者が不安なく過ごせるよう配慮しています。仕事の初めと終わりの掃除の徹底、職員同士も蜜を避け、食事中の私語禁止等感染防止の対策に取り組んでいます。

利用者の個別目標の、意向を尊重した対応や望むことの実現は、家族の協力によりコロナ以前は定期的な外泊や外出、外食、面会等様々に行なわれていましたが、コロナ禍で直接的な交流ができなくなりました。施設からは毎月ケース記録を送っており、事業計画やお知らせを郵送し、ホームページや機関誌で情報を発信していますが、利用者の楽しみな家族との交流が制限された状態が長期化しているため、例えば感染症対策を講じて、ワクチン接種完了者等の面会やオンラインでの面会方法等を検討し、可能な範囲で利用者の要望に応えることを望みます。

家族との交流を維持するため、可能な利用者には手紙を書く支援や家族と打ち合わせて電話で話をする支援をしていますが多くはありません。毎月ケース記録を家族に送っており、写真を一緒に送ることもあります。また、年に２回モニタリングの結果を家族に送り、押印して返信してもらい、個別支援計画の実施状況を伝えています。今後、個別支援計画に基づく支援の実施の状況を写真撮影して家族に送り、写真による支援の記録・報告として、利用者がどう変化したかや日常の生活の様子が一目瞭然で家族に伝わることで情報共有し、関係性の強化を期待します。

コロナ禍以前は、利用者が地域の社会資源を利用して生活の幅を拡げる支援をしていました。例えば区が主催する青年学級への参加、教会の礼拝に出席、ガイドヘルパーと外出、ボランティア活動に参加等多様な社会参加が行われていました。また、地域の体育館・プール等の公共施設の利用や、イベントの情報を提示し、社会参加を勧めていましたが、単独で外出できる人は多くありません。「本人の意向・夢」として海を見たい・ミッキーに会いたい等の要望は支援計画に載せ、支援員と計画し、実現を支援しています。コロナ禍終息後の支援の再開に期待します。

年度の重点目標の地域交流促進の具体的な取り組みとして、施設の建物の前に「風のガーデンこまば」と名付けたコミュニケーションガーデンを整備し、近隣の高齢者や保育園児が来所し、地域に根差した交流の場として活用をしています。コロナ禍の現在は近隣の2校の高校生と、5・6名の地域のボランティアが活動内容を限定してガーデンの手入れをしています。従前は日中活動の指導や、茶道等のグループ活動、行事等で個人・団体・学校や大学の実習生等多数の来所者がありました。コロナ終息により利用者の楽しみである人的な交流の回復が待たれます。

利用者の食事・入浴・排泄などの日常生活の支援はそれぞれのADLや日々の体調に合わせて支援を行い、不必要な介助はしないことを基本としています。個々の利用者への支援方法はチーム内でその方の行動や性格等の特性に応じた対応方法について共通理解が出来ています。例えばその日の気分で食べたがらない方、野菜嫌い、介助してもらいたがる方等の利用者の行動を多角的な視点で話し合い、一律に統一して対応するのみではなく、その方の気持ちに沿った対応を心がけながら、生活する力の維持・向上を図っています。

利用者が充実した日中の活動時間を過ごせるよう、作業棟で班別の創作活動をしてきましたが、高齢化やコロナ禍で別のフロアの人との交流に制限があり、日中活動のあり方を検討して、現在は曜日ごとにフロア単位で作業棟で制作活動を行っています。利用者のやりたいものを聞きながら、紙粘土での創作、色紙等で草花等の壁面の装飾品を作っています。また、生活棟での余暇活動では編み物・ぬり絵・パズル・DVD鑑賞等趣味や好きな活動に参加したり、利用者の要望や特性に合わせて職員が考えた活動等で利用者が楽しく過ごせるよう支援をしています。

利用者・家族の住み慣れた施設でできる限り長く生活したいという期待に沿えるよう健康面を管理し、誤嚥性肺炎のリスクを減らす食事の提供や口腔ケアを行っています。また骨折による入院も多いため、骨密度検査後の治療にも取り組んでいます。現在ラジオ体操やコロナの状況をみながらの散歩等で身体機能の低下を予防し、福祉機器の使用による安全性の確保にも力を入れていますが、今後専門的な知見を取り入れた身体機能の低下を予防する取り組み、高齢化への対策、ADL維持の支援や介護技術の向上を意識的に行っていくことが必要と思われます。

日常生活にタブレット端末を活用し、言語的なコミュニケーションが難しい利用者とのツールとして用いたり、利用者のレクリエーションや楽しみ、気分転換用に利用されています。例えば買い物代行の注文を聞く時に、この品物と、あの品物のどちらが良いか、と写真で示したり、衣類等をネットショッピングする際に一緒に品物を選んだり、配膳時間を待つ間に動画や音楽を鑑賞する等に使われています。利用者の海を見たい、ミッキーに会いたいなどの要望もコロナ禍で実現が困難ですが、タブレットを活用して実現し、楽しみが増えることを期待します。