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令和03年度（2021年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人東京弘済園

事業所名称

弘済園

評価機関名称

公益社団法人　長寿社会文化協会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)　心のこもった質の高いサービス提供に努めます。２)　安らかで生きがいのある生活を援助します。３)　利用される方の意向や要望を尊重します。４）　笑顔でおもてなし（施設スローガン）５)　安定した事業経営
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	・法令や法人の諸規則の遵守、施設の理念に基づいた仕事に対する責任感のある人。・常に向上心がありスキルアップのための努力をしている人。・職員、利用者及び家族と円滑なコミュニケーションがとれる人。・自身の体調管理がしっかりしている人。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・利用者に対し、常に質の高い介護を提供するための専門知識や技術を習得を心掛ける。・利用者に寄り添い、個々の能力や状況を把握し、安全、安心なケアを目指す。・専門職としてのプロ意識を常に持ち、多職種との連携を密にできる、コミュニケーション能力を高める。・法人の理念を基本として、仕事に誇りをもってほしい。

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施設内には法人の経営理念とともに施設モットー『笑顔でおもてなし』を掲示し、職員の笑顔で利用者の笑顔を引き出す効果を生んでいる
コロナ禍でも職員の工夫した企画による行事やイベント開催およびクラブ活動により利用者の生活の質を確保している
できる限り希望に沿えるよう努め、嚥下機能の低下がみられる利用者にも、見た目や味が損なわれない調理法に工夫を重ねている

職員間の能力および意欲などの格差を埋めるために、個別の人材育成プログラムの作られることが望まれる
法人内の若手職員で組織する「働きやすい職場づくりプロジェクト」のボトムアップから職場環境改善への活動が期待される
改定された個別機能訓練加算Ⅱを申請していることを踏まえ、加算体制を整えた機能訓練のさらなる充実が望まれる

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記録ソフト「ケアカルテ」や「サイボウズ」、Wi-FiなどＩCT環境を整備している

経営計画や事業計画および目標の実現にむけた研修受講など職員スキル向上に努めている

多職種連携により利用者の健康な生活を支援している

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調査対象：調査は利用者100人全員を対象とし、聞き取り可能な利用者39人に実施した。
調査方法：聞き取り方式
聞き取り方式による調査にあたり、共用部に席を設け、マスクを着用し、換気およびパーテーションを設置した環境で、一対一にて聞き取りの趣旨を説明し利用者の了解を得て行った。
利用者総数： 100人
共通評価項目による調査対象者数： 39人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 39人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 39.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 39/100

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 74% どちらともいえない 18% いいえ 8% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 90% どちらともいえない 8% いいえ：3% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 49% どちらともいえない 33% いいえ 10% 無回答・非該当 8%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 69% どちらともいえない 15% いいえ 15% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 87% どちらともいえない 13% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 69% どちらともいえない 28% いいえ：3% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 77% どちらともいえない 23% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 69% どちらともいえない 15% 無回答・非該当 13% いいえ：3%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 69% どちらともいえない 31% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 74% どちらともいえない 21% いいえ：3% 無回答・非該当：3%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 38% どちらともいえない 36% いいえ 10% 無回答・非該当 15%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 36% どちらともいえない 26% 無回答・非該当 36% いいえ：3%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 38% どちらともいえない 56% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 15% どちらともいえない 8% いいえ 54% 無回答・非該当 23%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

経営理念と今年度の施設モットーの周知および浸透に努めている
重要事項の決定手順は決められており、その内容は順次各会議で伝えられている
利用者への理念や方針の説明、および重要事項の周知も適切に行われている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

施設を取り巻く環境について情報を入手して検討し、事業計画の課題に反映している
中期経営計画と単年度事業計画が作成され、それに基づいた事業運営がなされている
事業計画の進捗状況は各委員会で確認し、月次および半期ごとに水曜会で報告されている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

朝の申し送りや内部研修により倫理および法令遵守の重要性の理解を深めている
施設での活動を公開し、ボランティアの受け入れをコロナ禍でも工夫して行っている
地域の高齢者福祉関係機関との情報交流や連携を継続している

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

新型コロナウィルス感染防止対策を徹底して実行している
事業継続計画（ＢＣＰ）を策定し、防災対策や事故防止に継続的に取り組んでいる
施設の情報管理のICT化をすすめ、個人情報保護にも取り組んでいる

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

目標管理と自己申告、人事考課、キャリアパス等人事管理の制度は整備されている
人材育成への研修計画および資格取得援助制度などでキャリアアップに取り組んでいる
職員の定着に向け、職員の意欲向上や人材獲得などの対策に取り組んでいる

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

リスク管理を強化し利用者の安心・安全への取り組みを図るという観点で、事故防止と身体拘束・不適切ケアに焦点を当てた活動を行った。その為、3施設合同の研修で、「身体拘束・不適切ケア」、「事故防止」、「虐待防止」の法定研修を3回行い、事業所単独で「服薬事故防止」の研修を行った。また、実際に起きた事故の分析と再発防止については、フロアで話し合われた内容を元に事故防止委員会での検証を行い、安全な介護に繋げられるよう努めた。毎月の委員会において、「不適切ケア」が行われていないか確認をし、不適切ケアが行われる背景や対応策について検討した。また、「虐待の芽チェックリスト」を用いたアンケートを実施し、前年度との比較も行った。取り組みの成果としては、服薬手順のマニュアルの再確認を行い、服薬事故のリスク確認と事故防止への意識が高まった事、身体拘束の実施例が無かった事があげられる。今後の方向性として、配薬マニュアルの周知徹底を目的とするマニュアルに沿ったトレーニングの実施、事故状況報告書を的確に作成し、再発防止に活用していけるようにする為、書き方の統一を図り周知徹底することをあげている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

取り組みの具体例として、服薬事故防止の研修を行う等、研修や委員会活動により実務の見直しと強化に取り組んでいる。成果の確認とまだ十分でない点を確認しており、次年度への課題として実施計画が立てられている。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

職員が虐待・不適切ケアについての理解を深める事を目的に、サービスマナーの改善と徹底を課題に挙げ取り組んだ。サービスマナーについての研修を２回実施し、サービスマナー（接遇）の基本的な考え方や姿勢、「気づく力」等について学んだ。また、半年ごとに施設独自の自己チエックリストを用いて、職員個々で定期的に振り返り、各フロア係長と主任の合議で職員個々のマナー評価を基に個別面談を行ない、職員一人ひとりのマナーの向上を目指した。他己評価を受けることで自身の課題を明確にし、それを踏まえて新たな目標を立てることにした。主任会が中心になり、毎月サービスマナーの良い職員を互選する取り組みも開始した。その結果、職員一人ひとりが虐待・不適切ケアについての理解を深める事ができた。今後は、虐待・不適切ケアが行われない施設であるための対策について検討し適宜発信して行く。また、定期的なチェックリストによる振り返りは継続して取り組み、フロア会での話し合いや研修、個別指導を行い、サービスマナー向上に努めると今後の方向性を提示した。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた