評価結果

計画に基づいた支援を基本とし、利用の都度、計画を作成しています。そのためモニタリングもその都度行い、計画に対する支援の評価も実施し、自立を念頭に置いた利用者本位の計画や支援に向けています。また利用者や家族からも感想を聴き、次回利用時の計画につなげています。また業務日誌を通して、利用者の変化にも対応しています。

カンファレンスなどで、利用者の状態や意向について生活相談員から事前に情報共有してもらい、さらにそれぞれの特性も把握した上で支援にあたっています。利用回数の少ない利用者とはより多くコミュニケーションをとるようにし、その中から利用者らしさや思いを発見し、職員間で共有、支援につなげています。

すべての職種の職員が集まる毎朝のミーティングや、関係する職種が出席する利用者個別のモニタリング会議を実施し、利用者の状況について共有・把握することで、多職種協働での支援につなげています。また計画の変更時には、家族も出席するサービス担当者会議を開催し、ケアマネージャーを中心に家族とも連携した支援を行っています。

糖尿病や心臓病などの病態、食事摂取の状況に合わせ、エネルギーや塩分などをコントロールした食事を提供しています。さらに主食はご飯や粥、主菜・副菜も刻んだりミキサーで細かくする他、ソフト食にも力を入れるなど、利用者一人ひとりが食べやすい状態で提供しています。食事での自立を大切にするため、スプーンやフォークなどの自助具を活用したり、見守りや声かけでの一部介助や全介助など、利用者の状態に合わた支援を行っています。また利用者の状況に合わせ、ある程度の制限を設けた上で、食事時間を早めたり遅らせたりする対応もしています。

アセスメントや利用者との会話から、料理や食材料の嗜好、アレルギーなどを把握し、食べられない食材料は禁止食とし代替食を提供しています。また、主菜やデザートなどの食材料を選択できる選択食の日を設け、利用者好みの食事を提供しています。事前に申請すれば外食も可能となっており、家族と連れ立って外食を楽しむ利用者もみられます。さらにチェーン店とコラボしたメニューを提供することで、施設にいながら外食した気分を味わっていただけるよう、工夫を凝らしています。

食事の際のテーブルの配置や座席位置は、介助を要するか否かによりますが、希望に応じて選択できるようになっています。食事の時間を楽しんでもらえるよう、利用者同士の相性も考慮し、交流しながら食事ができる座席配置に配慮しています。また2時間を限度とし、希望する時間での食事の提供も行っています。

入浴形態は一般浴槽と車椅子での座浴槽、さらに横になっての機械浴槽の3種類から選択できるように整備しています。なお利用者の要望や状態に応じるとともに、最も安全な方法を選択できるように助言を行うなどの支援をしています。

入浴を拒否するケースもあり、声かけや誘導に工夫を重ねています。特に毎回拒否がみられる場合には成功事例を職員間で共有するとともに、ケアプラン内に支援手順を記載し、活用しています。入浴日は男女別に曜日を決め、希望する利用者がいた場合には、できるだけ同性職員が入浴支援を行うようにしています。

長期利用者の入浴回数は毎週2回とし、短期の場合でも入浴支援を行うことを基本としています。また柚子湯や菖蒲湯で季節感を演出しています。こだわりやアレルギーなどにより利用者が希望する場合には、シャンプーやリンスを家族と相談の上、薬用に変更する対応も行っています。アセスメントや日常の会話から、一番風呂を希望する利用者についても、できる限り意向にそった対応をしています。

生活相談員は利用前に自宅を訪問し、利用者の部屋やトイレ、動線などを確認し、事業所での排せつ方法に結びつけています。またオムツの利用者に関しても、自宅と同様の排せつ支援を心がけています。そのため居室にポータブルトイレを設置したり、トイレへの誘導方法を利用者や家族と相談の上決定し、計画に取り入れています。

自力での自然排せつを希望する利用者も多く、事業所内の広さやトイレの安全性・安定性に利用者が合致する場合、家族とも相談の上、自立を尊重するようにしています。ベッドサイドにポータブルトイレを設置したり、トイレへの誘導も利用者の意思に合わせるようにしています。トイレも座位を安定的に固定できるタイプを選択し、排せつ支援につなげています。

オムツ交換や排せつ介助に関してはマニュアルを完備し、研修も行っています。トイレは定時の清掃だけでなく、汚れが生じた際はその都度職員が清掃し、臭い対策も含め清潔な状態を維持しています。清掃状況はチェック表に記載し、管理しています。

ベッド移乗や車いすの操作などのマニュアルを作成し、活用しています。またそれらに関しては、使用物品や方法などを利用者一人ひとり個別に表を作成し、職員間で共有しています。内容は作業療法士からのアドバイスも参考に、随時更新しています。そのほか利用者に合わせ、ベッドのL字柵活用の他、全介助の利用者に対し状況に応じて移動用ボードを活用するなど、安全且つ自力につながる取り組みを行っています。

起床後は洗面台への移動支援を行い、洗顔などは可能な限り利用者自身で身だしなみを整えられるよう工夫しています。洗顔が難しい場合にはホットタオルを活用するなど、利用者に合わせた支援や介助を行っています。身だしなみを整えるための支援は、利用者と職員のコミュニケーションの時間にもなっており、職員は身だしなみの最終確認も行っています。レンタルの衣類を活用する利用者がほとんどで、利用者本人、家族からも好評です。また利用日に合致した場合は、訪問理・美容も活用しています。

看護師が中心となり、利用開始時と入浴前に体温や血圧などのバイタルチェックを行い、日常的には会話や生活の様子の確認などで健康状態を把握するようにしています。また利用者のかかりつけ医からの指示に従いバイタルチェックを行ったり、担当するケアマネージャーや家族とも連携しています。利用者の体調の変化時には、情報を看護師に集約し、状況に応じて家族やケアマネージャー、往診医などの指示を受けるようにしています。

服薬管理は看護師を中心に、介護職員も連携して支援を行っています。看護師によるレクチャーのほか、マニュアルを完備し、薬のセット内容のダブルチェックなど、マニュアルの手順に則った服薬支援を徹底しています。また、すべての利用者が食事を口から摂り、健康な状態を維持できるよう、歯科医師とも連携し、利用者に個別での口腔ケアも行っています。

利用者の健康状態は看護師が中心となり、生活相談員とともに把握しています。利用者からの健康に関する相談にも応じ、看護師や生活相談員が直接回答しているほか、家族やケアマネージャーにも報告しています。かかりつけ医も含め、利用者の健康状態は多職種で連携し管理しています。

「事業所内での生活動作の維持」を目的に機能訓練指導員が訓練計画を作成し、利用者一人ひとりに応じた機能訓練を行っています。看護職員や介護職員が手すりを使用しての歩行訓練などに当たっています。退所日にはモニタリングとともに評価を実施し、次回の入居に備えるとともに、機能訓練の内容はケアマネージャーや家族にも伝えることで、在宅での生活につなげています。

昼・夜の食事前には、職員がリハビリを兼ねて、利用者に合わせた拘縮予防体操や嚥下などの口腔体操を10分程度行っています。さらにボランティアによる健康づくり体操なども行い、サービスの一環として身体を動かす機会を提供しています。

ボランティアコーディネーターを配置し、広報誌へのボランティア募集記事の掲載やボランティアとの日程調整などを行うことで、地域の方がボランティアしてくださる環境を整備しています。大正琴やハーモニカ演奏、コーラスなどの音楽ボランティアによるレクリエーションのほか、ボランティアが活動できない場合には、夏祭り、敬老会、ミニ運動会などのイベントを職員が主体となって企画するなど、利用者が楽しく過ごせる環境をつくっています。例年、クリスマス会や納涼祭などには多くの家族も参加し、利用者にとって楽しみな行事となっています。

利用期間に関わらず、利用者の意向を尊重し、ADLの低下防止とともに楽しく過ごせるよう支援を行っています。読書やテレビ、ラジオを居室で楽しんだり、特別養護老人ホームの利用者と共有スペースで一緒に過ごすなど、利用者それぞれが思い思いの場所で過ごせる環境をつくっています。

共有スペースや居室は、委託職員による定時での清掃により清潔な状態を保つとともに、汚れた際はその都度職員が清掃を行うことで、快適性の維持につなげています。共有スペースでは多くのテーブルを使用し、座席位置を工夫することで、利用者が快適に過ごせる環境づくりに努めています。また低いカウンターを使用するなど、死角がないよう安全面にも配慮しています。

初回利用時には家族同行での来所を基本とし、事業所や居室を確認してもらうようにしています。事業所での面会時間は基本的に9:00～19:00としていますが、家族の希望に応じ、何時でも可能としています。さらに外出に関しても時間の制限は設けず、家族と連れ立って外食に行くことも可能となっています。面会時には、事業所での利用者の様子を伝えるとともに、家族からの要望なども確認するようにしています。

利用日数に関わらず、利用終了時には家族と直接面談し、事業所での利用者の様子を報告するとともに、モニタリングにもつなげています。またケアマネージャーには「ショートステイサービス提供報告書」をFAXで送付し、内容を報告しています。家族からの相談には何時でも応じ、医療面については看護師、排せつや入浴などの介助方法については生活相談員が対応するほか、ケアマネージャーにも報告しています。

町会からの情報や回覧板、掲示板などから地域の情報を収集し、利用者に知らせています。利用者は神社の祭りや花見、買い物などに出かけ、地域の人たちとの交流を楽しんでいます。毎年開催している「つるかめサロン」では事業所を開放して「つるかめ寄席」を行ったり、恒例となった「ラン伴＋おおた」では、事業所でアフターイベントとして映画鑑賞やトーク会を開催するなど、家族や地域住民と交流する場を提供しています。

特別支援学校との交流や定期的に開催している高校生のブラスバンド演奏会など、地域の子供たちが来所する機会をつくり、交流へとつなげています。事業所を開放して開催する納涼祭には、子供たちが遊びに来たり、太鼓演奏を披露してくれたりと、利用者と共に納涼祭を盛り上げてくれています。特別養護老人ホーム併設のため、利用者や多くの地域ボランティアとも交流をしています。