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令和03年度（2021年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人真光会

事業所名称

喜久松苑

評価機関名称

ＮＰＯ法人　ヒューマン・ネットワーク

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	理念・ビジョン、基本方針１）良質かつ安全・安心・満足の福祉サービス提供に努めます。２）自由と自立を尊重した生活環境づくりに努めます。３）利用者本意に徹底したサービスに充実に努めます。４）地域に根差した福祉サービスの充実に努めます。５）地域の人々に選ばれる施設運営に努めます。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	職員に求めている人材像や役割 1)積極性があり、自ら考え行動できる 2)変化する社会情勢に対応できる 3)施設職員としての自覚と責任をもって、職務遂行に努める 4)日々の経験や学びを大切に、将来的な目標を持って何事も取り組む
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	職員に期待すること 1)職務遂行にあたり自身の能力向上に努め、リーダー的役割を担い責任感をもって行動する。 2)施設サービスの提供において視野を広く持った対応ができる。 3)常に他人を敬う優しい心を持って何事も対応できる。 4)組織的な行動を意識する。

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「人の心に人の心」の基本理念の実践に努め、利用者の気持ちを尊重した温かい支援に努めている
休暇や休憩がとり易い環境を作り、また、リーダーと職員が話しやすい雰囲気を作り、役割分担を明確にして働き易い職場を作っている
利用者が自分の力で楽しく食べることができるよう献立を工夫し、多種職が連携して食形態や自助具の選定を検討し支援している

働きやすい職場づくりに成果が上がっている、さらに基本理念「共生の心」に基づき職員が幸せで魅力的な職場づくりに発展を期待したい
「ケアの質の向上」につながる業務の標準化の重要性の理解を図り、ITのスキルアップや活用方法の検討などの更なる取り組みが望まれる
事業計画の進度把握は各会議で行われている、今後中長期目標を念頭に具体的に把握し、次期計画には職員参画の上で計画することが望ましい

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介護未経験者など新人の育成体制を充実している

日常生活でのリハビリに力を入れている

利用者・家族の意向に沿った多職種連携の看取り支援を実施している

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調査対象：全利用者を調査の対象とし実施した結果、７人から回答を得られた。
調査方法：アンケート方式
利用者自身へのアンケート調査で実施した。
利用者総数： 98人
共通評価項目による調査対象者数： 98人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 7人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 7.1％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 7/98

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 71% どちらともいえない 29% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 71% どちらともいえない 29% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 71% 無回答・非該当 29% どちらともいえない：0% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 14% 無回答・非該当 86% どちらともいえない：0% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 86% 無回答・非該当 14% どちらともいえない：0% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 43% どちらともいえない 57% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

「人の心に、人の心」を基本理念として事業計画に展開し職員に説明している
一人ひとりとの対話を大切にして、気軽に悩み相談にも応じる様に努めている
役務会議、処遇会議、昼礼で連携を図り円滑な苑運営に努めている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

厳しい環境条件を把握し、利用者からも職員からも選ばれる施設を目標としている
理念の実践計画として重要課題を明確にしている
各計画の進度を中長期計画の目標の達成を視点に具体的に把握することが望ましい

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員倫理規定や行動規範に明示し年間の研修で周知・徹底している
利用者の意向は日常会話や懇談会で把握しサービス向上に努めている
通所介護などと合わせて「地域に根ざした福祉サービスの実現」に向けて取り組んでいる

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

新型コロナ感染症対策の防止と発生時の対応をマニュアル化し徹底している
災害対策と事故防止対策は毎月確認し安全・安心の確保に努めている
情報の守秘義務の宣誓書を提出し厳守している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

介護未経験者へのマンツーマンの育成体制を強化している
現場レベルで職員成長の確認と理念の実践を期待したい
就業状況の改善や話しやすい職場など働きやすい職場づくりに努めている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

（職員育成）「未経験者でもマンツーマンで指導する」と掲載し幅広い人材の確保に努め、また、外国人技能実習生の登用も行っている。そのため新人職員の育成体制の強化を図り、研修は２日間は、理念や倫理、施設業務、各専門分野の業務、事故防止など基礎知識の研修を実施し、その後、現場で責任者の１ヶ月ＯＪＴ育成を受け、成長を評価しその後の研修を検討したうえで、初任者研修に参加している。職員は職務基準書に役割や求められる能力が明示され、基準書を基に自己評価表に目標と研修希望を書き上司の面談を受け個別育成を図っている。内部研修は充実しており、毎月一回に２テーマづつ（事故防止、看取り、食事介助、身体拘束廃止、高齢者人権擁護、認知症ケアなど）介護主任や相談員、看護師、機能訓練士などが実践的な研修を実施している。職員の確保・育成や無駄な業務の改善等により、休暇の取得や休憩時間の確保、就業時刻での帰宅など長く働ける職場づくりに成果がある。また、話し合う機会を多く持ち、意見を述べたり相談し易い環境があり、日課など役割分担を明確にして助け合いチームワークの向上に努めている。また、毎月の研修でスキルアップを図り問題解決能力の向上を図っている 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

職員アンケートより成果を確認すると「就業時刻に帰れる」「休憩がとれる」「意見や相談を聞いてくれる」「働きやすいように気をかけてくれる」「役割分担が明確」「内部研修が定期的に行われる」「研修でスキルが向上している」など働きやすい職場づくりに成果が確認できる。今後さらに基本理念に基づき職員が幸せで魅力的な職場づくりに発展を期待したい。そのためには、職員個人とチームの能力成長を定期的に確認する機会を設定すること、個人とチームの長所や強味を確認する機会の設定すること、社会に貢献出来ていることを定期的に確認する機会を設定すること、利他の精神で感謝し合う機会の設定など仕組みづくりを検討し、魅力的な職場づくりを期待したい。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

（介護サービスの質の向上）「人の心に人の心」の基本理念の実践に努め、利用者の気持ちを尊重した支援に努めている。職員は介護の専門研修や言葉かけなど支援研修などでスキル向上を図り、利用者の意向や気持ちを聞き、状態や個性など「その人に合った」支援に努めている。また、介護、看護、栄養、機能訓練の各部門が良く連携し、利用者の個別課題の解決にあたり、昼礼等で日々の細かい変化を密に情報共有しきめ細かく支援に当たっている。利用者は体操、会話、塗り絵、リハビリ、テレビなど自由に過ごし職員との温かい心の交流を楽しんでいる。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

利用者アンケートで確認すると「大変満足」４３％「満足」４３％満足以上の合計８６％と評価が高く、この数年のアンケートも同様の傾向で利用者満足が高い。良いサービスを提供するための、職員内部研修や各専門職の連携、職場のチームワークなどの努力成果が出ていると思われる。今後さらに、基本理念「人の心に人の心」の実践計画をケアプランの中にどう盛り込むのかを研究し、さらに、月毎、日々の実践の振り返りで理念実践の評価・反省を具体化し、次の計画に反映できる様に望みたい。