評価結果

施設サービス計画書に沿った支援内容の確認や、ケース記録にて日常の様子などを記録している。サービス担当者会議においては関わる職員の意見を確認し、支援の方向性の立案や見直しを実施しており、施設サービス計画の見直しや介護認定更新時、区分変更の際にも適宜実施している。サービス担当者会議に参加できない家族へも現状を踏まえた上で、電話や書類で確認するなど家族の意向が把握できるよう配慮している。

日頃のサービス提供の中で、介護職員や機能訓練指導員、看護職員などが連携し日々の体調変化などをケース記録に記録し、職員間で情報共有している。身体機能面だけでなく、食事場面の様子や栄養状態なども管理栄養士がラウンドするなど、利用者の生活に密着したチェックをおこなっている。また、行事への参加や、グループ活動への参加の中など日頃の生活から楽しむ様子なども観察し、継続した生活が行えるよう支援している。それらの細かな視点が介護支援専門員が計画の見直しの際に反映している。

サービス担当者会議において、聴取した多職種からの専門的な意見を介護支援専門員がまとめ、日々のケアに活かすことができるよう工夫を行っている。ケース記録などは個別に閲覧できるよう担当者ごとにアクセス権を定め、個人情報の流出がないよう注意している。また、転倒や骨折などの外傷でのアクシデントや、体調の変化による心身機能の低下などが生じると個人の機能面や能力面の低下を認め、自立支援や本人が望まれる生活の継続が困難になることも多いため、アクシデント予防のなど各部門との連携強化を図っている。

管理栄養士は利用者の毎月の体重変化や食事摂取量、採血のデータなどを基に栄養スクリーニングをおこない、介護支援専門員・看護師・介護職など多種職と連携して栄養ケア課題を検討した上で、栄養ケア計画を作成している。また内部研修時、利用者が食べている食形態を介護職員に寝た状態で食べてもらう、ギャッジアップした状態で食べてもらうなどの体験学習を実施している。この体験を通し「どうしたら利用者に安全においしく食べてもらうことができるか」という、介助される側の立場に立った食事介助の支援方法の気づきに結びついている。

低栄養状態の利用者については医務課と相談し補助食を導入すると共に、どのようにしたら食べてもらえるか、利用者の望んでいることに近づけるよう工夫を凝らしている。また管理栄養士は①全利用者に向けて「風邪の予防」「水分補給の重要性」「身体に必要な栄養」について②介護職員向けに「食品管理」「食中毒と予防」についてなどを献立表に記載すると共に、糖尿病の持病がある利用者に対しては個別に「体重増加」「間食」についてなどの栄養指導をおこなっている。

管理栄養士はミールラウンド時、利用者の喫食状況、食事姿勢、嚥下状態などをよく観察している。また毎月実施している給食委員会では多種職が連携して利用者の食事状況や栄養状態について意見交換をおこなっている。食形態の適合性についても取り上げ、利用者個々のその時の状態に応じて経口摂取が継続できるよう、刻み食・極刻み食・ミキサー食など状態に応じた食形態を工夫している。退院後一時的に食事形態が低下した利用者の「形あるものを食べたい」という意向を叶えるため、嚙む力の強化に向け段階的に取り組み成功した事例もある。

管理栄養士は食事時以外にもフロア内をラウンドし、リラックスした状態の利用者に話しかけることで、本人の嗜好や献立への感想を聞き出すことに努めている。食事を楽しんでもらう為には「美味しい」と感じてもらうことが大切と考えており、利用者が今までに食べたことの無いようなロシアや韓国など海外の食材や献立などにも挑戦している。また内部研修で「ミキサー食は味がわからない」という介護職の感想を活かし①食事介助時には食材の説明をする②ミキサー食は必ず事前に味を確認するなどを徹底するよう指導し美味しい食事の提供に取り組んでいる。

おせち料理、七草、節分、バレンタインデー、ひな祭り、子供の日、敬老の日等など季節感を大切にした行事食を提供している。マンネリに感じやすい内容を魚を肉やすり身にする、パン献立でお子様ランチ風の盛り付けにするなどの工夫や、介護職が連携しイラスト付きのランチョンマットやカードを添えるなど目で見る楽しさも演出している。選択食については現在月1回となっているが、前日にサンプルを提示し利用者の希望を確認している。また嗜好調査結果を活かしストックしてある食材で利用者の意向に沿った献立に変更した食事の提供にも対応している。

以前は調理場と隣接した食堂で全利用者が食事をおこなっていたが、水害の被害で現在はフロア別での食事となっている。しかし温冷配膳車を使用し適温での食事提供が実施されている。介護職員は食事の時間が長く必要な方には早めに食事の準備をし、同一のテーブルの方が同時に食べ始められるよう配慮している。着座については食形態や相性なども考慮しつつ、良好な関係性の利用者同士で食事を楽しむことができるよう取り組んでいる。また機能訓練指導員と連携して自助具の選定をおこない,利用者の残存能力を活かした食事ができるよう取り組んでいる。

入浴の支援に際しては多種職が連携して利用者の状態をアセスメントし、その時の心身状態に応じた入浴形態を選定し実施している。経年とともに利用者の重度化が進み現在ストレッチャー浴が7割ほどを占めるが、洗身や洗髪、顔拭きなど自分で出来る事はしてもらい、限られた時間の中で安全で楽しい入浴ができるよう取り組んでいる。入浴時は着脱の場に看護師が常駐し、利用者の皮膚疾患の有無など身体状態の確認の場ともなっている。また、滑り止めマットや溺水防止枕などの福祉用具を活用し安全の確保に努めている。

入浴の支援に際しては毎日のシフトの中で役割分担を決め、タオルワークなどで利用者の羞恥心に配慮した支援に努めている。新人には利用者ごとに異なる手順についてOJTをおこなっている。入浴が遅くなると食事が入らない方の入浴順への配慮、皮膚の弱い方にはタオルを使用しないなど、ケース会議でも情報を共有し周知を図っている。また入浴を拒否する方については、時間をおいての声かけや、同性による声かけ、対応が上手な職員をシフトに入れるなどの工夫をおこない入浴支援に結びつけている。

入浴を楽しみ季節を感じてもらえるように菖蒲湯やゆず湯などの行事浴をおこなっている。職員は入浴がプライバシーを確保しつつ、楽しい場所になることを目指しており、入浴を利用者と介助者が1対1で向き合うことのできるチャンスとし、入浴中の会話も大切と捉えている。今後は利用者の好きな音楽を流すなど新しい事にも取り組みたいとしており、更なる取り組みに期待したい。

ケース会議において利用者ごとの身体機能を確認し、利用者の意向や状態に応じどのような介助をするか具体的に検討し排泄介助に努めている。軽度の支援で済む方に対しては見守りをおこない、必要以上の手出しはしない。立位が困難でもトイレでの排泄を望む方には2名で介助するなど、利用者の意向を尊重しつつ、転倒など無いよう安全な支援に努めている。またコロナ禍の中、外出の出来ない状態が継続しているが、リハビリなどで身体を動かし、水分補給をおこなうことで自然な排泄を促せるよう支援している。

排泄介助時にはできるだけ同性介助をおこない、声掛けの仕方やカーテンを使用するなどプライバシーに配慮している。利用者の排泄状況については排泄介助がどのようにおこなわれているか時間を追った記録で把握し、時間帯ごとに適したオムツアイテムが使用できるよう努めている。また認知症の進行による頻回のトイレの訴えなどに対して職員が寄り添った支援ができるよう、認知症に対応した専門的な支援方法を共有すると共に、職員に対する精神的なフォローも研修を通して実施している。

現在日中もポータブルトイレを使用している利用者が数名。夜間のみ使用している方が十数名ある。日中は時間を決めて定期的に確認し、使用後はすぐに清掃して衛生面に配慮し、消臭剤を使用して臭いの解消に努めている。またポータブルトイレのバケツは1週間に1度漂白をおこなっている。トイレ掃除は専門の職員がおこなってるが、誘導時の汚染については介護職員が直ぐにおこないトイレの清潔を保っている。

利用者の身体状況や意向をサービス担当者会議でアセスメントし、利用者が安心して安全な移動ができるようサービス計画書の中に落とし込み、個々に応じた福祉用具の選定をおこなっている。また長距離の移動ができない方でも、トイレ入口から便座までの短い距離を歩いて移動する機会を設けるなど、利用者の残存能力を活かし、日常生活動作の中で、安全にできるだけ自力で移動ができるよう支援している。リクライニング車イスの利用者については、常に介助者2名で対応をおこない安全を確保している。

利用者の身体状況に応じた車イスの提供が行われている。車イスを利用している利用者がブレーキをかけずに立ち上がろうとして転倒する事故を回避するために、ブレーキ機能の付いた車イスが導入され成果を上げている。職員は転倒のリスクの高い方については常に見守り、所在確認に努めている。また内部研修ではリハビリ担当者の指導により、職員が利用者となって移乗の体験をおこなっており、安全で安楽な移乗介助の気づきに結びついている。転倒防止対策としてはセンサーマットを設置し職員不在時の転倒回避に備えている。

利用者が快適に車イスを使用できるように、職員はタイヤの空気圧や、ブレーキの効き具合などの点検をおこない、不具合が見つかった時には車イス担当の職員が整備をおこなっている。車イス汚染時は代替の車イスを用意し、常に清潔な車イスの提供を行っている。また居室内も含め車イス同士がぶつからず安全に交差することができるよう環境整備に努めている。

３ヶ月に一度、機能訓練プログラムの見直しを適宜行い、本人に同意が得られないときは、家族に郵送するなど工夫をし書面での同意を得ている。プログラムは他の部門とも共有し、実情に応じた内容が実施できるよう工夫しており、ラジオ体操を集団で実施したり、個別に関節可動域訓練、重錘を使用した筋力アップ訓練や平行棒を使用した起立、歩行訓練など身体機能に応じた内容となっている。体調の変化や、急な入院などの機能の変化の際には、退院時などの状態変化に応じたプログラムの変更も適宜実施しその都度対応している。

個別の機能訓練が日常生活動作につながるよう、居室やトイレ、浴室などに出向き実際の動作の確認や訓練を実施している。トイレでは手すりを使用し立位でのズボンの上げ下げや、便座への移乗動作、浴室では更衣動作や、入浴時の浴槽のまたぎ動作、洗体動作などを介護職員と確認し共同で訓練を実施するなど、生活動作につながるよう実情に応じて訓練を実施している。機能訓練の時だけに能力を発揮している利用者も多いことから、機能訓練の場面以外の日常生活動作のチェックが行えるよう介護職員と連携している。

日常生活の様子を機能訓練指導員や介護職員と連携しチェックし、福祉用具の選定や点検をおこなっている。車椅子を利用している利用者も多く、車イス選定表なども活用し、座位姿勢のチェック、や褥瘡予防のためのマットの選定、車椅子のフィッティングなどを行い、介護職員に向けてアドバイスを行なっている。入浴や食事トイレ動作の確認など、日常生活の場面に応じた自助具や用具の点検も機能訓練の中で適宜実施し、利用者が快適に暮らせるよう支援している。

午前午後の看護師による定期巡回、定期計測により利用者の健康状態を把握している。また、利用者の様子の変化などは、介護職が随時、看護師に報告し、入浴やレク参加の変更や中止などの指示をうけている。週2回の内科医、月2回の精神科医の苑内診察の際は、利用者の睡眠状態や排便状況などの情報を担当医に報告し、病気の早期発見、早期治療につなげている。利用者の嚥下状態の把握や毎日の口腔ケアへの多職種連携の取り組みにより、口腔内の清潔が保たれている利用者が増えており、嚥下性肺炎などの重度化予防が図られている。

調剤された処方薬は医務室で管理し、フロアー毎、服薬時間別に看護師が配薬している。また、朝食・夕食後・就寝前の薬は、夜勤者の出勤後に看護師が届け、服薬時に職員同士で確認を行っている。配薬、服薬時の利用者の名前、薬の名称などのダブルチェックや口腔内の飲み残しの確認を徹底することにより、服薬ミスを少なくしている。落薬や服用忘れなどがあった際には、直ちに看護師の指示を受け、様子観察の後、必要に応じて薬剤師、医師の指示を受けている。服薬のヒヤリ・ハット事例は、その都度、看護師、介護職で情報を共有、周知している。

疾病等が原因で在宅生活が困難となり入所に至った利用者も多く、透析・在宅酸素・胃瘻など医療的ケアの必要な利用者を受け入れている。体調急変時は緊急時対応のマニュアルの手順に従い、職員は看護師に連絡し、生活相談員から協力病院に連絡して対応している。また、利用者個々の尊厳性を重視した看取り支援を今年度も７名に実施している。入苑時や重度化した際には、家族と主治医の話し合いのもと、施設での看護支援、静養室での見守りなどの看取り体制について説明し、その人なりの安らかな終末期を迎えられるように努めている。

起床時及び就寝前の更衣支援は、介助の必要な利用者や家族からの希望のある方に対しては実施しているが、対象者が少ないのが現状である。入浴利用時には施設内で洗濯した清潔な衣服への着替えを行っている。自ら更衣支援の希望を申し出ることができない利用者に対しては、更衣時の様子や寝巻きと日常着の区別などを観察し、更衣支援の希望を聞き取る取り組みに期待したい。更衣支援は利用者の生活にメリハリをつけるために必要であることを、職員は強く認識しており、今後は、職員配置や業務内容の工夫による改善が望まれる。

朝の洗面の援助を行う事で一日の始まりを感じられるようにしている。起床時、蒸しタオルを提供し、男性利用者には髭剃りの呼びかけをするとともに、介助の必要な利用者については整髪を行っている。施設内の月２回の理髪業者の訪問時には、利用者個々の髪の伸び方を考慮して、多くの利用者が利用している。コロナ収束後は、入苑前に利用していた美容院への外出支援も継続して行う予定である。また、年二回の食堂での衣料品販売には、居室担当者が協力して，利用者が自分で好きな衣服を購入し、おしゃれを楽しむ機会となっている。

各部屋に温度計・湿度計を設置し、換気の時間を設けて快適に過ごせる様に配慮している。部屋の照明の明るさに敏感で不安を抱く利用者には、個々の気持ちや意向を尊重し、必要に応じて部屋替えやベッド配置の変更などで対応している。夜間の睡眠を確保するため、日中、居室のベッドで過ごす時間をできるだけ少なくし、食堂での歓談や体操、レクリエーションなどへの声掛けを行っている。また、夜間眠れない利用者には、職員の目の行き届く範囲で見守り、様子を観察し、話をして落ち着くまで一緒に過ごし、安心して入眠できるように配慮している。

生活の中で生きがいを感じ、利用者間の交流や意欲向上につながる様々なアクティビティを実施している。居室担当者が利用者との会話の中から、おしぼりたたみの手作業の手伝いやラジオ体操、リハビリ、レクなどの楽しみの希望を個々に聞きとっている。重度の方でも食事を楽しみにされている方もおられ、行事食やおやつメニューなどに工夫している。敬老会などの行事には多くの利用者が参加しているが、書道などのグループ活動の参加者が少なくなっており、利用者から希望のある将棋などの趣味を楽しむレクリエーションが新たに検討されている。

利用者に対しては、意欲につながる声かけや楽しみ感が伝わる声かけを心がけるように、現場や接遇マナー研修などで職員の理解を図っている。家族の面会時に、「職員の励ましで、リハビリの歩行の回数が増えた」と喜びの表情で伝えている利用者もみられる。集団での時間を好む利用者、一人での時間を大切にする利用者など、利用者一人ひとりの気持ちを尊重して支援している。食堂で新聞を読んだり、好きな番組のテレビを観る利用者や居室で読書する人、横になりたい人など、生活リズムやこれまでの生活習慣や趣味を活かして思い思いに過ごしている。

認知症の利用者への支援には個別対応が重要であると認識し、知能スケールの活用から周辺症状の把握など一人ひとりのアセスメントに力を入れて取り組んでいる。不穏な行動やコミュニケーションの取りづらい利用者への支援方法については、会議で検討し、職員で共有している。明るい笑顔での声かけやスキンシップで関わり、利用者の気持ちを落ち着かせて、相手の言葉を否定せずに傾聴を心がけ、行動を制限せずに見守りを大切に支援している。また、トイレ、入浴時の自立支援や体操、リハビリへの参加により、残存機能や生活能力の維持につなげている。

事業所は自然環境に恵まれた環境の中にあり、コロナ禍以前は定期的な散歩や近隣の商店への外出を積極的におこない、地域の方との交流を楽しむと共に季節感を感じる機会をもっていた。しかしコロナ禍においては、感染のリスクを避けるために外出の機会はなくなっている。現在は利用者の気分転換、運動不足解消のために施設内の空いているスペースを個別に歩く程度になっている。職員は「コロナ後には、とにかく外に出してあげたい」と考えており、その願いが一日も早く実現できる日の来ることを願わずにはいられない。

コロナ禍以前は近隣保育園の園児と七夕や敬老会、クリスマスの際には定期的に交流会がおこなわれると共に、中学生の体験学習やアニマルセラピー、演芸ボランティアなどの来訪もあり、利用者の楽しみとなっていた。コロナ禍にあってはすべて中止となってしまっていたが、クリスマスの時期に園児から似顔絵のプレゼントが届き、利用者への嬉しい贈り物となった。これは常に保育園との交流を継続してきた信頼関係の賜物と思われる。

施設の近隣に住む職員が自治会活動や地域行事などの情報を収集し、地域総合防災訓練にも参加し地域との交流をもっていた。毎月実施する利用者懇談会においては利用者の要望などを聞き取ると共に、地域の情報なども提供しているが地域の行事等も中止になることが多く参加していない。コロナ後は地域に根差す歴史ある社会福祉施設として、地域と活発に交流することを期待したい。

新型コロナウィルス感染症の感染拡大予防の観点から、対面での面会の制限を行なっているため、施設サービス計画書の中に現状の生活の様子などの報告書を同封するなど、利用者の日常の様子が定期的に伝わるよう工夫をしている。以前までは施設サービス計画書の見直しを行う毎に、家族との懇談会、お誕生日会や敬老会などもを開催し毎回それぞれ参加していただける家族と交流していたが、今後はオンラインでの参加をしてもらうよう参加方法なども増やせるように検討している。

新型コロナウィルス感染症拡大予防の観点から、家族と職員・利用者の交流の機会が減少し、家族懇談会やイベントなどに招いて交流することはできていないため、コミュニケーションを取る機会が減少している。直接での対面ができないこともあり、施設サービス計画書の見直しや、サービス担当者会議、施設からのお便りなどを郵送する際に、施設でのイベントの様子などを伝えるようにし、電話やテレビ電話なども活用し、家族とのコミュニケーションの機会を増やし要望を汲み取る工夫を行っている

新型コロナウィルス感染症拡大予防の観点から、施設内でのイベントや家族会の開催頻度が減少しており、対面での参加もできていない状態が続いている。地域に開かれた交流会や、施設内の外出行事、敬老の日に合わせた家族懇談会の開催など、対面形式ではその場での質疑応答や、施設の現状、介護保険の改正のこと、施設運営など伝え、家族などの要望が役務会議や処遇会議に伝わるようにしていたが、今後は対面形式にこだわらない、新しい開催方式の検討も続け、今後も活発な交流の機会の創出に期待したい。