評価結果

ケース記録用紙のトップには個別支援計画の月間目標を記載し、生活面、作業面に関する1か月分を表裏1枚の用紙に記録している。月末には健康維持活動及び教養娯楽活動で参加したプログラムと月のまとめを記録している。個別支援計画に沿ったものなのかを判断して翌月につながる目標を設定し、また、毎月の進捗状況を把握して必要な支援を確認している。利用者をA、Bの2グループに分けており、各班会議において半年に１度個別のモニタリングを行い、利用者の目標、支援内容の整合性を話し合って、利用者の課題を見極めている。

新規で通所を開始した利用者とのコミュニケーションは、事前の家族や関係機関からの情報を基に行っている。利用者自身に混乱があったり、何を言っているのかなかなか理解できない状況もあるため、最初に利用者の居場所を設定している。19～60歳代までいる利用者の中で、どの場所が利用者にとって落ち着くのか様子を観察している。話し言葉が難しい場合、ボードで指差ししてもらったり、筆談をするなど、視覚から入り、時間をかけたコミュニケーション作りをしている。個別にツールを作るなどの対応も行っている。

幅広い年齢の利用者がいることから、グループ分けをして支援している。知的な障害や自閉傾向、車いすのためゆっくりとした介助が必要な利用者、体の動きが多く身体能力の高い利用者など、個々の利用者の特性を把握している。職員はそれぞれの利用者同士の相性をみながら、トラブルが起きないような配慮を行っている。利用者の状況を知ることで事前にトラブルを避けるなど、安心・安全な環境整備を図っている。時には突然トラブルが起きることもあるが、他の利用者への影響を考えながらお互いをクールダウン環境においている。

事業所では、生産活動や健康維持のための運動、教養娯楽活動などを計画的に実施し、それぞれの利用者が希望に応じて参加している。生産活動は事業所内での受注内職作業のほか、自治体からの古紙回収、公園清掃、食品運搬などがあり、体力があり外作業が好きな利用者は、古紙回収など楽しみながら自分の力を発揮している。音楽活動、体操教室、ウオーキング、ジャンベ（アフリカ太鼓）など、自分に合った活動で生活リズムを保っている。50歳以上の利用者を対象にした高齢デイも好評で、様々なプログラムで充実した時間になっている。

当事者活動として利用者自治会があり、利用者の中から会長、副会長を決めて開催している。今年は新型コロナウイルス感染症のため、初めてテレビ会議システムを使って法人内3事業所の活動報告会を実施した。各事業所の活動状況やスライドショーの実施など、利用者同士の情報交換や顔合わせの場となっている。記録は職員がとっているが、利用者が受け身にならず主体的に動き、自分たちも提案できる場であることが利用者の自信につながっている。行事や1泊旅行の企画などにおいても利用者の主体性が発揮できるように支援を行っている。

昼食はアレルギー対応や食事形態など利用者に合わせた弁当をとっている。肉や甲殻類が苦手な利用者には代替品があるなど、利用者の障害特性などが考慮されたものになっている。家族からの要望で糖尿病傾向の利用者にはカロリー食にしてもらうなどの配慮も行われている。2か月に1度は利用者の希望を募って、寿司やピザ、とんかつ、ウナギなどの出前をとったり、月1回は他事業所からカレーを取り寄せるカレーの日を設定している。ハロウインにはビンゴゲームで勝った利用者のリクエストで出前をとるなど食事を楽しいものにしている。

健康診断は病院からの検診車によって実施している。健診結果は職員、利用者及び家族で共有されている。利用者、家族は健診結果をもとに嘱託医から健康状況について説明を受け、必要に応じて受診するなど、嘱託医に相談をして課題を共有する場になっている。また、歯科検診は年1回行い、歯の状態確認とブラッシングの指導を受けている。歯科通院を勧められる利用者もいるが、面倒さと同行する家族の高齢化などからなかなか受診に結びつかない現状となっている。

看護師は毎月1回、利用者の身長、体重、血圧、体脂肪をはかり連絡帳で家族に伝えている。毎月の推移で気になることがある場合は、担当職員と情報を共有して家族に連絡している。家族からも看護師に健康面での相談がある。医師の判断が必要な場合は嘱託医に相談するなど連携をして利用者の健康維持に努めている。看護師は利用者の傷の手当や家族のいない利用者の受診の相談などをしている。さらに、新型コロナウイルスに対して検温、手指の消毒、換気など感染予防に努めている。

日中に服薬が必要な場合は、処方箋と服薬依頼書を家族から提供してもらい、チェックリストを活用して服薬支援を行っている。時には蕁麻疹の塗布薬も預かることもある。薬は毎日持参してもらい、服薬時まで保健室で管理をしている。服薬時に看護師から職員に渡し、職員は飲ませる人、確認する人の2人体制で服薬を行い、飲みこむまで確認している。服薬後の空き袋は回収して家族に戻している。抗てんかん薬、血圧、精神安定剤、糖尿病薬など服薬内容は様々だが、飲み忘れや誤薬、落薬などの防止に努めている。

家族会は、新型コロナウイルス感染症のために2年近く開催されていない。通常は年4回開催して事業所からの報告や家族からの意見や要望を聞き取っている。家族会とは、餅つき大会やバザーを共同で開催するなど強い連携・協力関係を持っているが、利用者の高齢化に伴う家族の高齢化もあり、これまでのような協同作業が難かしくなってきている。若い親も増えてきたが就労していることが多いなど、家族にも世代間の差がみられる。連絡帳や電話のやり取りが中心であったコロナ禍の2年間は家族とのコミュニケーションにも影響を与えている。

家族会での顔合わせのほかに来所する家族もあるなど、以前は家族との連携関係が作られていたが、コロナ禍で直接会えないためにこまめな情報共有がなかなかできなくなっている。以前は必要に応じて施設長と担当職員が家庭を訪問して、利用者の生活環境を把握するなど家族との信頼関係を築いていた。事業所では利用者が通所を継続できるように、家族の問題も含めて課題があった場合には関係機関と相談、連携して解決することを目標に支援を行っている。家族からの提案、説明をきちんと受け止めて利用者本位の支援の実現に努めている。

事業所では、コロナ禍により、家族会も開けず、家族との往来もできない中で、感染予防に努めながら、利用者の通所を確保して支援を続けている。家族に利用者の状況を伝える方法として、事業所での活動や元気な利用者の様子を写真に撮り、多数の写真を掲載した（利用者からはその都度写真掲載の同意書を得ている。）広報誌と行事の報告、翌月の予定表を家族に郵送をして事業所活動と利用者の状況を伝え、また、必要な場合は電話をして家族の安心を得るようにしている。

新型コロナ感染症予防のため、今年度も昨年に続いて「地域のつどい」を中止している。「地域のつどい」は、近隣住民や企業、地域の関係機関に事業所を理解してもらうために、事業所を開放し、家族会の協力で販売などを行う事業で、準備段階から利用者も関わり、地域や市内の関係機関の人との交流を楽しむ機会でもある。利用者は日常的に地域に出かけ、古紙回収、公園清掃、缶つぶしなど貢献活動を通じて様々な人と交流して地域とのつながりを深めている。

市内にある障害者作業所で構成されている作業所等連絡会に参加しており、連絡会が主催する運動会や市が主催する合同販売会に参加している。市内には障害者の作業所が多く、連携・協力関係も構築されており事業所がとりまとめ役などを担っている。合同運動会ではパン食い競争に出たり、販売会では自主生産品をブースで販売するなど、利用者は買い物客との交流や支援学校の同級生との再会などを楽しみにしている。知的障害のある人たちに週末の余暇を楽しんでもらう「ほりで～ぷらん」活動にも協力して地域貢献を行っている。

事業所では生産活動と健康維持・教養娯楽活動を組み合わせて実施している。生産活動には、企業からの受注によるネジの組み立て、和菓子の箱詰め、自治体からの封入、古紙回収、連絡会と共同受注している公園清掃、ポスティング、自主製品の織物、刺繍、アクセサリ等、イベント販売などがある。レク活動は体操、ウオーキング、音楽教室、アフリカ太鼓など利用者の希望と能力に応じて参加できるプログラムが多様に用意されている。年齢の幅が広いことから体力面や障害特性、相性に合わせたグループ分けが行われている。

排せつの支援や見守りなどを必要とする利用者が多い。個々の利用者の生活介護は職員間で共有できるように記録している。できることは利用者自身が継続してできるように支援をしている。事業所での生活の流れの中で声をかけながら支援している。着脱や排せつなど利用者ができることを職員が先回りをしないで、時間がかかっても見守っている。高齢化・重度化してきた利用者については、今までできたことが難しくなっていることを理解して丁寧な支援を行っている。

工賃は銀行振り込みとなっており、利用者には、毎月明細書を入れた封筒を渡している。毎月のケース記録用紙には作業合計日数を記載して、数をこなしたか、職員の手を借りることはなかったか、どのような作業をしたかなどのポイント制によって工賃を算出している。毎朝ホワイトボードに作業別に利用者の顔写真を張って仕事を割り振り、気が進まない様子が見える時には別の作業を提案するなど、利用者一人ひとりに対応している。工賃は利用者のモチベーションになっており、わかりやすい算出方法で利用者の納得がえられることを目指している。