評価結果

意向や、本人が語る「こういう事がしたかった」と言うものを職員が大切にしており、その事が出来なくなった場合でも、それに代わるものを実現させてあげられればと考えています。ケアプランには趣味である切手集めを行い途上国へ送る活動の継続・冷蔵庫でジュースを自己管理し自由に飲んでもらう・好きな著者の読書を継続・月１回の出前継続の実施等、個々の利用者の希望が最大限組み込まれ、その方に合ったものとなっています。支援に当たっては職員の他、家族や友人も支援者に入っており、皆が利用者の味方となり意向の実現に向け協力しています。

施設に入居したから生活の幅が狭まるのではなく、同じような形で継続出来るよう様々な支援が見られます。食べ物も薬の効能を落としたり、アレルギーで禁止となっていない限り持ち込み可能、生物であってもその日のうちに召し上がって頂ければ問題ありません。家族が遠方で対応出来ない場合は、職員が買物を代行したり、ネットスーパーも活用し、画面を一緒に見て買物を楽しめます。食欲のない方のケアプランに出前を入れる事もあります。家族にはWEBを活用し、実際に今の状態を見て頂く事で言葉で説明するより分かり易く伝える努力もしています。

家族へのアンケート調査では「ケアマネが中心となり連携が取れていて、その対応について家族に詳しく伝えてくれる。安心して家族もお願い出来る」や「施設サービス計画書で日頃の様子など分かり易く知らせて頂けるので有難い」と言う様な内容の言葉が並んでいます。ケアマネが担当制で受け持つ方が決まっている事で、利用者・職員・家族を上手く繋ぐ役割が果たせ、信頼関係が構築されています。カンファレンス以外に、月１回の介護・看護の会議等にも参加しながら日頃の利用者の情報を自ら入手し、現状を十分に理解している事は高く評価出来ます。

美味しく食べるには、利用者それぞれのペースや状況に合わせて介助したり、見守りをする等、個別の対応が重要と考えています。また、居室で食事を召し上がる方もいるので多くのマンパワーが必要になります。その為、食事の時間は介護職員だけでなく、専門職も計画的に関わるようにしています。暮らしの中では様々な業務があり、ゆっくりと過ごして頂けない事もありますが、食事に関しては少しでもゆっくりと過ごして頂きたいと考えています。

食欲が無い時でも、お好きな物なら口にして頂ける事から、ご飯のお供になる梅干しや漬物、おやつに食べられるように、プリン、アイス等を準備されている方もいます。その他、コンビニのサンドウィッチやラーメン等を楽しみに食べて頂いたりしています。食欲が無い時に好きな物を美味しく食べる事で、その後、食欲が回復し、普段のお食事が食べられるようになる方もいらっしゃいます。嗜好品の準備に関しても、ご家族が準備出来なければ職員が買い物を代行する等、柔軟な対応をしています。良い取り組みとして、今後も継続して欲しいと思います。

嚥下能力や口腔状態は歯科検診の際に必要に応じて確認してもらっています。特に注意しているのが、普段ご自身で歯磨きをしている方です。介助の方に関しては、介護職員が日々口腔内を確認していますが、ご自身でされている方の口腔内を確認する事が無いからです。歯の状態が悪くなれば食形態も変更する事になり、さらに義歯となると咀嚼に困難が生じ、誤飲の確率も上がります。その為にも定期的に歯科検診を行い、必要な治療等は迅速に受けられるようにしています。

利用者に喜んで頂ける食事を目指し、定期的なイベントが出来るように考えています。内容に関しては、年間で計画し、施設全体で行うものと、ユニット単位で行うものを月に１回実施するようにしています。お出しする食品に関しては、利用者からのリクエストやこれまでのイベントで人気があったものを優先する等の配慮もしています。個別性に関しては、寄り幅広く、迅速な対応が出来るように出前を活用しています。アンケート調査でも、1ヶ月に1回、B級グルメ、ハンバーガーと焼きそばを食べるのが楽しみと言う意見も上がっています。

利用者のタイミングで食事をして頂けるように食事時間に幅を持たせています。幅に関しては、食事が安全に食べられる法令上の喫食制限に合わせて２時間としています。朝は起床された順に召し上がってもらい、昼や夕はお腹の空き具合で食事をされています。食事時間に幅がある事で、職員にも余裕が生まれ、急かす事無く、それぞれのペースで食事が出来ています。２時間を超え、施設の食事を食べて頂けない時にはユニットに準備されている各種の常備食を食べて頂けるようにしています。

美味しい食事も席次第と考え、利用者がどこで食事をするかは出来るだけ本人の希望にお応えしています。基本的には食堂の決まった席をご案内していますが、気分や状況に応じて食堂の席も柔軟に変更し着席して頂いています。中には食堂でなく、お部屋で食べたいと言う方もいるので、多職種の協力も得ながら見守りを強化し、お部屋での食事も可能にしています。決まりを作って利用者に窮屈な思いをさせるのではなく、職員が利用者に合わせて対応出来るように考えています。

利用者の羞恥心に配慮し、ケアプランに沿った入浴支援を継続しています。例えば、入浴前の声掛けから入浴後の対応等、一連の行為に対しマンツーマンで対応しています。利用者の下肢筋力低下等の状態が確認出来る時には、安全面を優先し２名の職員で対応する等、最低限の職員で対応する事を大切にしています。また、ケアプランに沿った対応により、必要以上に入浴時の様子が見えないようにする配慮等、統一した支援となっています。その結果、利用者が安心して入浴が出来る環境となっており、良い取り組みと言えます。

入浴支援時の移乗支援が安全に行える様に、日々、技術の向上に努めています。例えば、身体の使い方等を学ぶ基礎的な研修や、応用編として利用者のADLの状態に合わせた対応を目指す「介護技術講習会」を開催しています。さらには、研修の学びが実務に反映されている事の確認や、不足点の追加指導を含めたOJTを継続しています。一方で、思う様に研修の学びが実務に反映されない課題が生じています。今後は、研修受講後のフォローアップとして、職員の実践計画の作成から評価までの取り組みを導入する予定になっていますので、改善を期待します。

入浴が楽しめる様に、利用者の好みを尊重する様にしています。例えば、施設が用意したシャンプーやボディシャンプー等を使用する事が出来る様になっていますが、利用者の意向に合わせ、好みの日用品も使用が出来る体制になっています。また、好みの日用品が不足する時は、生活相談員が家族に依頼を行い、その都度、持参していただく様に対応しています。その結果、利用者の楽しみとなる入浴支援を個別に実施しており、好感が持てます。

排泄介助後の臭い対策を行い、衛生的な環境を維持しています。例えば、各居室にトイレが設置してあり、その都度、換気を実施する様にしています。また、使用済みの排泄用品は、ビニール袋に入れて処分する対応の流れになっており、必要以上に臭いが広がらない様に徹底しています。その結果、利用者調査では「施設の生活スペースは清潔で整理された空間になっていますか」との問いに対し、回答した利用者の１００％が満足している事が解ります。良い取り組みと言えます。

排泄時は、トイレの便座に座っていただく事を大切にしています。例えば、他施設での入居中に骨折し、ベッド上での排泄介助が必要な状態になった経緯から「練馬の丘キングス・ガーデン」に入居された事例があります。入居後は、立位が可能な事を把握し、利用者の承諾を得てトイレで排泄する習慣を継続しました。その結果、他施設での入居中には見られなかった笑顔の表情や、話しをする様子が多く確認出来る様に変化し、利用者や家族が大変喜ばれたといった事例です。また、支援の成果によって職員のモチベーションも向上しており、高く評価出来ます。

出来るだけトイレで排泄してもらえる支援を行っていますが、職員の腰痛対策が必要な状況です。例えば、トイレへの移乗介助時に自己流等の不適切な方法により、腰痛を訴える職員が確認出来ます。現在、基本を基にした方法の再確認や不適切な対応により自身の負担となっている状況を振り返る必要性を施設としても認識しています。今後は、排泄介助時に適切な対応が拡大する様に、チェック表等を作成し、ボディメカニクスの活用状況を自己チェックする項目や、OJT担当者が客観的にチェックしたり助言を記載する項目を作る等、対策を期待します。

移動方法は、機能訓練指導員が入居時に評価し、判断を行います。判断をする際は、本人や家族の希望を踏まえて行われます。機能訓練指導に関しては、利用者のやる気と信頼関係が重要と考え、その為にも本人から良く話を聞いたり、何か変更をする時は事前にお伝えするようにしています。そのような中で特に重視しているのが、車椅子の自走です。車椅子は本人に合ったものかそうで無いかで、自走出来るかや事故のリスクが大きく変わると考えています。その為、車椅子は、自走式（低め・高め）、モジュールタイプ、自動ブレーキ式が準備されています。

利用者の介助に関しては、入居時に機能訓練指導員が、本人の希望を基に判断しています。その際に決められた内容で、伝わりにくい内容があれば、文字や口頭で説明する他に写真を撮り、より分かりやすいように工夫しています。その写真をいつでも見られるようにする事で、移乗介助前に確認し、事故リスクを軽減しています。さらに、必要に応じて職員に個別指導も行っています。職員の体格によっては、他の職員と同じ介助方法が安全とは限らないからです。このように徹底した事故リスクを軽減した取り組みは高く評価出来ます。今後も継続して下さい。

車椅子等の福祉用具は居室担当が主たる管理し、定期的に点検を行っています。点検は、異常が無くても６ヶ月毎に行い、その際には清掃も行うようにしています。食事等で汚れた際は、その都度、汚れを取り除いていますが、定期的な清掃を行わないと衛生面を保つ事が出来ないからです。点検面では、機能訓練指導員も日々、気にかけるようにしています。特にタイヤの空気圧等は走行に大きな影響があるので注意しています。異常発見時にも対応方法が決まっており、良い連携が取れています。

プログラムの作成に関しては、入居時に状態を確認し、暫定的なプログラムを作成し実施しています。プログラムを確定しないのは、入居間もない時期は、施設自体に慣れていないと考えての措置です。移動の方法等はある程度決められても、それ以外の内容は、日々の暮らしの様子を確認してから作成しています。日々の様子はICTの記録で確認したり、直接現場で確認するようにしています。特に入浴に関しては、評価する際の動作が多く含まれるので重視しています。最終的にはユニット会議で介護職員からの話を聞いてプログラムを作成しています。

プログラムを作成する際は、施設で暮らす中で、本人にとって最も有効的な訓練となるように意識しています。移乗、着替え、食事、歯磨き、トイレ等での動作が中心になります。これらの訓練で効果があれば、本人も暮らしやすくなり、より一層、訓練に励みが出ると言う効果もあります。利用者の中には、本格的なリハビリをイメージされ、このような訓練に納得されない方もいるので、そのような時は個別に対応しています。

機能訓練に関しての評価や訓練方法は、機能訓練指導員が決めていますが、実際の訓練は介護職員に協力してもらい実施しています。利用者にもよりますが、訓練と認識して取り組める方ばかりでは無いので、日常生活の中で介護職員がさりげなく訓練する事が多いです。例えば、歩行訓練は散歩がてらに行ったり、移乗の際に立位保持を保って頂いたりしています。この方法は、機能訓練を望まない方でも暮らしの中で自然と利用者の運動機能を維持出来るので、効果的な訓練となっています。

看護師は、朝は夜間の様子を確認し、夕方は日中の様子を引き継ぐ為に必ずユニットラウンドを行っています。引継ぎ時は、漏れが無いように、口頭だけでなく、引継ぎ用の用紙を作成し対応しています。また、ラウンドの際は、引継ぎだけでなく、利用者の様子を直接確認する機会にもしています。それは、何か体調に変化があった際に、普段の本人の様子が分からないと判断出来ないからです。ラウンドの際は配薬も同時に行い、薬の飲み忘れ等の確認もしています。

口腔ケアを行う場所は、居室・ユニットの洗面台とし、回数はこれまでの習慣に合わせる等、利用者の生活習慣や状態に合わせて行っています。管理に関しても、本人にお任せするか、紛失しやすい方は施設で管理する等しています。使用する歯ブラシや歯磨き粉、入れ歯洗浄剤等も個別でお好みの物を持参して頂くようにしています。歯科往診に関しては、週１回実施し、普段確認出来ない自立されている方も月に１回程度見て頂くようにしています。

終末期の対応は、職員によっては経験する事が少なく、対応に戸惑う事もあるので、入職時に加え、毎年３月にターミナルケに関する研修を定期的に実施しています。また、終末期を迎えた方がいるユニットには、夕方の引継ぎ時に改めて状況や対応方法を伝え、不安な時はいつでも連絡して良い旨も伝え、介護職員を安心させています。その他の体制として、宿直は介護が出来る者が行っているので、必要に応じたバックアップが出来る体制も整えています。

起床後と就寝前の更衣支援の対応に差が生じています。例えば、各職員の立場から、業務の調整が上手くいかない等の理由により、十分な更衣支援が出来ていない状況です。施設で分析している対策案として、勤務時間内に更衣支援を実施する事だけを考えるよりも、支援の引継ぎによって次の勤務者が対応出来る体制に見直す等、チームワークとしての課題解決を視野に入れています。今後は、利用者の意向に合わせ更衣のタイミングを再確認する事や、職員間で更衣支援の考え方を共有する等、統一した支援が実現出来る様に改善を期待します。

朝の場面の対応は、ユニット毎に方針を定め対応しています。職員の対応に不足を確認した時は、指導を担当する職員から相手の立場になって考える重要性を伝える様にしています。一方で、職員自己評価では「起床後に洗顔や整髪等、利用者が身だしなみを整える際に支援を行っている」との問いに、回答した職員のうち１０名の職員がそれぞれに「そう思わない・わからない」と回答しており、課題となっている事が確認出来ます。今後は、整容支援について、適切・不適切を判断する事が出来る基準表を整備する等、改善を期待します。

利用者が、良質な睡眠をとる事が出来る様に取り組んでいます。例えば、２時間に１回の頻度で夜間の巡視を行っています。その際に、利用者が眠れない様子を確認した時は、排泄や水分等の理由を考え対応し、落ち着く反応までを確認しています。また、巡視のタイミングで利用者を起こしてしまう事がない様に、日頃からドアの開閉時や鍵の不必要な音の点検や調整等をこまめに行っています。その結果、職員同士で連携し、利用者に合わせた対応を継続出来ており、好感が持てます。

レクリエーションの対応に不足が生じている事があります。例えば、コロナウイルスの影響により、活動を自粛する考えや、出来る事を検討・実施している意見に分かれてしまっています。職員自己評価では、「利用者の意向を反映したレクリエーションを実施している」との問いに対し、５１％の職員が「そう思わない」、「わからない」と回答しています。今後は、重度者が取り組めるレクリエーション等の検討を期待します。例えば、重度の利用者と職員が端座位の姿勢で密着し、職員が利用者を支えながら音楽に合わせ左右に揺れる運動等の実施を期待します。

認知症の利用者が安心出来る様に、環境面に配慮した支援を行っています。例えば、認知症の利用者が落ち着かない場合は、視界に入っているものを片づけたり、見えない様に調整しています。同じテレビ番組が連続している場合には、チャンネルを変更する等を試し、利用者の様子の変化を確認する様にしています。その結果、認知症の利用者の視点で悪影響を探り、対策する習慣が定着しています。また、落ち着いて過ごす事が出来るまでの対応を継続しており、高く評価出来ます。

施設方針等に掲げている「サービスの品質を維持し、向上させる」を基本とし、利用者への丁寧な支援を継続しています。例えば、職員間で共有している事として、常に利用者はどの様に思うかといった視点を大切にしています。利用者調査では「職員があなたの気持ちを大切にしながら対応してくれていると思いますか」との問いに対し、回答した利用者の１００％が満足している事を確認する事が出来ます。今後も引き続き、チーム全体の対応の質が拡大する様に、取り組みを継続して欲しいと思います。

現在、散歩は敷地内をマスクをして歩く程度ですが、外に出て陽に当たる・風を感じる事を大切にしています。外出はコロナで受診程度でしたが、現在少しずつ緩和し、家に帰りたいと言う方の一時帰宅も可能としました。外食は出前や家族からの届け物で対応し、例えば好物の寿司や豚カツ等、利用者も喜ばれています。宅配やネットスーパーでの買物も利用しながら果物等、購入される方もいます。誕生日に１階で音楽を流し、買って来た物を職員と一緒に食べたり、制限のある中ではありますが、今出来る代替え案を皆が考え取り組んでいます。

受診に関しては外部との接触があった場合は２週間の隔離期間を設けていた為、これを機会に地域医療を行ってくれる医療機関に連絡を取り、訪問してくれる医療機関を探したり、利用者が在宅生活を送っていた中で、元々かかりつけ医であった医師に依頼し、来て頂くようになりました。医師としても入居を境に利用者と会えなくなってしまい気になっていた為、お互いに再開を懐かしんだと言う事もありました。地域の一員として入居後も引き続き関係性が継続出来た理由は、法人が以前より地域との繋がりを重視する風潮が強くあった事も１つです。

地域の資源として活用出来るものは、利用者の生活に取り入れており、その１つとして読書の習慣のある方に図書館の郵便貸出を利用している例があります。利用手続きで本人確認等は職員が手伝いながら、利用者の知人も協力してくれ、好きな本との暮らしが施設入居後も継続されています。施設に届く本を本人にお渡しし、読み終わった物は郵送にて返却しています。外出制限のあるコロナ禍でも、郵送でのやり取りであれば問題なく好きな本を好きなだけ読む事が出来ます。様々なサービスを調べ、提供する事で利用者の楽しみの幅を広げています。

日常の様子は主に電話で、カンファレンス前に意向の確認や、不定期でモニタリング報告をしています。他、事故や体調不良等、何かあった場合には必ず連絡を入れるようにし、個別での電話対応を相談員やケアマネが行っています。家族によっては忙しいのでメールで伝えて欲しいと希望される方もおり、要望に応え幾つかの選択肢を準備しています。イベントで良い表情が見られた際には動画で撮影し、メールに添付して送る等の心配りも見られます。利用者の喜びを職員も共に感じ、家族にも伝えたいと言う思いが伝わってくる、心温まるエピソードです。

緊急事態宣言中も窓越し・WEB面会は継続して実施しており、利用者と家族が顔を合わせる機会を大切に考えています。段階を踏みながら解除し、現在は部屋でテーブルにパーテーション１枚隔て、１週間に１回・３０分・２名まで・ワクチン接種済みの方に予約制で行っています。誘導や付き添いは相談員・ケアマネ等、多職種で、WEBの場合は自宅からでも可能です。繋ぎ方に不安のある方には施設の１階からでも職員のお手伝いで行えるようにしており、状態変化のある方の場合、家族にWEBでカンファレンスに参加して頂くような活用例もあります。

利用者・家族の希望を叶える為、施設が率先して支援に入り、連携に努めたケースがあります。病院から施設入居となった方で、コロナ禍と言う事もあり家族にも会えず入居となりました。家族が遠方におり、テレビ電話等でやり取りはあったものの、今会える時にどうしても行きたいと介護タクシーで外出の要望が出ました。施設側は自分達で支援したいと相談員の運転で介護職員や家族の付き添いで日帰りで夢を叶えました。顔の表情は変わり、日頃とは違う利用者の姿を目の当たりにした現場職員も共に喜びを感じたと言う好事例です。