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令和03年度（2021年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人敬心福祉会

事業所名称

千歳敬心苑

評価機関名称

日本介護情報機構　株式会社

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	①千歳敬心苑は、敬いと真心で地域社会から最も必要とされる介護サービスを創造します。 ②千歳敬心苑の目指す介護「プレステージケア」 ③カスタマイズされたケア（一人ひとりを尊重したケア） ④Ｈｉ－endなホスピタリティ（最上級のおもてなし） ⑤人生を肯定的に終える看取りケア（これまでの人生が報われるケア）
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	敬心とは敬いの心。相手を敬う気持ちを常に持ち続ける為には、自ら律することのできる「自」の精神が必要です。「自主」「自覚」「自学」「自治」「自戒」
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	福祉職として、常にご利用者の気持ちに寄り添い、誠実で丁寧に関わる姿勢を忘れずに努めて欲しい。

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会議体の数が多い状況下情報の伝達に不安が出かねませんが、案件の重要度、緊急度に応じて迅速に情報伝達するシステムが機能しています
「看取り介護指針」に関する視聴覚研修で指針内容の理解を深め、事業所全体で指針に則った看取り介護に取り組んでいます
利用者の日常生活に変化と潤いを持たせられるよう、今だからできる事を職員全員で模索し、創意工夫を重ねながら取り組んでいます

今後の情報発信の多角化に鑑みて全職員に個人情報保護法上の義務の理解・浸透を促進させるための定期的な研修の実施が望まれます
マニュアル見直し後は、PC保存版・紙媒体版ごとに周知方法や使いやすさを検討し、現場で活用される工夫が望まれます
少人数でも、服薬時にダブルチェックが行えるようチェック体制の強化を検討し、確認表を作成するなどの管理体制の見直しが望まれます

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施設は人材育成に熱心であり階層別の仕組みによる人材育成に取り組んでいます

事業所独自の「新・幸せ指標」を設け、利用者の生活水準の向上に取り組んでいます

低栄養改善に向けて、他職種が連携し自力摂取できるよう支援する体制を整えています

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調査対象：調査対象は利用者全員のうち、事業所と協議の上、聞き取り可能な利用者を選出してもらいました。
調査方法：聞き取り方式
聞き取り方法は事業所と協議のうえ、聞き取り可能な利用者5名に対して、聞き取り調査を行いました。利用者が話しやすい環境を作り、プライバシーに配慮しながら、感染症防止対策により、オンラインツールを使用して行いました。
利用者総数： 80人
共通評価項目による調査対象者数： 6人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 6人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 7.5％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 6/80

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 83% どちらともいえない 17% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 83% どちらともいえない 17% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 50% いいえ 17% 無回答・非該当 33% どちらともいえない：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 67% いいえ 17% 無回答・非該当 17% どちらともいえない：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 67% どちらともいえない 17% 無回答・非該当 17% いいえ：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 67% どちらともいえない 17% 無回答・非該当 17% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	どちらともいえない 33% いいえ 67% はい：0% 無回答・非該当：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

施設は理念の実現に向かってビジョン、基本方針を定めて職員全員に周知しています
職員は委員会活動への参加を通じて事業環境等への理解を深めることができています
施設には案件の重要度に応じて緊急に周知を図る二つのシステムがあります

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者の意向を積極的に把握し職員全体に周知してサービスの向上に努めています
法人本部とも連携しながら経営会議を通して中・長期計画や単年度計画を策定しています
グループ単位で自ら考えて運営し結果を出すことを目指すシステムを導入しました

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）をほとんどの職員が理解し遵守しています
積極的なアウトリーチにより利用者の気持ちに寄り添って苦情を解決しています
地域公益事業として行っていた「実践報告会」の再開のための準備を行っています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

施設は時季的なリスクの見直しを行い柔軟な優先順位のつけ方で対処しています
事業主の義務となったパワーハラスメント防止措置を踏まえた対応を行っています
コロナ禍で面会が難しい状況を踏まえ適切な個人情報保護ができる体制をとっています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員個々の特徴を把握しその良さを引き出して適材適所に結び付けることを考えています
コロナ禍の風評被害に苦しむ中でリーダー層が中心となって職員をまとめ切り抜けました
視聴覚研修を開発してコロナ禍の中でも職員の学習の機会を確保・提供しています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

昨年度の8つの幸せ指標に、食べる、選ぶ、笑うの3つの幸せ指標を加えた「千歳敬心苑の新・幸せ指標」を千歳敬心苑のゴールド・スタンダード（最高位の基準）にしました。人間が幸福感を感じられるのは様々な分野であり、何か一つが満たされれば良いというものではないので網羅的な支援を行うことを目指した目標です。そして全てのイベント起案署作成時に、「千歳敬心苑の新・幸せ指標」のどの項目に該当するかをチェックし、支援の目標をより明確にすることで、イベントの質の向上＝満足度の高いサービスの実現を図りました。職員が支援の目標をあらかじめ理解して一つの指標が満たされたことで満足することなく必要な支援全体の実現を目標にして取り組めるようにしたものです。そして全てのイベントに「千歳敬心苑の新・幸せ指標」をチェックして目的意識をもって取り組めたことで職員は利用者のニーズに応じて自然に質の高い支援ができるようになり、利用者の満足度も高くなっています。ただ、コロナ禍の影響で、年中行事をはじめとした各イベントの様式変更を余儀なくされて近隣への外出等が困難となり、そのなかで出来ることを追求して行うに留まりました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

施設は人間の活動においては一つの要素だけではなく多くの要素があるということから、活動領域を①住む②費やす③働く④育てる⑤癒す⑥遊ぶ⑦学ぶ⑧交わる⑨食べる⑩選ぶ⑪笑うの11の領域に分けて行事等での質の向上を目指したものです。事前に担当職員が活動がどの領域にあるかを理解して取り組むことで支援が漫然としたものにはならず、各ポイントに留意して取り組むことで支援の質は向上し、利用者の評価、満足度の向上を持たらしており、十分な成果が上がっていると評価されます。本活動は職員の成長という視点からも継続して取り組むことが望まれますが、施設の令和3年度の事業計画でも重点方針①「千歳敬心苑の芯・幸せ指標」をコロナ禍でも負けずに実現すると位置付けて、「コロナだからできない」ではなく、「コロナだからできる」サービスを創造する旨を謳っており今後が期待されます。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

施設では個々の職員それぞれが持つ特徴や能力が発揮できるようにするマネジメントをダイバーシティマネジメントと定義して、職員一人ひとりが力を発揮し、利用者の豊かな生活に還元することができるようになることを目指しました。このため年二回の人事考課面談と職員意向調査の中で、職員一人一人の特性を理解した上で、各委員会へ適材適所の配置を行いました。また、より良いサービスの実現にはチーム力向上が重要であると考え、多職種連携の強化を課題とし、電子ツールで情報共有を図りました。リーダー層は、各職員と日々の課題共有・対応の検討も意識して取り組みました。ただ、コロナ禍で集団での活動が難しく会議等の開催を中止せざるを得ない状況が多かったため、自由闊達な意見交換を交わして十分な合意形成を図れるまでには至りませんでした。同様に委員会活動の運営も困難であったため、配置した職員の能力を発揮できる機会を思うように作れず目標を達成することはできませんでした。このため、令和3年度も継続して本件を重要課題として取り組んでいく予定です。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

施設は、個々の職員の特徴を把握して職員一人ひとりが力を発揮することができるようなマネジメントが必要だと考えて本課題を設定しました。本課題は個々の職員の自己実現、施設の組織として最適化を図るという意味からも非常に意欲的な取組みだと言えますが、個々の職員が自分自身も含めて特徴を把握して力を発揮するためには、様々な経験をしたり多職種での意見交換をする場が必要です。このため、一朝一夕にできることではなく長期的な視点を持って取り組む必要があるという性格を元来持っていると言えます。従って、コロナ禍で会議を開催することが難しく話し合う機会が例年に比べ圧倒的に少ないという状況では、目に見えた進展が無くても致し方ありません。ただ継続して取り組んでいくことはとても価値あることであり、事業所が令和3年度の事業計画の重点方針②に位置付けた「多職種連繋を強化し、ご利用者の生命、生活、尊厳を守る」の一環としてダイバーシティマネジメントを位置づけ引き続き取り組んでいくことが期待されます。