評価結果

計画書は、職員がいつでもすぐ確認しやすいよう、フロアの置き場所にも工夫がされている。また、サービス内容実施記録が活用され、計画書２表の内容が記載されており、計画書の内容に沿って統一した支援が出来ているかどうかチェック形式で確認が出来るようになっている。全職員が、計画書の内容変更が必要ないかどうか、内容通りの支援が出来ているか日々確認できることは、PDCAサイクルを常に行っていく上で欠かせないものとなっている。今後も継続することに期待したい。

介護記録の中より、日頃の生活の中で利用者から何気なく発せられた言葉に耳を傾け、ホーム内で出来る事はないかを常に検討しながら支援している様子が伺えた。広いテラス活用しキャッチボールをしたり、音楽が好きな方にはピアノを弾いてもらったり、歌の伴奏役を担ってもらったり、利用者各々が得意な事で力を発揮出来るような支援に尽力している。また、利用者一人ひとりの生活状況シートを活用し、コミュニケーションをとる際に活用したり、発せられた事柄を随時追加し、嗜好等を把握出来るように努めている。

ホームでの生活を送るにあたり、入所後もなるべく自宅での生活習慣や趣味を継続できるように、危険物でなければ自宅で使い慣れた家具や、食器などの日用品を持ち込む事を可能としている。日常生活の場面においても、入所前のアセスメントにより、意向や残存機能の把握に努め、身心の状態に合わせて準備・片付けを職員と一緒に行い、可能な限り出来る事は維持し、役割を失わないような支援を心掛けている。生活の主体は利用者である事を大切にして見守り、各々が出来る事を支援している様子が場面観察時にも窺えた。

日常生活の支援にあたり、職員間で各勤務帯からの申し送りにより、夜間の休息状況や日中の生活状況を把握する事で、身心の状態や認知機能面に応じて必要な支援が提供できるよう努めている。入浴や排泄支援の場面でも、周辺症状の強い利用者や、拒否的な利用者へは介助者が誘導時間を考慮したり、同性介助を行うといった利用者の希望や、意思を尊重しながら適切なタイミングで生活支援にあたっている。利用者一人ひとりへの介入方法は、職員会議や申し送りを通して成功例の共有を図り、自立と能力維持に向け取り組んでいる。

職員は毎日「熱・脈・血圧・血中酸素飽和度」を測定し、利用者の表情や言動などに変化が生じてないか確認している。測定結果は、介護記録に身体状況や日常生活に関わる内容と共に記録し情報共有している。毎日の継続した観察により、利用者の些細な変化に気づく事が可能であり、身心の状態や変化等を相談し、定期診察時に必要な服薬処方や、処置を受けれる仕組みとなっている。また、急な体調変化がある場合でも、併設事業所の看護職員へ相談できる体制もある。利用者の健康は、日々の観察の積み重ねにより医療と介護ケアにより支えられている。

服薬支援を行う時は、職員間でダブルチェックを行い、服薬前に利用者と内服薬が一致しているか確認した上で、利用者の身体状況に応じた服薬介助を行っている。服薬支援の際に生じたインシデント・アクシデントは、再発防止に向けて介助者との振り返りや、職員会議での共有により対策を講じている。今後も、予測されるミスを想定しながら、服薬支援の手順書やマニュアルの見直しを行い、ホーム全体でより安全な服薬支援を職員全員が認識し、実施できる取り組みに期待したい。

ホームでは、新しい生活に少しでも早く馴染めるよう、アセスメントを基に生活歴や趣味・嗜好に合わせた生活が送れるよう環境整備に努めている。ホーム内への持ち込みに関しては、危険物の持ち込みは禁止しているが、これまで使用していた馴染のある楽器や仏壇、箪笥などの持ち込みは可能としている。居室も安全に移動出来る程の広さであり、居室内にトイレも設置されプライバシーも保たれている。飲酒や喫煙といった嗜好品はホーム内では出来ないが、家族との外出や外泊時に嗜んでいただくようにしている。

利用者の集いの場となるリビングと食堂は、日当たりがよく、広いスペースが確保され寛げる場所となっている。リビングからはテラスに出る事も可能であり、併設保育園の園児が遊ぶ姿も見る事が出来る。外出する機会が減っている中、日光浴やボールを使用し身体を動かす事など、活動性を取り入れた生活支援も配慮している。リビングには、ソファーが複数配置され、寛いで自分のやりたい事を出来る空間が確保されている。職員は、利用者同士の関係性や相性に配慮しながら、一人ひとりが集団生活の中でも自由に自分時間を過ごせるよう配慮している。

ホームから家族への近況報告は、家族の来所時や書面開催における運営推進会議配付資料（利用者近況報告・ホームで行っているイベントの様子）で家族に伝えている。定期的に、ホームでの日常生活や、普段の表情を家族全員に向けて発信する取り組みは準備段階にある。昨年度からのコロナ禍における感染予防のため、外出機会や面会制限が行われている状況であり、ホームからの情報発信は強く求められる世情でもあることから今後の取り組みへ期待したい。

緊急時における意向、重度化した場合における対応、看取り指針の説明、それに伴う同意は入所前の契約説明時に丁寧に時間をかけ説明している。そして、その場で同意・署名をいただく事はせず、家族や本人が話し合える時間を設け、意向を固めた上で、入所日当日に持参していただくようにしている。そこには、本人や家族、親族と話し合う時間を大切にしたホームの配慮が伺える。一度署名した意向や同意であっても、利用者の身体状況に応じて随時見直しを行っており、内容や方向性の変更はいつでも可能となっている。

昨年度に続き本年度も、新型コロナウイルス感染予防の為、集合形式の運営推進会議を中止し、書面開催としている。資料は構成メンバーである、民生委員・地域包括職員・利用者家族へ送付している。資料内容は、利用者近況報告・インシデント・アクシデント報告と対策・ホームで行っているイベントの様子を写真付きで伝えている。書面開催ではあるが、地域包括や民生委員、行政職員にも参加（資料配付）してもらう事で、意見や要望を汲み取る機会としている。

ホームの利用状況は行政へ報告し、ホームの受け入れ相談や介護相談は感染予防に努めながら、行政や地域との協力関係を築いている。ホームは、コロナ禍でも感染状況に応じて、これまで行っていたホームの一部開放も検討していたが、感染拡大により見送るという経緯もあった。感染予防や健康状態に配慮し、地域との交流や催しへの参加は控えている状況であるが、感染予防に配慮しながら、新しい形での地域との結びつきへの準備と取り組みに期待したい。