評価結果

施設入所希望者に対しては、相談員が自宅での面談において本人や家族より情報収集している。他の施設からの入居者については、前にいた施設から生活状況や趣味嗜好など本人についての情報を聞き取っている。医療情報も同様に得ている。判定会議にて各職種に共有され、それらを踏まえケアプランが作成されて、ユニット会議にて話し合われ、職員たちに共有されている。利用者は入居前の生活が継続され、大きな変化のない安心な生活が送れるよう、職員たちは努力している。

ケアプランに従って利用者のケアを行いながら、職員はケアの中での気づきを大切にして、必要に応じて初回のアセスメント内容やケアプランの内容について見直しをしている。入所してから現場で携わっている職員の気づきは、月に一度のユニット会議にて話し合われている。利用者の状況にもよるが、施設での生活をいかに楽しんでもらえるかを目標としている。ユニット会議はリーダー層も工夫をし、誰もが自由に意見が言えるようになっている。ケアマネジャーも現場の意向を大切にし、利用者を見守りながらケアプランの見直しを行っている。

施設での機能訓練は、生活リハビリが中心であるが、計画の項目が本格的なリハビリの内容となっていることで、職員が具体的な生活リハビリに展開しづらいものとなっている。日常生活において、利用者が以前はできていたことが、最近は難しくなってきたこと、例えば簡単な家事を職員と一緒に行うなど、利用者に、「まだできるんだ」ということを実感してもらえるような項目立てを検討していくことが必要と思われる。利用者の喜びと生活意欲の向上につながるような、機能訓練の項目について検討が期待される。

利用者個々の食事についての目標を職員間で共有し、毎回の食事状態を見守っている。コロナ禍の中で食事にも様々な制限があるが、利用者によってはそうした制限に関わらず、食事が楽しいと感じていないような方もいる。そうした利用者には、聞き取りを行って少しでも楽しく食事をしてもらうことができるよう対応に努めている。多職種での話し合いを重ねて、利用者一人ひとりが食事を楽しむことができるように努力、工夫を続けている。

入居者の重度化に伴って、普通食での食事提供はごく少なっている。そのような中でも食事を楽しんでもらうために、多職種との共同で各ユニットごとに月一回のミールラウンドを行っている。歯科医師の指導の下、飲み込みなどの検討を行い必要な対応を図っている。結果も検証しながら、食事の目標達成を目指している。改善が必要な場合には、再度検証を続けて、利用者それぞれに楽しんでもらえる食事提供について工夫を行っている。

利用者に低栄養など特別な変化があった場合は、カンファレンスを開き、ケアプランの見直しをして、食事形態の変更や補助食品の利用を実施している。血液検査の結果だけでなく、普段の食事時の姿勢の変化など、職員が気づいたことを大切にしている。管理栄養士や看護師などの多職種の連携によって、利用者に安全な食事が提供できるように、職員全体でサポートしている。

普通食以外の食事形態で提供している利用者からは、嗜好について不満が出ることもある。施設としては、「おいしく」「楽しく」「安心・安全」を重要視していることから、普通食以外の食形態について、利用者に時間をかけて話し、理解を得るようにしている。おやつなどは普段の食事の様子から、大丈夫と判断されれば、最大限の注意と見守りのもとでそのまま提供するなど、利用者の希望に沿うようにしている。コロナ禍の前はイベント食があり、天ぷらや寿司など好きなものを目の前で作って、誕生日会などで提供していた。

利用者の中には、認知症の方も多くなっている。利用者の嗜好は全て確認し、対応できるようにしているが、認知症の利用者の中には、好き嫌いがあっても物の名前を言えない方もおり、魚か肉かなども言葉での確認ができない場合がある。そうした際は、アセスメント表の記述や、普段の食事の様子から推測するようにしている。楽しめる食事が利用者全員に公平に提供できるよう、日々の食事の見守りを含めて、工夫を凝らしている。

リビング兼用の食堂で、ユニットごとに食事を摂ってもらっている。他人との食事を拒否する利用者には個別対応をとって、皆が楽しめるように配慮している。食事介助の必要な利用者が多いユニットでは、時間差を作って対応している。食堂での席は固定されるが、同席者との相性に注意し、普段の職員の観察から判断して決めている。こうして食事中の問題発生やトラブルを回避し、食事を楽しんでいただく工夫をしている。

各フロアには個浴、機械浴を設置し、利用者の状態に合わせた入浴ができるように準備している。しかし、入居者の状況は変わってきており、重度化が進んだことにより、個浴で入浴ができる利用者は減少してきている。機械浴で椅子に座って入浴できる利用者も減ってきている。入浴はユニットごととしているが、重度化により５階のストレッチャー浴は、入所者の約２割が利用するようになっている。全体の入浴管理表により対応しているが、二人介助となるため職員の配置を日々工夫して対応に努めている。

認知症のため、入浴への誘導にも工夫を必要とする利用者もおり、個別の対応が求められている。拒否の強い利用者には、同性の職員を選び、言葉を選んで促しをしている。時間がかかれば入浴時間の変更や、日を変えて誘導したりといった対応を図っている。また、入浴の楽しさを感じられるように、入浴剤を使用するなど、入浴が楽しいものだと思ってもらえるように工夫している。

例えば拘縮など、身体介助において配慮が必要な利用者の場合などでは、利用者の安全確保に留意しながら丁寧に介助をしている。羞恥心の強い利用者には、同性介助はもとより、浴室間のカーテンを閉めるなどの配慮をするようにしている。入所前には自宅で一人で入浴していたこともあり、可能な限りプライバシーに配慮した環境をつくることで、利用者自身が安心して入浴できるようにしている。

施設に入所する際、家族からは様々な希望が出される場合もある。利用者ができていたことを継続して欲しい（例えば、トイレは便座に座ってさせてほしいなど）との要望が多い。しかし、カンファレンスでの意見や現場の職員から見ると、利用者本人の状況と家族の希望に乖離があることも多い。その時には、まず本人の希望の聞き取りを行って、可能な限り支援に反映するようにしている。聞き取り後に家族との話し合いを持って、本人の希望と現状を家族に理解してもらえるように努めている。

個室に完備したトイレで排泄介助をしている。排泄のサイクルは個々に違うが、リビングで他の利用者たちと寛いでいるときに介助が必要となった時には、職員は本人に対して小声で確認をし、他の人に気づかれないように個室に誘導するようにしている。また、介助方法などについては、最新の情報技術を職員に習得してもらうよう研修に工夫をしている。短時間の研修DVDを用意し、月に1度のユニット会議にあわせて時間を取り、フロアのパソコンで勉強するようにしている。

おむつやリハビリパンツを選定する際には、個々の排泄量に合わせたものや、清潔保持に適したものなどをユニット毎の判断で意見を出し合い、決定している。職員個々の技術レベルはDVD研修にて均一化できるようにしているため、話し合いでも介助のポイントを抑えた検討ができている。排泄介助に限らず、必要な介助について全体に高いレベルが維持できるようになっている。

施設では自走用、介助用、リクライニングなど、利用者の身体状況に合わせた各種の車椅子を揃えている。利用者の重度化や認知症の進行により、トイレ内にて便座への移乗時の際に車椅子のブレーキをかけ忘れる利用者がおり、転倒転落の危険が増えている。その防止のために職員の提案を受けて、立ち上がりをしようとすると自動ブレーキがかかる車椅子の導入について検討をした。検討の結果、施設での購入が決まった。多職種の職員が協同で、利用者のために必要な提案を積極的に実施している。

施設では職員の介護技術レベルをそろえるために、短時間の研修DVDを利用している。ユニット会議にて皆が参加できる場を提供し、技術の向上やレベルアップを図っている。車椅子の操作技術についても同様の研修方法にて実施をしている。対面での研修よりも効率的に実施できることや、職員のレベルに応じた柔軟な対応が可能となっている。車椅子メーカーによる研修内容の充実もあり、職員の技術向上に役立っている。

利用者の意欲につながる働きかけをしている。例えば、入所時には車いす介助で、部屋で寝ることが多かった利用者が、現在は歩行器を使いながらフロアを往復するようになっている。はじめは職員が声掛けして、やってみたら少しできたというとことから、本人の意欲が芽生えてリハビリに前向きに取り組むようになった。本人の意欲が、身体状況の変化につながっている。この実績は職員達の自信にもつながっており、今後のさらなる取り組みが期待できる。

利用者一人ひとりの状態に合わせた機能訓練プログラムを、多職種の意見を取り入れて作成している。職員は本人が取り組みやすいよう準備しているが、その日の体調などから拒否する利用者もいる。だからといって職員はすぐにあきらめることはせず、様子を見ながら意欲がわいてくるような働き掛けをしている。リハビリを通じて、本人があきらめていた行動ができるようになることで、生活意欲が生まれ、楽しい施設生活につなげていくことを目指している。

車椅子については、月単位のチェック表を作成している。不具合のないよう日々注意しながらチェックをしている。重度化により徘徊探知センサーなどの福祉機器を利用している利用者も20人程になっている。メンテナンスについては、職員の経験や知識の積み重ねにより、日々の注意が向けられており、事故のないよう常に点検をしている。

内科医の回診は毎週火曜日に行われている。金曜日には薬の処方時に合わせて、体調不良者の対応も行っている。回診結果は個人記録や医務室記録に記載されており、介護職員にも共有されている。歯科医の回診も毎週月曜日に行われている。義歯の調整や飲み込みのチェックが行われ、利用者の食事状態の改善につながっている。おいしく食事ができ、楽しい食の提供にもつながり、施設生活をより充実したものになるよう施設は力を入れている。

施設では、夜勤職員一人ひとりにかかる負担の軽減のために、夜勤専門の夜勤補助員を採用している。補助員は１時間ごとにフロアを変えて勤務し、その間に夜勤職員が休憩を取ることができている。緊急時には、継続して夜間勤務をしている場合に比べて、適切な対応ができると考えている。搬送時の付き添いも可能となっている。緊急時の対応マニュアルは、医務室だけでなく各ユニットにも用意されており、職員が適切に対応できるよう準備をしている。

施設では、利用者本人や家族から延命を希望するかしないかの確認を取っている。看取り期に入ると、マニュアルに従って各職種がそれぞれに必要な対応を取れるようにしている。家族への連絡などもマニュアル化されている。看取り委員会が設置されており、職員研修も充実させている。エンゼルケアの研修記録やマニュアルが、各ユニットにそろえられている。昨年度も16名の利用者が施設で最期を迎えており、看取りケアに注力している。

施設では、介護職員には利用者の生活の介助だけではなく、精神面での支援により利用者の意識が自立に向かうことができるように、高い意識を持って利用者と向き合うように常日頃から指導している。更衣支援についても日中と夜のメリハリをつけるために必然的に実施している。その際には自分でできることは可能な限り自身で行ってもらい、できない部分を支援するようにしている。

利用者の生活パターンは一人ひとり違うが、職員はそれぞれを理解した上で安定した睡眠がとれるように支援している。夜間帯には各フロアに一人の夜勤者がおり、1時間に一回は巡回をして様子の確認をしている。個室のカギをかける利用者が少なく、利用者の中には、ほかの利用者の部屋に入ってしまう方もいるなど、巡回は欠かせない。夜勤補助職員を一名配置して職員の負担を軽減しながら、確実に実施している。朝には早番の職員が出てきてから起床介助に入るようにし、朝食の配膳時間に間に合うように配慮している。

コロナ禍により、外部の関係者と交流する企画は全て自粛している。コロナ禍以前には、毎週のようにボランティアが各ユニット毎に来所し、歌や利用者に楽しんでもらえるイベントを実施していた。利用者が施設の中でも楽しんでいただけるよう、職員たちが企画・実施をしていた。外からの感染症を施設内に持ち込まないよう、ボランティアの方々にも来園を控えるように理解してもらっている。利用者の気持ちに応えたいという思いも強く、再開できることを心待ちにしている。

コロナ禍以前には、毎年利用者からの聞き取りをもとに外出を企画していた。お花見や初詣などにも出かけており、職員が同行して危険のないような企画をして実施していた。利用者にとって外出の機会は多くないため、職員としては早く外出を再開したいとの思いが強く、状況が落ち着けば、いつでも再開できるよう準備をしている。保育園との交流もあり、利用者も園児の訪問を楽しみにしていたが、現在は自粛している。コロナ禍の収束後の再開が望まれる。

ケアプランの見直し時期などに、利用者との面談を通してアセスメントを見直しとともに、個々の希望を聞き取っている。聞き取った希望は記録に残し、施設内でできることに関しては、利用者の身体状態やリハビリの進行状況などを考慮しながらサービス向上委員会にて話し合い、その結果はユニット会議にて報告されて実施に移されている。介護職員だけでなく、管理栄養士や看護師などの多職種の協力を得て、個人の可能性に合わせて実施できることを増やしている。

コロナ禍以前は、地域の祭りが毎年行われ、施設も協力・参加していた。ユニットごとに交代で参加したり、神輿も施設内に入ってくるなど、利用者も楽しい時間が過ごせていた。地域住民との交流もできていたが、コロナ禍の自粛のために地域のイベントが中止になっている。施設での生活に少しでも楽しみをと、ユニットごとに検討し、近隣の散歩などを施設全体で計画し、職員にも無理のないような形で実施できるように工夫している。

ほとんどのイベントが実施できない状況の中でも、職員は感染防止を図りながら利用者に楽しんでもらえる企画を考えて実施している。例えば、フロア単位で、動画を活用して各地の花火大会の映像を映し、楽しんでもらえるという企画を実施している。その際は、かき氷やジュースを提供し、夏を感じ楽しんでもらっている。納涼祭や敬老会も規模を縮小してフロア単位で実施するなどの工夫をしている。プロジェクタースクリーンなどを活用しながら、利用者に楽しみを提供している。

施設で行う敬老会などは本来は家族参加の行事であるが、コロナ禍のため参加を制限している。その代わり、施設だよりに利用者一人ひとりの写真を添付して送付することによって、利用者の様子を知らせている。家族と利用者の対面での面会も制限しているため、家族からの問い合わせに対しては、施設から詳しい状況を知らせて安心してもらえるように努めている。利用者や家族が気軽に話しかけることができるように、職員教育に取り組んでいる。

新型コロナウイルス感染症予防のため、施設では厚生労働省のマニュアルに従って、他の施設同様に面会禁止としている。しかし、できる限り家族の希望に添えるように工夫をしている。例えば、予約により面会をリモートで行ったり、玄関のガラス越しに行ったりしている。看取りの段階に入った場合には、感染症対策を確実に行った上で、利用者や家族の心情を大切にして、対面での面会を承認している。