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令和03年度（2021年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人浴風会

事業所名称

南陽園

評価機関名称

特定非営利活動法人　関東シニアライフアドバイザー協会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)地域との協働と社会貢献２)ご利用者中心のサービスの提供３)専門職の連携を活かし、互いに成長できる職場づくり４)着実な事業実施のための経営基盤づくり５) 地域と繋がり助け合う、開かれた施設
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	・介護老人福祉施設のサービスの基本は自立支援であることを踏まえたうえで、ご利用者及びご家族の要望に基づいて作成した施設サービス計画に沿った個別サービスを提供する。・施設で最期を迎えることを希望されるご利用者、ご家族に多職種が協働して看取りケアを提供する。・グループケア（１グループ18名程度）を提供する。・サービスマナーを徹底してご利用者の尊厳を守り、ご利用者とご家族に信頼されるサービスを提供する。・各委員会に多職種が参加して情報を共有し、協働体制の下でサービスを提供する。　・苦情・要望等には可能な限り速やかに対応し、ご利用者が安心して生活できる施設となる。・ボランティアの充実を図り、ご利用者が生き生きと生活できる環境作りを行うと共に、施設外のイベントへの参加、外出支援等を通して地域との交流を図る。・小中学校の福祉教育への講師派遣、地域住民への施設開放、障がい者就労支援訓練生の受け入れ等地域の社会資源としての役割を果たす。・地域包括ケアの一端を担い、地域の高齢者が住み慣れた場所で生活が続けられるサービス体制を構築する。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・その人らしい生活実現のために、ご利用者の人格や個性、意思・意向を尊重し、ご利用者中心のサービスを提供できる。・ご利用者の有する能力を生かす介護スキルを持ってサービスを提供できる。また、向上のために学ぶ意欲を持つ。・サービスマナーの徹底に努め、ご利用者やご家族とコミュニケーションを図り、信頼関係を築くことが出来る。・職員間（同一職種、他職種）が協働・連携し、チームとして統一したサービスを提供できる。・新人職員に対する気配りや、チームでの相互協力ができる。・リーダー層にあっては、法人理念を基本としたサービス目標をフロア職員と共有でき、かつ部下に対する公正な助言指導により、目標実現のためにリーダーシップを発揮できる。

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ICT(情報通信技術)推進により業務の効率向上を推進しています
マニュアルは毎年度はじめに必ず見直しがなされています
徹底した感染症対策を講じてボランティア活動の一部再開をいち早く行っています

人材育成の更なる推進が期待されます
コロナ禍での地域貢献の推進が期待されます
防災に強い更なるリスク管理体制作りが望まれます

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職員の定着化へ向けた取り組みを推進しています

科学的介護情報システム（LIFE)の構築に取り組み始めました

コロナ禍においても楽しめる機能訓練メニューを用意しています

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調査対象：経営層と打ち合わせし次の通りとしました。調査時点の利用者で、1.心身の状況から調査への参加が困難の場合、2.調査当日に入院中、3.調査に同意が得られなかった利用者を除く利用者を対象として調査を行いました。
調査方法：アンケート方式
調査対象者にアンケート調査方式で標準調査票により調査しました。
利用者総数： 234人
共通評価項目による調査対象者数： 234人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 18人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 7.7％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 18/234

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 89% どちらともいえない 11% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 89% いいえ 11% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 83% どちらともいえない 11% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 72% どちらともいえない 11% いいえ 17% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 89% どちらともいえない 6% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 83% どちらともいえない 17% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 83% どちらともいえない 11% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 44% どちらともいえない 28% いいえ 6% 無回答・非該当 22%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 78% どちらともいえない 22% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 67% どちらともいえない 22% 無回答・非該当 11% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 44% どちらともいえない 39% 無回答・非該当 17% いいえ：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 39% どちらともいえない 39% いいえ 6% 無回答・非該当 17%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 67% どちらともいえない 11% 無回答・非該当 22% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 33% どちらともいえない 17% いいえ 33% 無回答・非該当 17%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念・ビジョン等を職員・利用者等に周知しています
経営層はリーダーシップを発揮し職員と共に事業目標の達成に努めています
決定機関である「サービス経営会議」は合議により意思決定を行っています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

施設運営に必要な情報を組織的に把握・分析し活用しています
経営状況を把握し必要に応じて対策を講じています
経営の安定化を図るため中期事業計画を策定し実現に向け活動しています

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

組織的に職員に必要な法規・倫理等を周知し遵守しています
施設の運営に関する情報を広く公開しています
事業を通して地域との連携を図っています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

委員会活動により、リスクの発生防止に向け活動しています
継続してコロナ予防対策を重点的に実施しています
情報は共有フォルダに保管されていますが内容によりアクセスは制限されています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材確保に向け本部とも連携し活動しています
職員の質向上に向け研修に力を入れています
職員が働きやすい職場づくりに努めています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

ICT(情報通信技術)化による業務改善を目標として取り上げ、活動を推進しました。既存のWi-Fi設備を拡張し、更に他の周辺機器を導入することとしました。活動の開始に際し業務内容の見直し、導入機器の選定、効果見込み等を検討しました。この結果に基づき活動を開始しました。全館の通信状態を確実なものにするため、Wi-Fiのアクセスポイントの追加・移設等を実施しました。周辺機器としてインカム、タブレツト端末、睡眠状況把握のためのICT機器を導入しました。インカムの利用で介護現場内での情報伝達、情報共有が迅速に行われるようになりました。タブレット端末については緊急事態宣言発出により導入が遅れ、活動年度内での効果把握は遅れています。眠りスキャンの導入により利用者の臥床時の睡眠状況がリアルタイムで把握出来、データの蓄積により利用者ごとの介護支援に役立っています。今年度は効果把握を再確認しています。全館の通信機能を高めたことによりパソコンを利用しZOOM面会等も可能となり利用者家族の利便性も増しています。上記の効果を基に今年度は介護ロボットの導入、ICT活用による更なる業務効率化に向けた活動を推進しています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

介護の現場では介護作業と記録の保存が求められます。職員の業務負担の軽減、情報共有の迅速化を進めることが重要であり、ICT化をテーマとして取り上げ活動を推進しています。最初に既存Wi-Fiのアクセスポイントを増やし全館での迅速な通信機能の確保を図りました。更にインカム、タブレット端末の購入、眠りスキャンの導入等、通信の周辺機器も整備しました。インカムについては現場における職員間の情報共有が迅速に行われ利用者への介護の向上に繋がりました。ＩＣＴ機器（睡眠状況把握用）の活用により利用者ごとの臥床時の睡眠状態がリアルタイムで把握出来、蓄積したデータの活用により利用者ごとの介護支援に役立っています。タブレット端末の導入は遅れた為、今年度での効果把握となりました。活動結果の検証によりICT化による業務改善は進んでいます。緊急事態宣言により家族の面会ができなくなりましたが、Wi-Fi機能拡張によりZOOMを利用した面会も可能となったような副次的効果もあります。これ等の効果を踏まえ、本年度もICT化による業務効率化を進めるともに介護ロボットの導入も目指すこととしています。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

コロナ禍における感染予防対策として手洗い場の自動水栓化をテーマとして活動しました。従来もインフルエンザ等の感染症予防対策を進めていましたが、世間では手動水栓が感染源となった事例があり、更に予防強化の一環として自動水洗化を推進しました。令和2年度の事業計画にも取り入れ、予算処置も講じました。緊急事態宣言発出もあり徹底した感染予防は重大な課題でした。各フロアごとに必要な箇所を洗い出し、検討を重ね自動水栓化を推進しました。対象を最低限重要な箇所に絞り、手動水栓を自動水栓に更新しました(33台)。この結果、玄関、流し台、トイレ手洗い場等の水栓自動化により感染予防対策の強化を図りました。感染症対策委員会等で感染状況を確認しました。クラスターの発生は無く、また、インフルエンザ等の感染症罹患者も「0」となっています。更に入館時の「自動水栓」、「手指消毒用の自動噴霧器」、「検温モニター」の非接触3点セットが実現しています。自動水栓化で利用者の利便性が高まり手洗い励行が進んでいます。本年度も標準感染症予防策の一つとして「1ケア1手洗い」の有効な手段として、自動水栓を引き続き活用しています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

新型コロナ感染症の予防策を緊急事態宣言発出にも対応した喫緊の課題として取り上げました。インフルエンザ感染症の予防対策を進めていますが、今回は更なる予防対策の一つとして自動水栓化を推進しました。現状の見直しを行い、各フロアで必要な箇所を選び手動水栓から自動水栓化図りました。その結果、玄関、流し台、トイレ手洗い場等の手動水栓を自動水栓に更新しています(33台)。感染症予防対策の強化に繋がっています。活動の効果を把握するため、感染症対策委員会等が中心となり感染状況を確認しました。新型コロナウイルスのクラスター発生はありませんでした。また、従来型のインフルエンザ等の感染症の罹患者もありませんでした。施設では「自動水栓」の他にも、「手指消毒用のの自動噴霧器」、「検温モニター」も含め非接触3点セットを整備し入館時の予防対策としています。利用者の利便性が増し手洗い励行が進んでいます。職員も手洗いによる感染予防作の効果を実感し手洗い励行を遵守しています。本年度も手洗いによる予防策を重視し「1ケア1手洗い」を励行するため、自動水栓を引き続き活用しています。