評価結果

個別ケアプランではケア方針の一つひとつに番号を振り、日々の支援をその番号ごとに記録する仕組みがある。月1回「ケアの展開シート」にケア方針ごとの実施内容と評価をまとめ、グループ会議を開き日々の支援を見直している。この仕組みによって、職員は日頃からケアプランを意識した支援を実施している。また、ケア方針に該当しない個別支援は「場面シート」に記録し、ケアプランの評価や次のプランの作成に活用している。経管栄養の場合は、経管栄養中の利用者の表情・反応などを観察して「注入場面シート」に詳しく記録している。

コミュニケーションの際は利用者の特性に応じて大きな声で話したり、ジェスチャーを交えたり、指文字・マカトンサイン・写真・絵カードなどを取り入れている。首を振って「はい」か「いいえ」と答えられる質問を心がけたり、表情などから意思を読み取るように努めている。言語聴覚士が言葉・コミュニケーションの個別評価を実施し、利用者に応じた方法を助言、指導している。情報のバリアフリーを目指すパソコン室にはスイッチや操作環境を利用者の状態に応じて工夫したパソコン・タブレット端末・ゲーム機などがあり、日中活動で使用している。

リハビリ職員によるポジショニング検討会や摂食嚥下勉強会を随時開催し、利用者の身体状況に応じたエアマット・クッションの使用方法、食事姿勢の整え方などを学び個別支援を実施している。利用者一人ひとりに応じて適切な姿勢を整える方法（ポジショニングなど）は、写真に解説を付けた手引きを作り、ベッドや車イスのいつでも確認できる所に設置している。個別訓練の体操プログラムも写真付きカードを作り、日常生活の日課の中で病棟職員とともに実施している。病棟の会議以外でもリハビリ職員と活発に情報を交換して協働で支援している。

食事時間を楽しいひとときにするために、くつろいだ雰囲気となるよう音楽を流したり、メニューを伝えながら食事介助などを行うようにしている。食事時間には経管栄養食の利用者も共有スペースに集まることや、経管栄養食（ペースト食）を食膳に並べて提供するなどの工夫をしている。食事の形態や食器や用具等も個々の状態に状態に応じたものを使用している。また、経管栄養食から経口食への移行への試みも積極的に取り組まれている。

利用者の摂食機能などにより応じた食形態とするために食事を5段階に、水分摂取を4段階に新たに区分し直している。食事は医師の食事箋に基づき、言語聴覚士による評価を受けて、個々の状態に応じた食事を提供している。個々の状態やペースに応じた食事介助の工夫をしている。利用者が新しく入所する場合には家族に食事の介助をしてもらい、リハビリ職（理学療法士・言語聴覚士など）が食事の状況を確認している。食事の際の姿勢や嚥下状況、食の進み具合等を把握した上で、個々の状況に合わせた食事介助をしている。

適切な食事の確保や食事を楽しんでもらうために、ＮＳＴ（栄養サポートチーム）委員会・給食委員会を設置している。個々の利用者の栄養状態や摂食機能などに基づく食形態についての検討や食事に関する全体的な事柄（支援の方法、調理時間の確保のため食事時間の見直し、食事内容等）の検討や勉強会の開催をしている。

身の回りの支援は個別計画に基づき、手順書に沿って提供している。「療育ハンドブック」を作成して、これをケアの質を高める「参考書」と位置づけている。「ハンドブック」には生活支援基準マニュアルとして、入浴・睡眠・食事のケア、利用者とのコミュニケーション手法、利用者の私物や金銭の管理などについてのポイントが示されているほか、ケアプラン作成や多職種連携の必要性やその実施、マナーや接遇などについても記されており、これを基礎として利用者への個別支援の向上に努めている。

職員は利用者の小さな変化や利用者からの小さなサインを見落とさない、それらを受け止めることを心がけており、個別のコミュニケーションサインを見出し、その方に応じたコミュニケーション方法をとり、意向を汲み取るよう努めている。重度の障害のある利用者であっても、自分でできることは自分で行うための支援の視点を持ち、トイレや食事などについて利用者の行動を待つこと、職員が代行してしまうのではなく見守りや声かけにより利用者の主体的な行動を促すようにしている。また、家族の希望なども確認し、生活支援や日中活動に取り入れている。

多職種の連携により、利用者一人ひとりの状況や意向の把握・共有に努めている。感染対策や医療安全管理等の医療面の研修、リハビリスタッフを中心としたポジショニング検討会、摂食嚥下などの食事に係る勉強会、歯科衛生士による口腔ケアの指導など、多職種がそれぞれに行うものではなく協力する体制が見られ、そのことにより質の高いケアが実践されている。今年度は病棟内に歯科衛生士の配置をしており、より細やかな支援体制の整備をしている。

医療機関から提供される診療情報提供書等で把握した医療情報については、施設が採用しているシステム（看護・介護・ケアマネジメント過程展開様式）の「基本情報」で管理される。日々の健康状態などの情報は同システムの「ケアの展開シート」に記録され、利用者の医療、健康情報が職員間で共有される。年に2回の定期検査があるほか、主治医と看護師による健康管理をしている。外科、皮膚科の往診は月1回あるが、その他の診療科において緊急に受診できる医療機関が少ないため、地域の病院との連携の必要性を感じている。

看護師による毎日の健康チェックを行っている。体調等の変化がみられた場合には速やかに対応をしており、都度ご家族等にも連絡して状況を伝えている。日々の様子を把握して、普段と様子が異なるなど身体的な面や精神的な面の変化にも留意している。本人の気持ちを尊重して寄り添うケアを実践している。また、利用者が抱えている問題に対して心理的なケアが必要と思われる場合には心理判定員による相談を受けられる仕組みもあり、希望があれば個別相談に応じている。

口腔ケアについては従来より力を入れて取り組んでいるが、今年度はさらに病棟に歯科衛生士を配置して、定期巡回、利用者個別の対応について日常的に口腔ケアを実施する病棟職員への指導も併せて、より細やかな対応ができるようになった。各病棟では歯科医師、歯科衛生士を交えて口腔ケアに関する勉強会も実施しており、より質の高い口腔ケアを目指している。服薬管理については、ダブルチェック、トリプルチェックをすることにより誤りがないように努めている。声を出して確認することなどを実践している。

病棟内でも季節を感じることができるように季節ごとの風景や季節行事の飾りつけなどを施している。視覚刺激の効果も期待して電飾による飾りつけなどもしている。病棟内でも朝の時間帯には共有スペースで挨拶や今日の活動についての話をするようにしている。重度の利用者でもできる限り1日のうち1～2回はベッドから降りられるようにしている。医療面での配慮や骨折などのリスクに配慮しながらも可能な範囲で自由に過ごしてもらえるように感染予防や安全対策に取り組み、環境整備に努めている。

日中活動の場である「ほっとステーション」には、呼吸器を使用する利用者なども含めて多くの利用者が参加している。木工や園芸などの趣味活動、散歩や買物などの外出活動も実施している。一方でより重度の利用者を対象としたものとしては、視覚や触覚・音などの感覚刺激を取り入れた取り組みもある。例えば手浴・足浴では、数種の入浴剤やクリームを用意して利用者が好きな香りのものなどを選び楽しくくつろげるよう工夫している。一人ひとりの好きなことや持てる力が発揮できるように個別ニーズに応じた多様な活動を提供している。

様々な活動に取り組んでいる当施設ではあるが、利用者の高齢化、医療重度化に伴って従来行ってきた活動ができなくなってきた利用者が増加している状況にある。そのような状況変化に対応しながら、個々が楽しめる活動や時間を充実させたいと考えている。今年度は特に感染症対策の影響もあり、活動や行事については各病棟単位での実施となっている。病棟単位で活動を実施することでより個々の状態や意向を反映した内容で行い、多くの利用者が参加できる形を模索する機会として捉えて取り組んでいる。

利用者家族とは年に1度のケアプランについての説明を始めとして、面会の際や体調の変化があった時には、その都度に連絡、説明を行っている。家族から相談などの依頼があった場合には、その内容によりケースワーカー、医師、療育長などが対応している。利用者のケアについては家族の意見、希望を重視しており、家族から利用者本人の好きなこと、楽しいと感じることなどの情報を得ている。買物や小遠足などの外出をした際には、個別のお知らせ「ただいま」を作成して家族に様子を伝えている。

利用者家族の自主的な組織としての父母会は、概ね月に1回、病棟ごとに開催されている。毎回の父母会にはケースワーカーが参加しており、施設側からの報告などを行い、家族からの意見などを聞く機会となっている。また、父母会の開催されるタイミングで個別の相談、面談などをすることもある。年度初めの父母会は施設側との総合の集まりとなっており、これらの父母会活動は、施設と家族との信頼関係を築く場となっている。今年度は、感染症対策の影響により、対面での交流機会が難しいため電話等で状況を知らせている。

家族の高齢化に伴い面会や父母会への参加が減少している傾向にある。それにより個別の連絡、相談などの機会も減る傾向にある。これまでとは違った連絡や交流の方法を検討していかなければならないと認識している。今年度途中からは、無料通話アプリを活用したオンライン面会の仕組みを取り入れている。家族が自宅から、または、家族が来所した際に病棟と会議室をオンラインでつなぎ、面会ができるようにしている。また、家族の高齢化に対して施設側からは成年後見制度の活用についての情報提供や勧奨を進めていく必要を感じている。

例年の取り組みとして地域で活動しているグループに施設内でコンサートを開催してもらう、子ども会活動などのボランティアの受け入れなどを行っている。また毎年秋には「わいわい祭り」を開催し、施設利用者だけでなく地域住民にも楽しんでもらう企画を実施している。これらの取り組みから施設内に「社会の風」を積極的に入れることを心がけている。今年度は感染症対策の影響もあり、地域を招いてのわいわい祭りは中止し、入所利用者のみで花火会を実施した。また施設内のコンサート鑑賞は、密を避け演奏をライブ配信して楽しむなどの工夫をしている。

例年の取り組みとして日中活動として散歩に出かける、近隣の商店に買物に出かけることなどを通して、日常的に地域社会との交流を図っている。また、市の「障害者美術作品展」に毎年利用者が出展、参加するなど地域行事への参加も行っている。また、選挙がある時には管轄の選挙管理委員会の協力も得ながら投票にも出かけている。今年度は感染症対策のため、内容を検討しながら実施している。外出はドライブなどで季節を感じたり、リフレッシュする機会を設けたり、地域の文化祭に作品を出品するなど地域との繋がりをもっている。

当施設が有する資源や情報、蓄積してきたノウハウなどを基にした公開シンポジウムや講習会、音楽療法や運動療法の教室などを地元地域を始めとした外部に向けて開催している。また、近隣の看護学校や介護、保育の学生の実習や研修も積極的に受け入れており、これらの活動が地域との繋がりを深めるとともに地域住民や関係機関などへの貢献活動としても機能している。