評価結果

個別支援計画書の作成は、特別な変更がなければ年１回更新し、サービス管理責任者を中心に個別支援委員会で検討を重ね作成しています。利用者の家族には「個別支援計画書」を事前に郵送し面談を実施しています。個別支援面談では長期目標を理解してもらい、同意の上で支援を開始しています。利用者の希望は食事、作業、余暇に関するものが多く、家族等は「お任せします」という発言が多いようです。利用者は社会性や精神的自立の自覚が向上しています。

コミュケーション時は障害特性の違いを汲んで写真やイラスト・絵を使い、目的や意図が伝わる様にしています。利用者用の「個別支援計画書」は、全体の目標・目的、各個人の活動内容と役目が理解できるように個々に絵や写真付きで渡しています。必要書類の漢字にはルビをふり、職員が利用者の思いや意図を汲取り、身ぶりや手ぶりの表現、表情やしぐさの表現を読み解いて相互の関係を築いています。伝達事項は年間を通して廊下や食堂等に必ず掲示し、視力・聴力が困難な人には個別に寄り添い、支援後の効果は全職員で共有しています。

職員は、各利用者の入居目標をもとに集団の生活環境に馴染める中で個性を表現できるように受け止めて支援しています。悩みがある利用者の相談には、夜間等の余力ある時間を使いゆったり聴くようにしています。利用者同士の人間関係が深まり、双方が落ち着きを取り戻し平穏でゆとりある生活が送れる様に利用者の相談を受けています。その情報は職員間で共有し支援時のアプローチに役立てています。その結果、利用者の社会的、精神的な自立力が向上して来ているとみられます。

利用者が主体的で積極的な生活が送られる様に、年間行事（買物・外出・旅行）、レクレーション（音楽、運動、ダンス、水泳）、理学療法、作業療法等の年間計画書を作成、家族にも提供しています。仕事内容（受持つ作業や役割）やイベント、レク参加は、年度始めに年間行事プログラムの希望を募り、参加者数を確保して個別支援計画書に落し込み、利用者が1年を通して心置きなく暮らせるようにしています。利用者が余暇を満喫して、買い物やDVD鑑賞、通信カラオケなど個々に楽しく暮らせるように、職員は必要な援助を今できる範囲で提供しています。

利用者が安全に安心して暮らすための規則は、毎年新しく見直されています。年1回の支援計画策定時に各利用者・家族の意見や要望を聞き、毎月１回の利用者懇談会での発言を聴きとり、学園ルール、生活ルールを検討して改正し皆に周知しています。利用者が受持つ作業の細かな動向分析を行い、入浴・掃除等の時間、手順、居室ルールの不満や意見を聴きとり、年1回見直しています。作業グループの仲間や居室の利用者同士の生活が平穏に続くように、常に時間を見つけて利用者の気持ちを聴き取り、過ごしやすい環境にしています。

諸々の感染症予防の為、健康な体調維持の為、消臭器や加湿器を必要な場所に設置して利用者の生活安全を支援しています。利用者の使用する備付の調度品や家財道具は定期点検を欠かさず、劣化している順に買い替えや交換もしています。食生活は、各自の食事形態を個別支援計画書に記載し、常食からミキサー食、代替食、軟食等対応など必要な栄養摂取支援だけでなく、食堂の飾りつけと優しい音楽を聴きながらの食事など食欲のわく支援をしています。また誕生日食や選択食を取り入れ、行事に合わせた雰囲気作りなど過ごし易い支援をしています。

利用者は、年２回の健康診断で再検査や持病の発見、必要な通院の有無を知り、家族と共有して体調維持・回復の支援が受けられるようになっています。利用者の外泊時は、外泊連絡ノートに利用者や家族の様子を記入してもらい、その後の学園生活に反映できるようにしています。通常、利用者の夜間支援は、職員４名で対応しています。緊急時の対応マニュアル、感染症予防対応マニュアル、清掃時の消毒剤を準備し、利用者の身体変化や異常、清潔維持の有無など観察により利用者が健康に暮らせるように日常的な支援をしています。

利用者に出された薬の誤薬がないように、利用者の処方薬は５重のチェック体制にしています。また、健康を預かる管理体制をとり、「栄養ケア計画委員会」を２か月毎に開催し協議をしています。常勤の管理栄養士が行う食事管理、医療職が行う通常確認、薬の保管や服薬準備、服薬確認等によって利用者の健康状態の維持と利用者が安全で健康でいられる管理体制をとっています。給食提供形態は、クックチル方式（食材調達と調理業務を委託）に切り替えましたが、食材提供が安定せず委託先との意見交換を2か月毎に行って見直しをしています。

利用者の健康維持管理は、定期検診（年2回）、歯科検診（通常一人年1回）、日々の検温、排尿排便・発作のチェック、食事摂取量、与薬確認の記録、月1回の体重測定など継続した支援体制を整えています。特に隔離の必要がある感染症が疑われる場合は、緊急搬送だけでなく、トイレ・洗面所付き静養室（隔離室）で特別介護支援が行われ、回復までの消毒・清掃など衛生環境の徹底が行われています。利用者同士で伝搬しない対策として、医療に関する指示系統を一本化したマニュアル（医療機関との連携や利用者情報の集中化）を作成して支援しています。

新型コロナウイルス感染症の影響による自粛で、家族との連絡連携が制限されていますが、家族の面会希望者には2週間に1回、1時間以内での訪問を許可しています。帰宅願望のある利用者もテレビ等の報道を理解し、希望者が出ない状況です。利用者を保護する高齢の親、兄弟が増加していますが、事業所としての連絡方法は主に電話で行い家族もフォローしています。個別支援計画書作成や面談の郵送連絡などは、利用者と家族と聞きとり調整をして利用者の意向を優先して支援しています。

家族には個別利用者情報である利用者の日常の様子を提供し、必要な連携が途切れない様に「お便り」として毎月1回郵送しています。中には写真付きの「やまゆり通信」や、事業所の現況報告書を入れて、高齢化や状態変化などの利用者個別の様子が分かる様にしています。家族会や面談は中止していますので、電話による情報交換や事業所ホームページ、広報誌等を見て理解して貰っています。

利用者は、帰省時や個人的な外出の際に起こった出来事を職員にノートで報告し、職員は留守の間の状況を後の支援に活かしています。行動自粛により外出外泊は中止が多いのですが、職員は園内でくつろぐ利用者の姿を家族に見て貰える様にお便り等で配信しています。高齢の利用者への配慮や利用者の身体が変動する場合は家族と連携し、電話やメールで利用者支援が適切に行われるようにしています。

地域からの情報が入ると、食堂や廊下にポスターや予定表を貼り出し掲示しています。感染症（流感や新型コロナ、細菌、ウイルス等感染症）の情報は、特に注意喚起を行い外出禁止などの状況を理解して貰うようにしています。掲示板には感染症の予防方法、集団生活に潜む危険性や警戒情報だけでなく、地域のイベント（祭り、運動・音楽などの各大会等）情報も利用者にイメージできるように提供していますが今はほとんどありません。地域住民への施設ホールの貸し出しも自粛中ですが、地域貢献として「地元野菜直売所」として場の提供は続けています。

例年行われていた地域イベント、地域活動がほぼ中止となり情報も途絶えています。職員は、コロナ禍であっても利用者の日常が平穏で楽しくいられる支援を考案・提供しています。例として、職員が利用者の気晴らしとなる新たな個別ドライブや通信カラオケの導入、買い物代行等利用者の欲求を満たし、ストレス予防の代替支援を考えて行っています。自家営業所「ふっくら亭」を利用した、お菓子やパンを学園内で購入する支援もしています。

今年は祭りや運動会などの地域行事を含め、近隣に出かけることすら出来ない環境となっています。他施設との利用者同士の交流も中止となり、参加可能な様々な行事に前向きだった利用者には、小規模であっても学園内で楽しめるように職員が知恵を出して支援しています。毎年のやまゆり祭りやクリスマス会は、学園内で縮小して開催し、年間計画の変更をしながら利用者のストレスを解消させています。「地域に暮らす」を基本方針に、地域資源を心行くまで利用できる社会となることが今後の課題です。

利用者の日中活動は、衛生環境を見直し改善しながら利用者に合わせた支援をしています。利用者が選択したパン作り、リサイクル品の分別、圧縮作業、ラベルはがし、キャップの選別、キノコ栽培と販売等の生産活動は、利用者の生活力の向上と目的ある人生の支援となっています。仕事場や生活周辺環境を清潔に整え、職員や利用者が諸々の感染症に罹患しない対策をしています。衛生面の理解度が低い利用者には、衣類洗濯や入浴・排泄時、軽運動時、会話の時など集団行動でも病気に罹らない衛生環境とルールを計画的に段階的に指導しています。

利用者には、体操や仕事、役割、行動パターンなどから各自の適役・適職を見つけ、各利用者にとって仕事場も生活の場も安心できる場に整理・配備し、自主的な行動が出来るよう支援しています。個別自由時間には、買い物、散歩、ドライブ、一泊旅行など利用者の声を反映し喜ばれる支援を幅広く展開していましたが、今年はコロナ自粛の行動制限がかかっています。その中でも、居室や仕事場を衛生的に改善し、代替えのイベントや季節行事を園内に取り入れて、日々の生産活動、生活活動、給食の食事時間等が有意義なものになるように支援しています。

利用者が働いた報酬は、各自の活動量や技術力によって査定され公平に分配しています。工賃は、毎月5日と20日の2回に分けて支払われ、受取チェック表にサインして貰っています。現金は利用者の生活意欲に繋がっていますが、中には使い道や商品の購入方法に戸惑う人もいます。自己管理が困難な人には、「工賃財布」を用意し、その中から一定額（4000円以内）を出して使えるように、自動販売機の品が買えない場合にはフォローするなど利用者の生活力の盲点を補うように支援しています。

利用者の食事、入浴、排泄支援は利用者の自立度を把握しながら、利用者に合う支援になるように職員間でミーティングや調整を行っています。食事は管理栄養士の指示のもと、ざく切り、柔らか食、ペースト食、糖尿病食の提供の他、個別対応として牛乳、ヨーグルト、納豆やパン食の希望を取り入れています。食事環境の改善（職員支援の向上）によって利用者の健康維持がされています。介助状況は入浴の1部・全介助者は約７6人、排泄介助者は約50人で利用者のペースに合わせて、支援できるように職員間で観察と調整を行って支援しています。

年間行事予定はコロナ禍で中止が多く、利用者には今までと違う自粛生活となっています。職員はその中で工夫をし、楽しみと潤いのある支援をモットーに可能な支援を増やせるように知恵を絞っています。余暇活動支援の土日の外出は、毎週１人1回は今でも外出できています。職員は、利用者が欲する商品の買い出し代行や、ふっくら亭の利用、ホールでのレク活動の充実、学園内でのお菓子やパンの販売、通信カラオケの拡充など施設内でも十分楽しめるように、「可能な支援」を積極的に展開して、単調で閉鎖的にしない環境支援をしています。

事業所として、希望利用者の地域移行対策を年々より良く展開し始めていましたが、新型コロナ感染症蔓延と自粛で、利用者が希望する地域移行の中止だけでなく日々の外出制限もあって計画は中断せざるを得なくなっています。余暇活動支援として１～2月毎に行っていた学園行事や年4～5回行っていたイベント企画も全て中止し、コロナに打ち勝つ対策に切り替えています。利用者・家族とは、個別面談が出来ない替わりに書面での連携や電話連絡等を頻繁にとって意思疎通を図っています。