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令和02年度（2020年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人武蔵野療園

事業所名称

中野区かみさぎ特別養護老人ホーム

評価機関名称

特定非営利活動法人　アクティブハンディネット

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１．使命：地域住民の意向と尊厳を重視し、自律・調和・創造の精神のもと、地域社会に貢献します２．未来像：地域社会の医療・福祉分野において、地域住民から最も信頼されるリーダーを目指します３．自律：常にプロ意識を持ち、利用者・家族・地域の方の最大の満足が得られるようサービスを提供し３．ます４．調和：法人職員が一つになり、法人事業の目的に向かい、研鑽を重ね相互協力を行います５．創造：現状にとどまることなく、新たな事業・仕事に挑戦します
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	１．利用者の満足を判断基準に意思決定する２．利用者の信頼につながる仕事を心掛ける３．プロ同士の関係で相互啓発に努める４．懐疑心には直接的・率直なコミュニケーションで解消にあたる５．見返りよりも与える精神で仕事にあたる６．的確な情報発信と伝達に努める７．情報は素早く提供し共有化を図る
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	１．個々に合ったサービスの提供２．スタッフ一人ひとりの向上心３．プロとして質の高いサービスの提供４．チームワークの保持５．地域福祉への貢献

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今年度、組織編成を行い、社会福祉法人としての地域社会への貢献と安定した組織運営を可能とする体制を整えている
福祉の拠点として地域貢献事業に取り組み、次世代の子ども達にも福祉を知ってもらえる機会を提供している
社会的環境の変化に対応し様々な媒体を駆使して利用者と家族を繋ぎ、不安を軽減するよう努めている

サービスマナーの向上は利用者への尊厳と生活支援を目的としていることを再度確認し、常に心がけて取り組む姿勢に期待したい
社会的環境の変化で様々な活動や行事等が中止となっている中で、利用者の楽しみのある生活を支援すべく活動等のあり方の検討を期待したい
組織編成及び社会的環境の変化による職員の精神的な不安定に対する更なる検討を期待する

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「感染症発生に関するBCP」や施設長からの注意喚起など感染症対策に取り組んでいる

事業所の情報を様々なかたちで提供できるよう工夫している

今年度から各種記録のIT化を進め各部署からもアクセスでき情報が確認しやすくなった

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調査対象：利用者100人全員を対象としたが、コロナ感染拡大防止を考慮して、確実に話を聞くことができた方は13人であった。回答者は男性5人、女性16人、年齢は80～85歳未満が8人と最も多く、平均要介護度は3.8、生活年数は3年未満が13人である
調査方法：聞き取り方式
高齢者の面接調査の経験を有する調査員3人を配し、マスク、フェイスシールド着用、距離を置いて1対1で利用者が回答できる場所で実施した。面接調査の時間は平均30分。利用者の調査協力への同意と不安解消のため、事前に事業所から対象者へ趣旨説明と協力依頼を行った。
利用者総数： 100人
共通評価項目による調査対象者数： 13人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 13人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 13.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 13/100

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 85% どちらともいえない 15% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 69% どちらともいえない 15% いいえ 15% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 85% どちらともいえない 8% いいえ 8% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 85% どちらともいえない 8% いいえ 8% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 85% どちらともいえない 8% いいえ 8% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 23% どちらともいえない 77% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 23% どちらともいえない 69% いいえ 8% 無回答・非該当：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 69% どちらともいえない 23% いいえ 8% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 31% どちらともいえない 62% いいえ 8% 無回答・非該当：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念や方針は「事業計画書」に明示し全職員に配布し研修等でも周知徹底を図っている
経営層の役割は「組織規程」に明示しているが組織編成で役割と責務がより明確になった
運営会議・リーダー会議・申し送りという流れで重要案件を共有化している

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者意向はアンケートや電話、職員意向はアンケート等で把握し計画に活かしている
「地域活動・ボランティア事業部」を通して地域の関係機関からの情報を共有している
法人の中期計画に沿って職員からのアンケートを踏まえ事業計画を策定している

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

福祉サービス従事者としての規範や態度等について研修等で周知徹底を図っている
苦情解決制度を設け利用者の権利擁護を図り、緊急ショートの受け入れも行っている
「地域活動・ボランティア事業部」を中心に部署を横断して地域活動を実践している

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

地域と連携した防災活動、水害対策も踏まえたＢＣＰの見直しを行っている
感染症予防対策のＢＣＰやマニュアルを作成し、各課と情報も共有している
記録のIT化に伴いより一層個人情報保護の環境整備を進めている

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

「キャリアパス運用規程」に基づき適材適所の人員配置を行っている
社会的環境の変化に伴いオンライン研修等も活用し職員の資質向上に力を入れている
職員の意欲向上に向けての課題を検討し合いチームワーク力向上を目指している

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

昨年度の重要課題は社会資源である保有ベッドの空床を抑え利用希望に応えることであった。その背景には特養・ショート共に目標稼働率を下回る状況が続いていたからである。安定経営だけでなく「地域福祉への貢献」のためにベッドの最大限活用は経営課題となっていた。上記の目標を達成するために、人事異動により担当者の配置替えを実施し、担当者間で受け入れに関する考え方の確認を行った。特養は待機者の確保と空床発生後の迅速な受け入れ態勢を継続した。ショートは、新規の相談をショート担当者以外も含めて速やかに共有し、断らないことを基本として受け入れを進めた。緊急ショートの受け入れも積極的に進めた。その結果、特養稼働率は96.75％（H29)から97.74％（H31)、ショート稼働率は76.08％（H29)から96.14％（H31)と増加し、平成31年度は黒字決算となった。職員個々の判断でショートを「積極的に受け入れられない」としていたことが要因であったが、受け入れ実績の積み重ねで「積極的に受け入れる」という風潮に戻りつつある。この成果を踏まえ今年度はショートの定員変更を行い経営的安定を目指すことを重要課題とした。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

「地域貢献」という事業所のビジョンに即した取り組みであり、経営的不安定という長年の課題解決につながる目標設定である。目標を達成するために、人事異動により担当者の配置替え、担当者間でのショート受け入れに関する考え方の確認（ショートの社会的意義と事業所が受け入れる必要性）を行うといった、具体的な取り組みを計画的に行っている。目標達成に向けた検証については、稼働率という数値で目に見える形で証明し、増加した要因も分析している点が評価できる。稼働率増加と言う成果により職員の意識も変わり、ショートを受け入れるという姿勢に変わってきており、そのことで介護支援専門員とも相談もしやすくなり、地域貢献という事業所として使命も実践できるようになった。この成果を踏まえて今年度も重要課題に掲げているが、更なる経営的安定を目指し定員変更についても検討しており、ＰＤＣＡサイクルに沿った取り組みとして評価できる。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

昨年度の重要課題は「地域貢献、地域との連携・協働」で①施設の資源を地域に還元するために近隣高校の車椅子体験授業を継続する、②地域福祉の拠点としての機能を果たす取り組みを推進する、とした。その理由は「地域に根ざし開かれた施設づくり」は運営方針であること。また地域貢献事業の継続と地域福祉拠点づくりの実現が経年の課題となっていたからである。具体的には①は多職種で連携して授業にのぞみ、更に「生活と福祉」の介護実習について講師派遣依頼を受けた。②は、実施に向けて運営会議内でサロン活動等の検討メンバーを選出した。取り組みの結果は、①は様々な部署の職員を派遣して3日間計9回、「生活と福祉」は介護課職員を5日間計15回派遣した。「生活と福祉」は年度当初に予定していなかったが、車椅子体験授業を継続して実施していたことが今回の依頼に繋がっており、継続することの重要性を認識し、今年度も実施することとした。②は9月より開始しその後毎月1回開催した。特養の利用者も誰でも自由に参加できるようにしたことが効果的であった。サロンは地域にとって重要な活動であり、今後も地域福祉の拠点としての機能を果たすべく継続実施していくこととした。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

『地域に根ざし開かれた施設づくり』という理念に基づいて課題を設定しており、目標も近隣高校の車椅子体験授業の継続、実施に至らなかった福祉拠点としての機能の実践、と具体的である。実現に向けての取り組みは、推進体制として多職種連携を基本にしており、地域での動きを的確に把握できるようにした。結果も良好で、近隣高校の車椅子体験授業は更なる内容の依頼を受け継続することの重要性を確認し共有しており、職員の指導力等も向上しており今年度も重要な目標として位置付けた。サロンについても専門的に検討できるメンバーを構成して取り組んだこと、通常のサロンと趣をかえ、特養利用者も誰でも利用できるオープンな形にしたことが効果的であった。地域の福祉拠点となる重要な取り組みで今年度も継続して取り組むこととした。「地域に根ざし開かれた施設づくり」を実現するために計画的かつ組織的に取り組んでおり、ＰＤＣＡサイクルに沿った取り組みとして評価できる。コロナ禍において、近隣高校車椅子体験授業は個別指導など講義内容を工夫して取り組む予定で、職員自身もわかりやすい言葉での伝え方、言語化することの重要性を学ぶ機会となっている。なおサロン活動は中止となっている。