評価結果

利用者の要望や希望等は「アセスメントシート」を作成する過程において把握するように努められており、一人ひとりの「サービス計画」に反映されている。生活の場として「楽しく暮らせる」ことを重要視しており、月に1回１時間ほど「ホーム喫茶」が開催されているなど、出来るだけ利用者の希望を汲み取る姿勢が見受けられる。また、食堂や各フロアのデイルームに職員手作りの季節ごとのデコレーション飾られるなど、生活を楽しんでほしいという思いがカタチになっている。

介護、看護、リハビリ及び栄養管理の各職種は、カンファレンスを中心に連携が図られているが、ICTの導入によってケース記録が共有されるなど更に連携がスムースになっている。また、洗濯係は洗濯済みのタオル類を利用者が取り出しやすいように引き出しに整理し、桜が見たいという利用者をベランダに連れて行くなど、ルーティング・ワークが中心になりがちなサービスから、利用者を中心に置いたサービスへと、職員のサービスに対する問題意識が少しづつ変わり始めている。

利用者に向けた支援は「施設サービス計画」及び「ケース記録」「介護計画書」を基に行われている。施設サービス計画に関しては定期的に開催されるカンファレンスにおける各職種の意見を反映されたものとなっており、当計画にを基に支援が行われている。また、施設サービス計画には入居前に行われる事前面接時の情報及び入居後の経過記録に記載されている情報も反映されており、変化を続ける利用者個別の身体的、心理的状況に応じた支援につなげている。

利用者の食事支援は「栄養ケアマネジメント」に基づいて細かく対応している。入居時に食事状況を確認したうえで、本人にも希望などを聞き取り、問題があれば「食事箋」を基に各職種間で情報を共有して食事介助に取り組んでいる。食事形態は利用者の状況に応じて常食、きざみ食、極きざみ食、ソフト食等から個人の状態に合わせて提供している。きざんだ食事形態のものも、味を付け直し、食感に配慮するなど、食べる楽しみを感じてもらえるよう、工夫を凝らしている。

利用者の食事摂取量を確保するために、介護職以外にも管理栄養士、生活相談員等が食事介護を行っている。それぞれの立場で利用者の食事場面を観察することで、課題を多面的に確認できる機会となっており、状況を反映した食事支援につながっている、また、覚醒状態に合わせた食事提供及び食事形態、アイスマッサージ、嚥下反射テスト等を行い、経口での食事摂取の継続に取り組んでいる。

５種類の食形態の他に、治療食や療養食にも対応しており、管理栄養士は全ての献立をチェックしている。利用者の食事形態に応じて補助器具等が定められていると同時に、低栄養状態のリスクがある利用者やすでに低栄養状態の利用者には栄養補助食品等が提供されるなど、栄養確保に向けた取り組みが行われている。また、管理栄養士は出勤時には必ずすべての食形態を検食して味や食感などを確認し、さらにすべての職員が持ち回りで検食を行い、その内容は「検食簿」に記録されており、カンファレンスで意見が出ればすぐに改善される体制が整えられている。

今年の２月から温冷配膳車３台を導入したことで、温かい食事は温かいまま、冷たい食事は冷たいままに提供することが可能となるなど、食事環境が改善されている。希望者には毎週金曜日の昼食１回ではあるが外注食も選択可能であり、各フロアのデイルームに外注食メニューが掲示されている。

六角形のテーブルが新たに導入され壁紙の張り替えも行われており、食堂のイメージがより明るい雰囲気になった。同時に季節に合わせた職員手作りのデコレーションが飾られる等、利用者が食事を楽しむ工夫もされている。また、当日のメニューは食事前に館内放送でアナウンスされるとともに、利用者の状況に応じて介助者が個々にメニューの説明をし、食べる意欲の向上に努めている。全館リノベーションによって食事環境が大幅に改善されたことは９０％近くの利用者から好評を得ている。

食事時間に関しては一定の時間内であれば延長したり変更することが出来る。また、希望があれば居室での食事も可能となっている。外注食の他にも、本来であれば外出レクを兼ねた外食も可能となっているが、本年度は新型コロナ感染症の拡大によって実施されなかった。また、配膳は利用者が着席後に行われる。管理栄養士が作成した「配膳・下膳マニュアル」は写真つきで、ひと目で分かるように工夫されており、各フロアに掲示されている。

大規模改修に合わせて浴室及び入浴環境の見直しを行い、チェアインバス等新たに介護用入浴機器を導入した。浴室の改修には職員の意見を取り入れ、個々の利用者の状況に合わせた入浴サービスを提供できる環境に整えた。壁面取付の大型ヒーターを新たに設置し、寒さ対策も行った。また、浴室の壁面には新たに塗装が施され、明るい雰囲気に改善されている。入浴時に使用するブラシ及びタオル類は所定の位置に整然と整理されており、利用者に気持ち良く入浴を楽しんでもらうための配慮も行き届いている。

一週間の内で個浴実施日を増やしたことで、個浴を希望する利用者のニーズに応えることが可能となった。チェアインバスを導入することによりこれまで個浴が不可能であった利用者も対象に加えることができた。また、果物や入浴剤を活用した「季節風呂」や浴室内に音楽を流してくつろいだ雰囲気を演出する等、入浴の楽しさを感じてもらう工夫にも取り組んでいる。なお、体調不良などによって入浴が不可能な利用者に対しては清拭に切り替えることで、身体の清潔維持に配慮している。

同性による入浴介助を希望する利用者には、出来るだけ応えるように配慮している。入浴時における羞恥心に対する対応は「入浴マニュアル」に細かく規定されている。入浴に当たっての認知症の利用者への対応は慎重に行われており、入浴拒否があった場合は少し時間をおいて入浴を促し、場合によっては介助するスタッフを変えてみるなどの配慮が行われている。入浴に関するサービスの在り方は「入浴改善委員会」を設置して協議されており、職員自らのアイディアが活かされる体制が作られていることから、さらに楽しい入浴環境が期待される。

大規模改修を機にトイレ介助の環境が大幅に改善された。便座の左右にひじ掛けを設け、前方には転倒防止バーが設置された。また、各フロアーの介助用トイレには「天井走行リフト」が設置され、より安全で安定的なトイレ介助が可能となっている。現在、よりスムースなトイレ介助に向けて研修が継続的に行われているとともに、今回の環境改善をトイレでの排泄を促す機会と捉えており、積極的にトイレ誘導に取り組んでいる。排泄介助に関しては「排泄改善委員会」が中心となってマニュアルを作成し、さらなる改善に向けた見直しが行われている。

排泄支援の目標として掲げているおむつ外しに取り組んでいる。おむつをしていても職員が声掛けを行って、なるべくトイレでの排泄を促し、便器に座れるように支援を行っている。必要に応じて職員２名体制による排泄介助も行っており、安全を考慮した支援体制が整っている。ただし、前回の第三者評価においても指摘があった「下剤に頼らない排泄に向けた取り組み」がまだ不十分との認識を持っており、実績を積み、事業所全体としての体制づくりを構築していってほしい。

非常勤ではあるが掃除専門の職員を配置しており、トイレ及びポータブルトイレの清掃が定期的に行われている。各フロアの共有トイレには「清掃チェック表」が常備され、清潔な環境を保つ配慮が成されている。また、パット等の排泄物はビニール袋に入れたうえで廃棄処分がされている。「介護マニュアル」によって排泄時のプライバシー保持に関して細かく規定されており、居室における排泄介助の際は必ずカーテンを閉め、声掛け時には周囲に聞こえないように配慮している。

介護スタッフの健康及び利用者の安全・安心を考慮して、「持ち上げない介護」の実現に取り組んでいる。具体化の一環としてスライディングボードと、重度の利用者が多い居室中心に天井走行リフトの設置が進められている。機械浴においてもスライディングボードを使用することで、ストレッチャーから着替え用ベッドへの移動がスムースになり、利用者及び職員の負担軽減に繋がっている。

現在は７６名の利用者が車椅子を使っているが、短い距離の移動の場合は出来るだけ手引き歩行を行うとともに、杖や歩行器、車椅子等の福祉用具を活用した移動支援も心がけている。この取り組みは、転倒事故が散見されるものの、危険防止が優先されることによって、利用者の残存能力に目が向いていないのではないかとの反省のもとに行われている。個々の利用者の情報はアセスメント等によって職員間で共有されていることで、状況に応じたタイムリーな声掛けが可能となっており、それが移動支援につながっている。

車椅子の管理に関しては「車椅子管理表」を基に行われており、職員は使用状況等を事業所内LANによって把握できるようになっている。また、車椅子等の福祉用具の保守・点検は総務委員会が中心となって行われており、安全に使える状況が保たれている。ただし、利用者のQOLを維持し高めるために、車椅子は個々人の身体状況等に合わせた正確なシーティングが必要とされるが、多忙ということもあってOTによる研修まで手が回らない状況がある。メーカーによる研修を活用するなど、車椅子のシーティングに対する意識の向上と実践を期待したい。

大規模改修を機に２階食堂の一部にリハビリテーションコーナーを整備した。歩行訓練用の平行棒、階段、エアロバイク等の訓練機器が設置されている。機能訓練は「個別機能訓練計画書」に基づいて訓練指導員が行っている。また、理学療法だけではなく書道や手芸、編み物等の手先を使った作業療法も設けられており、作品は居室前の扉及び廊下などに掲示されている。「個別機能訓練計画書」は３カ月に一度見直しが行われ、内容等はICTシステムによって職員間で共有されている。

日常生活における何気ない動作そのものを「生活リハビリ」として位置づけている。リハビリ職も参加するカンファレンスにおいて個々の利用者の日常生活動作を評価し、具体的に目標設定を行い、結果は「個別機能訓練計画書」に反映されている。生活リハビリの一環として、拘縮予防になる車椅子のフットレストから足を下ろす動作及び常態化された手引き歩行が挙げられる。また、車椅子の利用者も食事時には出来る限り椅子に座っていただくように声掛けが行われ、日常生活をリハビリの場として捉えることは職員にとっても無理のない支援につながっている。

生活リハビリは利用者の何気ない生活動作がヒントとなって支援につながることから、リハビリ職だけではなく介護職、看護職、生活相談員、そしてケアマネジャー等、職域を超えた連携が求められる。しかし、リハビリ職と介護の現場スタッフとの意見交換の機会が少ないことが課題となっていると認識がされている。リハビリ職はもっと現場に来てほしい、現場で生かせるアイディアが欲しい等といった意見も聞かれ、介護の現場スタッフとリハビリ職の面談などによってコミュニケーションを深め、より実践的な生活リハビリにつなげることが望まれる。

看取りケアに関しては安定的に実施出来ているが、近年、看取り介護へのニーズが更に高まっており、新たに「看取り対応室」の新設を予定している。「看取りマニュアル」も整備されており、研修も実施されている。利用者の体調の急変に合わせて２４時間オンコール体制が整えられ、担当看護師も配置されており、看取り体制が確立していると言える。また、デスカンファレンスを実施する等、利用者だけではなく家族にも寄り添う看取りケアを目ざしている。

看護師は「看護計画」の作成を行い、個々の利用者が抱える課題を常に把握し、他職種との共有を図っている。また、毎週月曜日に訪問する内科医師、第1第3木曜日に訪問する精神科の医師と情報交換しながら、利用者の健康管理及び体調の急激な変化等に対応している。「急変時マニュアル」も整備されており、２４時間オンｺｰﾙによって夜間でも医療機関と速やかに連携が取れる体制が整えられている。今年度は協力病院を新たに選定し直し、医療体制の充実を図っている。

服薬管理の強化はかねてから課題となっていたが、配薬チェックを２段階で行い、服薬担当及びチェック担当の２名体制を敷くなど誤配薬防止に務める態勢が整えられている。服薬管理に関しては「医務室マニュアル」によって詳細が規定されており、更なる管理体制の強化が望まれる。口腔ケアは、毎食後にうがい・ブラッシング・清拭することで、口腔環境維持に寄与している。また、利用者の状況に合わせたケアを正確に実施するため、歯科衛生士のアドバイスを受けている。

朝の離床時に夜勤スタッフが洗顔タオルでの洗顔及び整髪による整容介助を行っている。毎朝１０時には日勤スタッフによる髭剃りが行われており、清潔で衛生的な日常生活への支援を行っている。また、通常であれば理容師及び美容師が施設を訪問して希望者に理容、美容を行っているが、本年度は新型コロナウイルス感染拡大によって一時中止となったが、現在は再開している。整容記録は「整容記録」に記され、職員によるスケジュール管理が行える体制が整えられている。

一日中同じ服で過ごすことはQOLの維持・向上にも支障を来たす恐れがあると考え、日中と夜間で出来るだけ服を変えるように進めている。希望者は現在５名となっているが、自分で更衣が出来る利用者が多いためだとも考えられる。しかし、就寝時、起床時に着衣を変えることは最も日常的な行為であり、更衣によって生活にリズムをつくることはQOLの向上につながる可能性もあることから、更衣支援の推進に向けた更なる体制づくりが求められる。

不規則な睡眠は著しくQOLの低下を招くと認識していることから、「眠りスキャン」を導入。現在は全館で４０台が稼働しており、昼夜逆転をしていないか、頻繁に離床していないか等をチェックしている。急変時には異常音で異変を知らせることから、利用者の見守り役としての機能も果たしたこともあった。さらに、夜勤スタッフの負担軽減にもつながっている。眠りが不安定な利用者はカンファレンスにおいて確認し、「ケース記録」にも記録されており、安定した睡眠確保に向けた体制が整えられている。

クラブ活動として、お散歩クラブをはじめカラオケ、クッキング、レクリエーション、外気浴、手工芸、書道、そして生け花の各クラブが用意されており、利用者は好きなクラブを選んで自由に参加することが出来る。中でも外食なども楽しめる「散歩クラブ」が人気だが、これも新型コロナウイルスの感染拡大に自粛要請をうけ、中止を余儀なくされている。しかし、外出が不可能であってもテラスで花見を楽しんだり、日光浴を行う等、生活を楽しむための工夫が職員のアイディアで実行されている。

外出が難しい中にあって、フロアごとにレクリエーションが行われた（一堂に会することは自粛している）。ケーキを食べたいという利用者の希望にこたえて各階で「ホーム喫茶」が開催され、ケーキとコーヒーが提供された。また、職員の発案によって臨時に「外泊レク」が行えるようになったことで、近県への旅行を実現することが出来た。各階にあるテレビも一新されたのを機にネット配信の番組も視聴できるようになり、古い歌謡曲や映画を楽しむ機会がてえ、利用者の楽しみと同時に回想法の実践としても貴重な機会となっている。

今回の新型コロナウイル感染拡大によって家族等との面会及び外出機会が失われたことによって、改めて認知症高齢者に対するアプローチの在り方を見直す機会となった。受容と傾聴を基本方針に掲げている。接遇に関する意識向上は「OJT委員会」でも議論が重ねられているが、形骸化していると認識されている認知症高齢者に対するアプローチをどのように行い、心と生活の安定に寄与するべきかを改めて検討する機会としたい。

社会福祉充実計画の実施により、地域公益事業として様々な取り組みを実践している。なかでも青梅市初の子ども食堂「すぺーすまゆだま」の活動は本年度で４年目を迎えた。活動の案内は地元自治会の掲示板に掲載されており、多くの住民が事業所を訪れる等、新たに協力関係が生まれている。また、本年度から新たに貧困家庭を食糧の提供で支える市の「フードバンク」への取り組みを開始し、食材の提供を通じて地域のNPOとネットワークを築きたいと意図している。高齢者買物難民への買い物支援活動も継続して行われている。

地域におけるコミュニティーの中心として事業所を解放するとともに、地域の各機関との連携を深めており、利用者も地域の一員として関わる機会を持っている。近隣の中学校から職場体験ボランティアの受け入れをしているが、新型コロナウイルスの感染拡大を受けて今年度の活動の多くが自粛となっている。しかし、フードバンク等の新たな取り組みがスタートしている等、地域連携をさらに深める活動は切れ目なく進められている。

お散歩クラブなどの活動の一環として外出及び会食の機会が設けられており、利用者から好評を得ている。また、職員の発案による遠出も実現されているなど、柔軟な対応が利用者にとっての生きがいづくりにつながっている。現場スタッフの発案による活動は職場を活性化すると同時に、利用者が任意に参加できる活動が増えることから、今後も利用者ニーズに応える柔軟な発想に基づいた企画を期待したい。

「家族懇談会」は年に１回夏の交流会の際に開催されている。施設からの重要事項を報告する機会ともなっているが、各階ごとの小グループに分かれて話し合う懇談会形式を採用することで、家族からの意見が出やすい場となっている。懇談会で家族から出された意見や感想は報告書にまとめられて施設の全体会議で発表され、全職員で共有されている。今年度は新型コロナウイルスの感染拡大によって開催は中止となったが、家族の要望を聞く貴重な機会となっており今後も引き続き開催することが予定されている。

家族との交流を深めるため、３０年間にわたって「夏の交流会」が開催されている。今年度は新型コロナウイルスの感染拡大によって開催は見送られたが、毎年夏の交流会では家族だけでなく地域の方々も招待して、利用者とともに交流を楽しむ等。今では地域に密着した行事として定着している。また、この夏の交流会を職員と家族が顔の見える関係づくりの絶好の機会と捉えられており、来年度の再開が待たれる。

年間６回発行し家族にも送付されている事業所の情報紙「あかぼこ山」が今年度全面カラーにリニューアルされ、事業所での行事の様子や利用者の生活風景、事業所からのお知らせ等、これまで以上に利用者の様子が伝わるように工夫されている。遠方に住んでいるために面会が難しい家族や都合で面会に来られなかった家族には、個別に手紙や写真を送って利用者の様子を伝えている。しかし、事業所では利用者の様子を伝えるツールの在り方に改善の必要性を感じており、新たな試みが期待できる。