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令和元年度（2019年度）

介護老人保健施設

法人名称

社会福祉法人東京聖新会

事業所名称

介護老人保健施設ハートフル田無

評価機関名称

特定非営利活動法人　メイアイヘルプユー

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１）「快適」「安全」「安心」「信頼」を全ての人々に提供できるよう心を尽くす２）ゲストをはじめとした全ての人の意思及び人格を尊重する法人理念の実現を「みんなのクレド」によって約束する３）全人的復権（リハビリテーション）を旨とし、在宅復帰をめざし、施設生活においては「自立した生活」への支援を行う４）ゲストおよび、そこに関わる人一人ひとりの「ｂｅｉｎｇ」を尊重し、個々の社会参加や自己実現に努める５）よりよいサービスの提供を目指し、人材育成に努め、組織文化の向上・醸成を図る
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	①専門性を活かす組織のあり方を理解し、そのために必要な要素を自覚できること ②自己のワークライフバランスを意識した上で目標設定が行える職員 ③法人理念の再現のために取り組むべき業務を具現化できること ④「自分」を含めた全ての「ヒト、モノ、トキ、シラセ」を繋げられる職員 ⑤新しいことにチャレンジするモチベーションを持つこと
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	①自ら進んで入職した法人である以上、法人の目指す方向を目指さなければならないことが理解できていること ②社会からの期待値、自分への期待も明確にできること ③東京聖新会の一員であることに誇りを持てること ④職員各自の自己実現に東京聖新会を活用する

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メディア・学会等を通じた情報発信、ＦＭ放送番組の提供、市民介護研修会の開催などを通じ、透明性の向上と地域への貢献に努めている
事務や行事準備等に集中できる日の設定、良いとこシート、気付いちゃったシートなど職員の気づき、やる気の向上を促す工夫に努めている
地域に向けて、当事業所・法人が資源の一つとして認識・活用されるように情報発信している

長期目標・中期目標は明示しているが中・長期計画と位置づけるには具体性に乏しく、単年度の事業計画も取組み事項の記述にとどまっている
自立的に生活動作を行う上で環境の影響は大きい。当事業所の風呂、トイレ構造などの環境を見ると法人をあげて改善に取り組む必要がある
業務マニュアルを準備し、見直しを実施しているとしているが、取り組みは不十分であり、確実性が期待される

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法人基本方針、目標、わたしたちの約束クレドを定め、また全職員対象の研修がある

施設長・副施設長は電子機器の導入により、「職員の働きやすさ」に取り組んでいる

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調査対象：◆調査対象：
　聞き取り面接調査の対象者は、面接者と一対一での面接の実施が可能な利用者と、初対面でも言語によるコミニケーションが可能な利用者を、事業所と評価機関が十分協議の上、全利用者中から選定した
調査方法：聞き取り方式
◆調査方法：
　福祉現場の従事経験者が、調査対象の利用者との一対一の聞き取り面接調査を実施した
◆聞き取り面接に要した時間は、対象者１名当たり、概ね４０分程度である
利用者総数： 60人
共通評価項目による調査対象者数： 20人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 20人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 33.3％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 20/60

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 60% どちらともいえない 40% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．入浴の時間は、快適か	はい 90% どちらともいえない：5% いいえ：0% 無回答・非該当：5%
3．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 45% どちらともいえない 40% 無回答・非該当 10% いいえ：5%
4．施設の生活はくつろげるか	はい 60% どちらともいえない 10% いいえ 30% 無回答・非該当：0%
5．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 50% どちらともいえない 30% いいえ 10% 無回答・非該当 10%
6．退所後の在宅復帰に向けたリハビリや相談は、計画的に行われているか	はい 15% どちらともいえない 50% いいえ 15% 無回答・非該当 20%
7．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 90% どちらともいえない：5% いいえ：0% 無回答・非該当：5%
8．職員の接遇・態度は適切か	はい 55% どちらともいえない 35% いいえ：5% 無回答・非該当：5%
9．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 60% どちらともいえない 25% 無回答・非該当 15% いいえ：0%
10．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 20% どちらともいえない 35% 無回答・非該当 40% いいえ：5%
11．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 30% どちらともいえない 40% いいえ 10% 無回答・非該当 20%
12．利用者のプライバシーは守られているか	はい 70% 無回答・非該当 20% どちらともいえない：5% いいえ：5%
13．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 10% いいえ 40% 無回答・非該当 45% どちらともいえない：5%
14．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	いいえ 45% 無回答・非該当 45% はい：5% どちらともいえない：5%
15．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 30% どちらともいえない 45% 無回答・非該当 20% いいえ：5%
16．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 10% いいえ 65% 無回答・非該当 20% どちらともいえない：5%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

法人基本方針、法人の目標、わたしたちの約束クレドを定め、職員等に周知している
施設長は地域包括支援体制の一つの支え手として老人保健施設の役割を果たす方針である
介護ロボットの導入など利用者に直接影響する重要案件は職員が分担して個別に説明する

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者等のアンケート、人事考課面接等を通じて内外の環境に関する情報を把握している
中・長期の具体的な目標設定とその達成に向けた中・長期計画の策定が期待される
より着実な目標達成に向けた具体的な事業計画の策定が期待される

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

虐待防止に関してマニュアル等を定め、考課面接時などに意図的に聞き取りをしている。
第三者委員を委嘱して事業内に掲示し、第三者委員会を開催して苦情の報告を行っている
ホームページ、ボランティア受け入れ、市民介護研修会など地域への透明性を高めている

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

非常災害時マニュアル、事業継続計画（ＢＣＰ）を策定し、研修・訓練等を実施している
事故、感染対策は各委員会で検討し、具体的な対策とその実行に取り組んでいる
個人情報の利用目的を明示し、個人情報の開示について利用者家族に説明している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員は法人で一括採用し、キャリアパスに基づき、個々の業務の習得度を点検している
職員の定着を図るため、総合勤務評価制度や有給休暇の取得促進などに取り組んでいる
学会発表など、職員の「気づき」や「やる気」の向上を促す工夫に努めている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

◆長期目標の一つに「ゲストの機能向上、在宅復帰への促進」を掲げていることから、ＩＣＴ環境の整備をさらに進めることにした。 ◆財源確保のため、平成２９年度に補助金を申請し、平成３０年度に２件（体動を測定し睡眠中の状態を把握できる機器〔スキャン〕、パワーアシストスーツ）が補助対象に認められた。 ◆スキャンは、高齢者施設関係団体の検証事業でもあったが、寝ていると思われた利用者が実は寝ていなかったり、覚醒している時間にトイレ誘導できたりすることなどから、職員には概ね好評であった。しかし、インターネット環境の改善が必要であることや接触性であることから、認知症の利用者には適さない場合があることなども明らかになった。 ◆一方、パワーアシストスーツは、移乗時の利用者の不安軽減と、職員の腰痛予防を目的に導入した。職員からは「装着する場所と時間が確保できる場合」はついては好意的な評価であったが、それらが確保しにくいという意見もあり、適切に使用できない場合があることも明らかになった。 ◆以上の成果を踏まえて、２０１９年度には、インターネット環境を整備し、新たな機器の導入を行うこととした。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

◆当事業所のある建物内には、併設する特別養護老人ホームのほか、訪問看護、訪問リハビリテーション等のサービスを、法人が一体的に運営している。 ◆介護老人保健施設と特別養護老人ホームの合築は珍しいが、合同で行っている委員会もあるほか、特別養護老人ホームの施設長が介護老人保健施設の副施設長を兼務し、さらに事務局長と統括部長は２つの事業所を兼務している。また、双方の相談員なども同じ部屋に勤務し、補い合う関係にある。 ◆そのような統一的な運営方法を活かして、昨年度は、特別養護老人ホームの利用者が終末期を迎えたときには、夜勤の時間帯に看護師不在となる特別養護老人ホームよりも、介護老人保健施設のほうが利用者のニーズに対応できると判断して取り組んだ。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた