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令和2年度

医療型障害児入所施設（旧重症心身障害児施設）

	療養介護
	医療型障害児入所施設

法人名称

社会福祉法人全国重症心身障害児（者）を守る会

事業所名称

東京都立東大和療育センター

評価機関名称

特定非営利活動法人　ＮＰＯサービス評価機構

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)安全で安心できる質の高い療育（医療・看護・生活支援サービス）を提供する。２)利用者やご家族と十分話し合い、納得と信頼をいただける療育センターであり続ける。３)地域に根ざした施設として、利用者とご家族の生活を支援する。４)職員の能力向上に努め、各職種が協働し、活力ある職場を目指す。５)多様化する療育ニーズと社会の変化に的確に対応し、療育の発展に貢献する。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	【一般職員】自らの職務に精通し問題意識をもって業務改善を行うこと。主任においては、組織運営を支援する能力も重要。【監督職】職務に精通することに加えて、業務処理単位の長としてのリーダーシップを発揮し、部下の指導・育成を行う等の組織運営力。【管理職】職級が上がるにつれ、組織の向かうべき方針を立てる課題設定力が強く求める。また、課題の実現に当たっては、組織をあげて対応する場面が多くなることから、組織運営力をより求める。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	【社会的使命を果たす】利用者ご家族の声に耳を傾け、療育事業に携わる者としての使命感と責任感、　誇りをもって、施設理念の実現に向け、業務を遂行する。【自ら考え、行動する】柔軟な思考及びチャレンジ精神をもって、主体的に考え、行動する。【コミュニケーションを図る】「ホウレンソウ（報告・連絡・相談）」を基本としたコミュニケーションと情報共有を図り、組織一丸となって目標の達成に取り組む。【学ぶ】業務のプロフェッショナルを目指し、向上心をもって自ら積極的に学ぶとともに、お互いに助け合い、学び合いながら業務を遂行する。

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感染予防対策委員会や感染制御チームの活動により、新型コロナウイルス感染症対策に組織的に取り組んでいる
利用者・家族・多職種でカンファレンスを重ね、利用者の本意をチームで検討し、医療方針の共同意思決定するプロセスを大切にしている
骨折予防対策チームが主導して、骨折防止に向けて組織的に取り組んでいる

新型コロナ禍の状況下、加えて、利用者の高齢化・重度化により、利用者個々の年齢と状態に応じた日中活動のさらなる工夫が期待される
今後も引き続き、家族への精神的サポートへの取り組みを期待する
ホームページを通した情報発信についてさらなる充実を期待する

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「バランス・スコアカード」を活用した目標管理にて、生活の質の向上を図っている

年間教育計画にもとづいた職員教育を実施し、個別のニーズに応える支援を展開している

「摂食介助マニュアル」に細やかな配慮を記載し、食事における自立支援につなげている

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調査対象：(1)アンケート方式：入所者89名の保護者89世帯、(2)場面観察方式：入所者89名全員が対象。
調査方法：アンケート方式,場面観察方式
アンケート方式,場面観察方式(1)個人情報保護に配慮し①調査のご協力依頼文書、②調査票、③返信用封筒を施設側に渡し、施設側から家族に配布していただき、返信用封筒にて直接当評価機関へ返送していただいた。(2)評価員が施設を訪問しての場面観察方式をおこなった。
利用者総数： 89人
利用者家族総数（世帯）： 89世帯
共通評価項目による調査対象者数： 89人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 54人
利用者家族総数に対する回答者割合（％）： 60.7％
調査項目：共通評価項目

調査の視点：「日常生活の場面で利用者が発するサイン（呼びかけ、声なき呼びかけ、まなざし等）とそれに対する職員のかかわり」及び「そのかかわりによる利用者の気持ちの変化」

評価機関としての調査結果

調査時に観察したさまざまな場面の中で、調査の視点に基づいて評価機関が選定した場面

車いすに座った利用者は、昼食の準備に取り掛かる職員に視線を送り、両手両足を大きく動かし始めた。職員は準備の手を止めて利用者に歩み寄り、腰をかがめて視線を合わせ、そっと語り掛けている。車いすに座る姿勢を整えながら、やさしい声で話し掛け、利用者の手に自身の手を重ねている。「今日の昼食の献立は何でしょうね」と献立ボードを見ながら、一つひとつのメニューを伝えている。職員と手をつなぐ利用者は、安心したような表情を浮かべ、落ち着きなく動かしていた両手両足は、ゆるやかな動きに変化していった。

選定した場面から評価機関が読み取った利用者の気持ちの変化

昼食準備が始まる慌ただしい雰囲気を察したのか、車いすに座る利用者の両手両足は、落ち着きない動きを続けていた。その様子に気づいた職員は、昼食の準備を優先することなく、利用者の元へ歩み寄っていた。業務を優先させるのではなく、利用者の動作や訴えに臨機応変に対応し、職員同士がフォローし合うチームワークを感じることができた。利用者は言語にて意思を表出することが困難な様子であったが、職員は利用者の目を見て、動きを注意深く見つめ、利用者の気持ちを汲み取ろうとしていた。車いすに座る姿勢を整え、身体的な安楽を確保するとともに、穏やかな声で話し掛け、安心感を与えられるよう努めていた。利用者の手をやさしく握り、隣に寄り添う空間には、昼食準備の慌ただしいフロアとは対照的に、やすらかな時間が流れていた。職員に寄り添われている利用者の表情には、人と人のつながりが与える安心感を有していた。

「評価機関としての調査結果」に対する事業者のコメント

病棟での昼食準備時における職員の利用者に接する態度、声かけと、それに対応する利用者の安心感について観察され、当センターにおける利用者の状況に応じた療育活動の取り組みの一端を、適切に評価していただけたと考えます。
利用者調査においても、「大変満足」と「満足」で９８％であるなど、昨年にも増して高い評価をいただけました。また、新型コロナウィルス対策については、感染制御チームを中心にセンター一丸となって徹底した感染対策を実施し感染防御の実績を挙げています。今後は、感染の終息状況を見極めつつ、段階的に面会を再開し、利用者家族のご要望に応えていくこととしています。

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 54/89

1．子どもの様子や支援の内容についての十分な説明があるか	はい 85% どちらともいえない 11% いいえ：4% 無回答・非該当：0%
2．家族への精神的なサポートの取り組みは十分か	はい 57% どちらともいえない 24% いいえ 9% 無回答・非該当 9%
3．緊急時の対応体制は信頼できるか	はい 87% どちらともいえない 7% いいえ：2% 無回答・非該当：4%
4．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 87% どちらともいえない 9% いいえ：0% 無回答・非該当：4%
5．職員の接遇・態度は適切か	はい 87% どちらともいえない 11% いいえ：0% 無回答・非該当：2%
6．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 93% どちらともいえない：4% いいえ：0% 無回答・非該当：4%
7．子ども同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 54% どちらともいえない 11% 無回答・非該当 35% いいえ：0%
8．子どもの気持ちを尊重した対応がされているか	はい 87% どちらともいえない 11% いいえ：2% 無回答・非該当：0%
9．子どものプライバシーは守られているか	はい 87% どちらともいえない 6% 無回答・非該当 7% いいえ：0%
10．個別の計画作成時に、子どもや家族の状況や要望を聞かれているか	はい 89% どちらともいえない 7% いいえ：0% 無回答・非該当：4%
11．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 87% どちらともいえない 11% いいえ：2% 無回答・非該当：0%
12．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 72% どちらともいえない 19% 無回答・非該当 9% いいえ：0%
13．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 57% どちらともいえない 11% いいえ 7% 無回答・非該当 24%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

「最も弱いものをひとりもれなく守る」を踏まえた施設理念を折に触れ職員へ伝えている
センター内各会議・各委員会等の解決する課題の範囲を明確にしている
家族会との懇談会や家族役員会への参加などを通して、施設の決定事項を伝えている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

家族会との懇談会や、毎年のアンケートなどを通して、利用者家族の意向を把握している
今年度は新型コロナ禍により中止であるが、地域関係機関の意見を聴取する場がある
各部門が単年度毎に「主要事業管理」を掲げ、四半期ごとの進行管理をおこなっている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

年2回、全職員がセルフチェックリストにより、より良い支援への気づきを促している
「ご意見箱」に投書された意見は、速やかに漏れなく回答している
各専門職種を学校や施設に派遣し、その専門性を活かしている

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

医療安全管理委員会、感染予防対策委員会等でリスク管理をおこなっている
毎月、防災訓練を実施しており、年2回、総合防災訓練をセンター全体でおこなっている
個人情報の取り扱いに関する研修をおこない、周知徹底を図っている

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

自己申告、職務目標による人事評価を実施し、処遇に反映させている
看護・療育実践の向上を目指し、段階的に技能の習熟を図れるようにしている
テーマ別改善運動や院内研修報告会を通して、職員の意識改革を促している

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

前年度、「長期入所待機利用者の在宅支援」を重要課題とし、短期入所の充実に取り組んだ。利用のしやすさを図り、短期入所の利用率80％を目指した。目標達成に向け、医師および病棟職員の協力により、同日2人の短期入所者受け入れ日数を増やすよう取り組んだ。また、病棟業務、組織業務を見直し、受け入れ体制の見直しと短時間での受け入れ時の対応や記録の見直しを図った。短期入所受け入れに関する病床管理委員会においては申込み件数や利用目的、疾患状態などの情報を共有し、医師、看護師他病棟職員の協力を求め調整を図り、受入数の向上に努めた。業務整理により、時間の確保と人的確保をおこなった。このことにより、利用者に向き合う時間を増やし、サービス向上を図った。短期入所の利用状況を毎日、関係部署に配布したことで、院長ほか幹部、センター全体で短期入所の利用率への意識が高まった。次年度も入所待機者に対する在宅支援として、さらに短期入所の利用率向上が図れるように、病床管理を高めていくことを課題としている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

現在、医療的ケアを必要としている超重症児者や準超重症児者が都内3千人ほどが在宅で生活している。長期入所待機の重症心身障害児（者）に可能な限り支援していくことが当センターの役割であると認識している。前述した取り組みにより、前年度の短期入所は922名に上っている。利用者の中には、幼児が増えてきている。幼児の場合は、経管栄養、気管切開、人工呼吸など濃厚な医療ケアが必要なケースが多く、全身状態も不安定な傾向がある。そのため、限られた利用期間に利用者の状況を的確に把握し、健康上の変化に対応するのが困難な場合もある。センターでは短期入所のニーズを理解し、利用者家族に寄り添った支援に努め、そのニーズに応えている。ただし、令和2年度においては新型コロナウィルス感染症対策を最優先した結果、短期入所は縮小せざるを得なかった。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

前年度、「日中活動等における利用者環境の見直しと整備」を重要課題とし、次の取り組みを実施した。医師、看護師、指導員、心理士、作業療法士による日中活動検討プロジェクトチームにより、現在実施している活動の整理に取り組んだ。また、病棟合同での活動・新たな活動についても、仮設棟中心の方法と、改修後の本館に戻ったときの日中活動の方法について検討した。看護部のQOL向上委員会では、病棟、通所、外来を含めた全体活動を実施した。七夕、クリスマス会、お正月などそれぞれの季節を感じられる建物内装飾も施し、利用者の生活や活動をより豊かに演出しながら活動し、また、外食レストランでの摂食嚥下にも配慮した食事会を実施した。日中活動検討プロジェクト・チームでは、看護部が主体となっている活動、リハビリテーション科が主体になっている活動、合同で実施している活動について整理した。次年度は、見直した日中活動の評価をおこなうことと共に、新本館で新設された多目的室とスヌーズレンルームの活用、プレイルーム、プールの活用、居室での活動、一部狭くなるデイルームでの活動など具体的な活動を計画していくことにした。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた