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令和02年度（2020年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人村山福祉会

事業所名称

伊奈平苑

評価機関名称

株式会社　ハッピーネットワーク

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	①一人ひとりの生き方を大切にし、地域で安心して暮らせる時間と空間をつくります。 ②私たちは、ご利用者の人権を守ります。 ③私たちは、ご利用者が安心して生活できるよう、心の通うサービスを目指します。 ④私たちは、サービス向上を図り、開かれた経営を行います。 ⑤私たちは、地域に根ざした運営に努めます。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	①経営理念、運営方針、事業内容を熟知し、職員が各々の役割と責任を自覚し業務を行う。 ②強力なリーダーシップを持ち柔軟な対応が出来る。 ③社会情勢や社会保障・高齢福祉に関わる外部環境などにも目を向け、変化への対応を図る事が出来る。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	①当法人の経営理念・経営方針、施設の運営方針等を十分に理解し、業務にあたる。 ②自己研さんに努め、知識・技術の向上と資質を高める。

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利用者・家族が意見が言いやすい体制を整えオンライン面会も整えている
中重度の利用者の受け入れ体制を整えて医療ニーズの高い利用者の受け皿としても機能している
今年度初めて苑内文化祭を開催し利用者が作品を発表する機会を設けている

人事考課の見直しとさらなる浸透を図り福利厚生の充実をお願いしたい
業務や効率優先でなく利用者視点での支援をお願いしたい
事業所業務の標準化についてリーダー層と一般職員とに乖離があるため改善を期待したい

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個人別育成のためのシートを活用し新人教育やOJTなどに力を入れている

利用者や職員間の情報共有のため「連絡票」を有効活用している

コロナ禍でもユニット単位で季節感やイベントが楽しめるよう工夫している

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調査対象：調査時点における利用者１０９人の内訳は、男性１９人、女性９０人、平均年齢は８６．８歳、平均要介護度は４である。新型コロナ対策には十分配慮した上で、この１０９人の中から聞き取りが可能な方について施設側と協議した結果、１４人を対象に聞き取り調査を実施した。
調査方法：聞き取り方式
１４人の対象利用者には、事前に施設側より調査の意図などを話して頂き、食堂や廊下の途中のベンチなどを利用して１対１での聞き取りを実施した。
利用者総数： 109人
共通評価項目による調査対象者数： 14人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 14人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 12.8％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 14/109

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 64% どちらともいえない 29% いいえ 7% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 93% どちらともいえない 7% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 86% どちらともいえない 7% いいえ 7% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 71% どちらともいえない 21% いいえ 7% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 71% どちらともいえない 29% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 43% どちらともいえない 7% いいえ 36% 無回答・非該当 14%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 21% どちらともいえない 7% いいえ 57% 無回答・非該当 14%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 64% どちらともいえない 36% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 21% いいえ 64% 無回答・非該当 14% どちらともいえない：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

市内の特養第一号として「心の通うサービス」を目指し地域からも親しまれている
今年度は新型コロナのため大きな行事は中止されレクなどもフロア単位で実施している
人材の確保には力を入れているが人間関係やマナーについて改善の余地がみられる

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

施設全体で利用者の意見を聞き出しサービス向上を図ろうとする意欲が高い
地域の福祉ニーズや業界情報などを収集し整理分析した上で経営判断に供している
中期経営計画に基づいて事業計画を策定し稼働率９８％を継続している

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

コンプライアンス(法令遵守)には全職員の協力と意識統一を図って行うと明記している
利用者・家族が意見が言いやすい体制を整え対応している
地域の福祉に役立つ取り組みは多くボランティアも毎年１００人以上受け入れている

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

リスクマネジメント会議が隔月開催されＢＣＰも既に策定されている
利用者の安全の確保・向上には計画的で着実な体制を敷いて取り組んでいる
経営情報などはアクセス権限を付与して最新情報を提供している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員のスキルアップと組織力の向上を図っている
個人別計画シートを活用し新人指導や研修・OJTに力を入れている
人員確保に努めたことで人間関係の悪化が起こりモラルやマナーの改善が願われる

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

・利用者サービスを向上させて利用者満足度を高め、選ばれる施設づくりに取り組むには安定したマンパワー確保が重要であり、それには何よりも安定した経営基盤を確保していくことが重要課題のため、利用者サービスの向上と健全経営を実現し、安定した経営基盤を確保して利益率の向上を図るため、特養稼働率年間平均９８．５％を目標とした。・具体的な取り組みとしては、先ずは特養入所申し込み者を増やすため、都内区部の関係機関、居宅介護支援事業所等への入所申込依頼、退所から入所までの日数短縮化を図り、空きベッドが出ない体制づくりに取り組んだ。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・取り組みの結果としては、特養稼働率は年間平均９８．８％と目標を超える結果を出すことができた。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

・振り返りと今後の方向性としては、特養稼働率の維持向上のため、今年度も前年度設定した９８．５％を目標値と定め、引き続き退所から入所までの空きベッド日数の短縮化のため、関係機関との連携強化と家族とのコミュニケーションを密にしていくこととした。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

・第三者評価や利用者調査の結果、利用者（特に認知症のある方）に対する接遇・マナーに問題があることがわかったため、マナー・サービスの高い自覚と意識を持った人材作りに取り組んだ。・具体的な取り組みとしては、認知症に対する知識や理解を深める為、施設内において認知症ケアに関する研修を実施したほか、介護経験に合わせて都認知症介護実践者研修や認知症介護基礎研修に参加して貰った。また、虐待の芽チェックリストを介護職員へ配布し、不適切なケアを行っていないか認識して貰った。・取り組みの結果として、不適切な言葉遣いの職員が一部にはまだみられるものの、接遇・マナーに対する意識が高まったように感じる。また、フロアごとに話し合い、どうやったら良くなるのかについて取り組む姿勢がみられた。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた