※印刷してご活用いただけます。

令和元年度（2019年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人武蔵村山正徳会

事業所名称

サンシャインホーム

評価機関名称

株式会社　ケアシステムズ

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	Ｉ　have a dream（私には夢がある）※基本理念
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	・絶えず変革を求め、積極的に新たな事への挑戦が出来る。・課題点や問題点を表面化し、問題解決への対策につながるように自らの意見を述べられる。・自己の資質向上の場として、働き甲斐を探ることの出来る人材。・客観的な判断力・洞察力はもとよりホスピタリティをもって業務にあたることができる。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・利用者の気持ちに添ったケアが提供でき、必要があればケア内容を変更するよう取り組むことが出来る。・利用者に今何が必要なのかを、アセスメントから割りだし、適切なケアにつなげ、モニタリング、再アセスメントへと途切れることのないケアを展開できる。・施設が健全に運営する為にはどの様にすれば良いのかを常に考えられる。

このページの一番上へ

心身状況に応じて楽しめる機会を設定している
ケアプランに沿った支援が提供できる仕組みが整っている
介護と医療の連携を強化して何が最良であるかを協議しながら本人の意向に沿った支援に努めている

利用希望者や家族との連携を深め空床期間を短縮することを目指している
理学療法士、作業療法士、介護職員、３者の連携をさらに図ることを目指している
人材確保のため、ホームページのリニューアルなど広報力を強化して外部への情報発信をしている

このページの一番上へ

働きやすく、地域にはなくてはならない施設づくりに取り組んでいる

希望食や調理師立案献立を提供し、利用者からは評価の声が聞かれている

利用者のニーズに沿ったレクリエーションを実施している

このページの一番上へ

調査対象：事業者と協議の上、１００名の利用者のうち、心身状況が聞き取り調査に耐え得る利用者７名を選定して調査対象とした。実際の有効回答数の男女構成は、男性４名、女性３名であり、７０歳代３名、８０歳代３名、９０歳以上１名であった。
調査方法：聞き取り方式
事業者との協議により、聞き取り方式を採用した。調査は、施設内の居室や共用スペースを使用して、評価者が利用者とマンツーマン方式で聞き取りを行った。利用者が安心して答えられるように十分な距離間隔を置いて実施した。
利用者総数： 100人
共通評価項目による調査対象者数： 7人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 7人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 7.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 7/100

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 57% どちらともいえない 29% いいえ 14% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 29% どちらともいえない 57% いいえ 14% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 57% どちらともいえない 14% いいえ 29% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 29% どちらともいえない 29% いいえ 43% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 57% どちらともいえない 14% いいえ 29% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 71% どちらともいえない 14% いいえ 14% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 57% どちらともいえない 29% いいえ 14% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 57% いいえ 43% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 29% どちらともいえない 57% いいえ 14% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 43% いいえ 29% 無回答・非該当 29% どちらともいえない：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 29% いいえ 43% 無回答・非該当 29% どちらともいえない：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 71% どちらともいえない 14% いいえ 14% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 14% いいえ 86% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%

このページの一番上へ

評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念やビジョンを明文化し、各所に明示して各関係者に周知している
経営層は事業の方向性を示唆し、リーダーシップを発揮している
職務基準書にて重要な案件の検討や決定手順を明示し関係者に伝達している

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

関係各所からの情報収集に力を入れ、課題抽出に取り組んでいる
早い状況変化に即応した事業計画および予算編成を行っている
何度も段階的に確認、見直しをして着実な計画実行に努めている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

全職員に対してコンプライアンス遵守に関する注意喚起に努めている
日常業務の中で利用者の権利擁護を実践するように取り組んでいる
各関係者との強いつながりを築いてその機能と専門性を活かし地域貢献に努めている

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

必要に応じて各リスクの対応策を講じている
現在、事業継続計画書の細部の策定に取り組んでいる
個人情報はじめ施設の情報についてはしっかり管理し漏洩防止に努めている

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材確保に努めながら、将来を見据えつつ職員の異動と人員配置に取り組んでいる
階層別職員教育プログラムを策定し職員一人ひとりの育成に取り組んでいる
職員の健康管理に重点を置きながら、職員と組織の能力向上に努めている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

介護人材を確保することが困難になってきているため、高齢者福祉事業のイメージを少しでも変え、外部に向け情報発信して行くことが重要な課題としている。具体的な取り組みとしては、近隣の商業施設において、介護・医療・保育を中心とした社会福祉について、これらが身近なものであることのしっかりとしたイメージを伝えるため、居酒屋カフェや正徳祭りなど各種イベントを開催した。また、市長や都議会議員などへ高齢者介護の現状を伝え、その改善に向けた取り組みをお願いしている。介護食を試食してもらい、高齢者の食事が予想以上に進んでいることを認識してもらうなど、取り組みの結果参加者の反応からも、介護に関して明るいイメージを伝えることが出来たことがうかがえた。市長や都議会議員の方々にも高齢者介護の大変な現状にあることを理解してもらいことに繋げた。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行っていなかった(目標設定を行っていなかった場合を含む)
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

・施設では上記の取り組みによって明るく楽しいイメージを情報発信し、介護人材を確保することを課題と捉えている。そこで、はソフト食の試食や福祉機器の展示など福祉施設の機能や専門性を活かした企画を実施している。結果は、思いのほか予想以上に進んでおり明るく楽しいとの参加者の方々の感想を得ている。同時に、市会議員や都議会議員からも高齢者介護の現状を再認識したとの声をもらっている。この試みは大成功の裡に終わったと言え、当初の課題解決はある程度の達成ができたことがうかがえる。今後も地域に向けたアピールを続けるとともに、行政や議員への働き掛けも継続していくとしている。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

職員一人ひとりの介護に対する思いが異なることを踏まえ、各課の連携強化に関する取り組みを課題としている。具体的な取り組みとしては、まず各課を束ねるリーダー同士のコミュニケーションをしっかりと行うことで、夫々の考え方や想いを理解し合うようにした。各課の支援に対する意見が割れた場合には、しっかりと話し合う場を設け他科の意見も参考にしながら、利用者にとっての最良の支援を引き出すことを目指した。取り組みにより、しっかりとした話し合いを重ねることで、利用者一人ひとりに合った最良の支援を導き出すことが出来た。さらに、時間をかけて関係性の構築に臨んだ結果、各課の関係は円満になったことも報告されている。また、リーダーを中心として円滑な関係性が築けており、職員同士での業務の連携も向上している。今後もこの状態を維持しつつ、利用者に対して更なる良質の支援サービス提供が出来るような取り組みに努めていくとしている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

基本的な運営方針は利用者家族の要望に沿ったサービスを提供することであり、職員自身も含めた明るく楽しい生活をサポートすることである。ただし、担う職種や立場によって考え方や理解の違いが生じることもある。各課のトップ同士が意見を交わし、その考え方や想いの話し合いを充実させた。目指すところは同じであることから、利用者本人にとって最良の支援・サービスの在り方を導き出すこととの結論を導き出すことが出来た。組織におけるコミュニケーションの必要性が確認され、その後もリーダーを中心として円滑な関係性が築けており、職員同士での業務の連携も図られていることが報告されている。これからもこの状態を維持しつつ、利用者に対して更なる良質の支援サービス提供が出来るような取り組みに努めていくとしている。問題提起から実践、検討、そして改善という一連の流れを見事に実践している。