評価結果

認知症対応型共同生活介護計画に沿った支援を行ない、経過記録に記載している。定期的に動作別のアセスメントを実施し、入居者個々の希望や持っている力を把握している。把握した情報に基づき、自立度を維持するための支援や声掛け、環境設定などについて計画に反映している。アセスメントとカンファレンスを通じて、洗濯、園芸、化粧等、入居者が日頃実施していたことを計画に組み込むことにより、入居者が望む生活の実現に努めている。

職員が、入居者同士が話しやすい雰囲気を作ることにより、心が穏やかになり、入居者間の会話が増えるよう支援している。例えば、共用スペースで他の入居者に関心を示さない入居者をトランプに誘う際には、職員が入居者の横で優しい声で静かに声をかけ、トランプを入居者が取りやすいように手元に持っていくことにより、次第にトランプを楽しむとともに、他の入居者と会話するようになった。また、入居者が役割を分担して１つのものを創り上げるアクティビティーをセッティングし、活動だけでなく会話も楽しめるよう支援している。

日々実施しているカンファレンスでは、職員が議題の背景（入居者の意思や心身状況など）を説明したうえで、対応策を検討している。例えば、入居者間の人間関係や相性、心身状況の変化などを職員が察知し、カンファレンスなどで話し合い、支援方法やリスクを検討し対応を決定している。議事録には、議題毎に対応策を記載するとともに、裏面に申し送り事項、医療連携看護師へ相談する事により、職員が理解しやすいよう工夫している。

日常生活の様々な場面で主体性が引き出せるようなケア・声掛け・環境設定を行なっている。例えば、家事をすることができる入居者は、ケアプランに家事作業を入れ、心身状況に応じて、テーブルを拭く、ランチョンマットを敷く、湯飲みを配るなどしている。食事後も、入居者が協力して、食器を洗い、拭いて片づけるまで、実施している。この間、職員は、常に見守り、「拭いてもらって良いですか」「ありがとうございます」などと、ゆっくりと優しい声で話しながら寄り添っている。

職員は、入居者が健やかに暮らしていた時の生活習慣を把握し、入居者の持っている力を引き出して生活できるよう支援している。例えば、食事準備の際には、職員は入居者の様子を確認し「手を貸してくださいますか」と話したうえで、ポテトサラダやトマトなどの食材の盛り付けの見本を見せて依頼している。また、入居者から「何かお手伝いすることはありますか」と話しかけられた際には、職員は感謝の言葉と共に配膳を依頼するなど入居者の想いを尊重し支援している。

入居者の心身状況を踏まえて食事や入浴などの支援を行ない、入居者の心身状況が改善している。例えば、入居者が入院先から施設に戻ってきた際には、入院先から入居者の食事形態に関する情報を得るとともに、系列施設の言語聴覚士の協力を得て、食事の形態や提供方法を決定している。入浴においても、退院直後は全介助であったが、職員が入居者を支えフロア内で歩行する機会を設けたことにより、手すりを使って自力で湯舟から立ち上がることができるようになった。

職員は、入居者の心身状況を踏まえて、洗濯干し、洗濯物たたみ、食器洗い、食器片づけ、手すり拭き、玄関掃除など、日常生活の中で身体を動かす機会を設けるよう努めている。例えば、食器片づけの際には、トレイに複数の食器を載せて渡したり、軽めの食器を一つだけ渡すなど、個々の入居者が持っている力を考慮し、安心して行えるよう配慮している。また、個別に歩行・立位・バランス訓練などを実施している。

職員が入居者の日々の心身状況を把握し、医療連携看護師や協力医療機関の医師に報告し助言を得るとともに、処方した薬の効果が出ているかを共有している。職員の提案に基づき、発熱時の対応や流れをまとめ、連係医療機関への連絡項目、連絡先、持ち物等を記載している。カルテに入居者の情報とお薬手帳を入れており、救急搬送時に必要な持ち物がまとまっている。

日常生活の中で、家事活動・レクリエーション・外出・体操など、個々の入居者の心身状況や希望を踏まえて心身機能の回復に努めている。例えば、入居者の退院時は、事前に医師、言語療法士、相談員などから入居者に関する情報を収集し、日常生活を送るための動作確認や食事評価を行い、支援計画に反映している。刺し子、洗濯物たたみや職員が支えて共用スペース内移動など、日常生活の中で体を動かす機会を設けた支援に取り組んだ結果、歩行が安定するとともに、食材切り、食器洗いなどに自主的に取り組み、生きがいを見出すなど効果を挙げている。

お茶・食事の時間、体操・レクリエーション等の時間には、共用スペースを活用し、入居者同士の会話や一緒に楽しく活動できる機会を設けるよう努めている。また、定期的に誕生日会や季節の食事パーティー、おやつ作りなどを企画し、皆で楽しく活動できたり、入居者が役割分担して1つのものを作り上げることができるよう働きかけている。ケーキバイキング、陶芸教室、歌会、手紙読み、土用の丑の日など入居者が楽しめるイベントを実施している。

個々の入居者の生活ペースや趣味・嗜好を尊重した支援に努めている。家族に入居者の生活ペースを確認し、入居者の状態を踏まえ共同生活に支障のない範囲で就寝時間や入浴回数を決定している。入居者が安心してシャワーを浴びることができるように、職員が話し合いシャワーチェアを購入し、入浴支援している。また、近隣への散歩、買い物などの外出の機会を設けるよう努めている。施設内の畑で野菜を栽培し、土や植物に触ることにより心を和ませている。また、収穫した野菜をスケッチしたり、調理して味わっている。

入居者個々の「住みやすさ」「暮らしやすさ」と安全の両立を目指して支援している。入居者に寄り添い希望を把握し、その希望を尊重した支援に努めている。体調不良者や退院後の入居者には、毎日カンファレンスに参加している常勤職員がアセスメントをし安全なケア方法を立案したうえで、他職員も対応している。アクシデント・インシデント発生時は、カンファレンス等で発生状況や要因を確認・協議し、再発防止・予防対策をアクシデントレポートに明記している。レポートは、施設全体で共有し再発防止に努めている。

職員は、入居者の様子を面会時に家族に口頭で伝えるとともに、日々の生活の様子を写真に撮り、毎月の「かたりざ便り」に掲載している。運営推進会議では、「入居者の状況」「活動実績・今後の予定」「出席者からの意見・要望の確認」などを議題としている。また、本年の「かたりざ祭り」は、猛暑・酷暑を考慮し9月に開催した。職員で意見を出し合い検討した結果、リース作り、里の秋や夏の思い出の合唱、入居者が鈴や木琴を演奏し、職員や家族もギターやリコーダーで参加するなど交流を深める機会となっている。

職員は、家族との会話、個別面談や運営推進会議の場を活用し、日頃から入居者や家族の希望や要望を把握するよう努めている。かたりざ祭りの際にもアンケートを実施している。把握した意見や要望には、その想いを尊重し可能な限り対応するよう努めるとともに、家族の協力も得て、可能なところから対応するよう努めている。例えば、入居者が重度化しているため、以前のように全員で外出することが困難になっているが、家族と入居者が外出を希望する場合は、車イスの貸出や職員による車イスへの移乗などが可能であることを伝え方法を検討している。

入居者や家族から重度化した場合の意向や要望を確認するとともに、対応できることには限りあることを説明している。「最後まで意思が尊重され、充実した日々を過ごしてもらう」ために、ターミナルケア実施にあたって、主治医の協力、家族の理解、実践的なマニュアル整備、職員の知識やスキル習得、職員の精神的な支えなどの様々な課題を認識している。入居者が重度化している中で「その人らしさを全うできる」支援について、関係者での話し合いを通じて理解を深めたうえで、課題解決に向けてどのように取り組んでいくかを検討することが望まれる。

職員は、入居者が地域とつながりながら暮らし続けられるよう、運営推進会議の出席者（市役所の職員、民生委員、地域の方々）や市報などから情報収集している。例えば、近隣のお祭りの見物や商店への買い物などに出かけたり、大学のフラダンスサークル、音楽・ネイル・将棋・生け花など地域の方々のボランティアも受け入れている。また、幼稚園が主催する運動会へ参加するとともに、幼稚園児が施設を訪れ敬老会で入居者と手遊びや鼓笛隊を楽しむなど双方向の交流に努めている。

運営推進会議に、国立市健康福祉部の職員、民生委員などの方々が参加しており、施設の状況を伝えるとともに、行政や地域社会からの意見や要望を把握している。また、行政から家族や地域住民へイベントなどの情報を提供するとともに、家族や地域住民から行政への質問の場となるよう努めている。

可能な範囲で、地域に根ざした施設を目指し、近隣保育園との交流を継続しつつ、地域住民の集う学習教室で認知症に関する講師や介護事業連絡会との連携などを行なうよう努めている。また、認知症サポーター養成講座受講後のフォローアップ実習を受け入れる施設として登録するなど、地域の認知症啓蒙活動の一翼を担う存在になるよう取り組んでいる。