評価結果

個人の意向に基づいた生活支援に力を入れています。このため入所前訪問、退所前訪問、在宅での生活状況等に関する聞き取りを行います。ここで得た情報を施設サービス計画に反映させ支援を行っています。施設サービス計画は、施設ケアマネジメントシステムを活用して、支援した際の記録を残しより良い支援に繋げています。具体的にはアセスメント(調査票)―計画立案ー計画実行ーモニタリング(結果確認)を確認と必要に応じた対応となります。この一連の過程をケアマネジメントと言います。

利用者の特性に応じてコミュニケーションの取り方を工夫しています。例えば耳の遠い利用者には聞こえやすい方の耳から低く大きな声かけをしたり、場合によっては筆談やジェスチャー等も用いて、利用者とのコミュニケーションを取るようにしています。この結果によりその人らしく生活出来るよう支援を行っています。そして、利用者の退所後も随時、相談に応じる体制が整えられています。

利用者の栄養ケア、リハビリテーション、褥瘡対策等に関する計画書等は関係職員（介護職、看護職、機能訓練指導員、管理栄養士等）が協議し支援方法の検討を行い作成しています。支援方法の変更がある場合は申し送りを行い関係職員間が相互に連携を図りながらより良い支援に繋げられるよう取り組んでいます。また、兼任介護支援専門員を配置することで、担当職員が休んだ時にも柔軟に支援に対応する体制が出来ています。

利用者の状態に応じた食事提供や介助が行えるよう、栄養ケアマネジメントとして経過記録で利用者一人ひとりの状態を把握しています。その結果に基づき利用者ごとの食事提供や介助に活かしています。専門職が協働して栄養ケアマネジメントの体制作りを行い、利用者の日常的な生活の営みである「口から食べること」を優先的な課題として利用者への栄養指導を行っています。例えば疾患がある場合にはそれに合わせた食事を提供するよう配慮しています。なお、食事は手作りにこだわっています。

利用者の入所時には、聞き取り調査を行い、食事についての嗜好や嚥下状態、歯の状態等を確認しています。また、毎年、利用者に嗜好調査を行い毎日の献立及び行事食にその結果を反映させるよう努めています。食事の際には管理栄養士が各フロアの食堂を巡回し、利用者からの意見を聞き取り把握しています。料理の味や固さ、提供方法について等の要望が寄せられます。この聞き取り結果を調理の改善に繋げています。

食事は利用者の楽しみです。音楽を流す等の雰囲気づくりにも配慮もしています。当施設は併設病院と同じ建物に入っています。厨房は病院との合同厨房のため当施設だけの献立作成が困難なところがあります。しかし施設で作ることが出来るおやつ等は、手作りにこだわっています。また、四季折々の行事に応じて行事食を提供しています。例えば、七夕では、七夕そうめん、土用の丑の日には、うなぎ、お彼岸には、おやつとして、おはぎ、開設記念日には、フルーツバイキング等食事を楽しむ工夫が凝らされています。

利用者の希望や身体状況に合わせて個々に入浴方法を決定しています。入浴方法には機械浴、チェア浴、一般浴の3方式があります。利用者ごとの入浴状況は所定の個別対応入浴表に記録し管理しています。入浴に関するマニュアルも作成されており、その中で週２回の入浴日を設けています。利用者の健康状態は入浴前にバイタルチェックを行い、その結果により安全な入浴が出来るようになっています。

利用者の多くは入浴を楽しみにしています。しかし健康上の理由などで入浴が出来なかった場合には、本来の入浴日でない別の日でも入浴が出来るよう柔軟に対応しています。また、利用者に負担がかからないような配慮がなされています。入浴の際には利用者の希望に従い入浴時間の指定、誘導も行う等を行い個別に入浴するようになっています。また、利用者の意思を尊重して半身浴、入浴時間の短縮等、個別状況に応じて介助しています。一方、入浴が出来ない場合には、清拭等を行って、清潔さを保つようにしています。

脱衣室は外からはカーテンで仕切られていてプライバシーが保たれています。また、脱衣室の床のマット、タオルなどは、常に洗濯や消毒を行い、衛生的な入浴環境作りに心掛けています。入浴後には、その都度、担当職員が浴室の清掃を行っています。一方、入浴の終了時間に応じて委託業者が清掃を依頼しています。２階のフロアに２か所の浴槽が設置されています。浴室への利用者の誘導に際し安全確保に充分配慮しています。

排泄介助が必要な利用者に対しては一人ひとりに応じた誘導や排泄介助を行っています。介助の内容は排泄交換表、排泄表を見て利用者ごと個別に支援を行っています。排泄交換表では、個別に細かく排泄に関する状況を一覧出来るような仕組みが出来ています。そして、利用者のその時々の状態に合わせて、排泄動作を把握し確認した上で利用者にとってより良い介助が出来るよう取り組んでいます。

利用者一人ひとりの自立を視野に入れて日常の生活動作を把握し、その利用者に合わせた排泄動作を確認して排泄行動の目標を設定しています。そして他職種と連携して目標達成に向けての生活リハビリや、理学療法士による個別リハビリテーションを実施しています。生活リハビリでは、手すりにつかまりフロアでのゆっくりとしたスクワット運動や歩行訓練のフロアリハビリが行われて、自立した排泄動作につなげられるよう支援しています。

トイレは清掃職員が毎日消毒を含む清掃をしています。夜間使用したポータブルトイレはその都度日中消毒を行い、次の日の夜間に使用できるよう衛生面にも気を配っています。また、利用者が使いやすいように作られています。トイレにはコールボタン、安全バ―、手すり、洗面台、排泄物品、ゴミ箱、汚物箱等の必要な設備が整備されておりトイレの使いやすさ、安全面にも配慮がなされています。

身体機能を維持する上で移動により体を動かすことは重要です。利用者ごとに移動方法は異なるため理学療法士が利用者の生活動作を評価し判断して個々に安心、安全な移動方法を検討して決定しています。移動は心身の状況保持、残存機能を活かすことに繋がります。決定された方法は介護職の職員に伝達されます。介護職と看護職が連携をとり、安全な移動の支援を行っています。車椅子の点検も行い、サイズが利用者にあっているか随時チェックをしています。事故に至らないヒヤリハットの情報、報告も職員間で共有しています。

利用者の服装は、個々のセンスを活かし、日常生活に潤いや楽しみを与える大きな要素です。どの服装にするか等を考えることは脳の活性化にもなり、気分の高揚にも繋がるため大切に取り扱っています。また、食事中のエプロンは利用者が主体的に選択できるよう努めています。施設での生活においては、出来るだけ利用者の好みを取り入れて生活出来るよう支援をしています。服装等に話題が及ぶことは利用者同士の話し合いの場も増え施設での生活に潤いをもたらす効果が期待できます。

利用者の健康を維持するための支援及び必要な医療サービスを行っています。利用者の健康管理は、所定のケア記録および経過記録に詳細に記録し管理しています。発熱者、血圧高値等バイタルサインの異常、皮膚トラブル、消化器症状等、普段と変わった症例が判明した場合には直ちに施設医師に報告して対応しています。そして、利用者の状況と本人の希望との間に乖離がある時は本人や家族に状況を詳しく説明し、対応についての承諾が得られるように努めています。

服薬は健康維持に重要です。このため与薬・服薬に誤りがないよう注意しています。看護手順、業務マニュアル「与薬ケア」および安全委員会で作成した「服薬介助手順」により標準化された手順で行っています。薬剤室はきちんと整備され利用者を表示した個別の引き出しが並んで、取り出しやすいようになっています。服薬の確認は入念に行われています。服薬介助に際し看護師、介護職が相互に飲み残しがないか空袋のチェックを行い確認しています。

業務手順により発熱者、血圧高値等バイタルサインの異常、皮膚トラブル、消化器症状等、普段と変わった症例が確認された場合には直ちに施設医師に報告し、迅速に対応することになっています。また、法人の同一敷地内には、グループの病院もあり看護マニュアルの手順に従い必要な処置が行われます。また、夜間や緊急時にはステーション緊急カードを用いて利用者の体調の変化に速やかに組織的に対応出来るようになっています。なお、病院と施設は連絡会を通して連携上の課題等を話し合い解決する等、相互に連携しています。

リハビリテーション実施計画書は利用者一人ひとりに特性に応じたプログラムを作成しています。プログラム作成に際し理学療法士は利用者の身体機能、精神機能、健康状態、既往症、本人や家族の希望、基本動作、コミュニケーション等を詳細に検討し評価しています。プログラムには利用者ごとにリハビリ目標も設定されています。理学療法士は３カ月毎に利用者ごとのリハビリ目標と実施状況を比較し評価すると共に必要に応じて見直しを行っています。

在宅復帰を希望する利用者の入居時居宅訪問を実施して日常生活での基本動作、例えば、歩行の状態やトイレ、入浴時の状況等を細かく観察しています。この生活環境を分析して機能訓練プログラムに反映させています。リハビリ職員の指導の下、介護職員でも利用者の日常生活の中のリハビリ訓練が行えるよう取り組んでいます。そしてこれらを利用者の入浴やトイレの介助方法に活かしています。

利用者のリハビリを生活の場であるフロアで行っています。このフロアで行うリハビリは利用者が退所後も在宅での生活に活かすことを目標にしています。これにより介護職とリハビリ職との間で情報が共有しやすくなっています。そのためフロア内での移動方法やトイレ動作の介助方法などの状況を適宜確認出来るようになっています。また、必要に応じて自主トレーニングも介護職員に依頼して行えるよう利用者の要望に沿って柔軟に対応しています。

リハビリを進めながら施設での毎日を楽しく過ごすことが出来るようレクリエーションも大切にしています。利用者の要望や思いを尊重して気軽に参加出来るように配慮しています。このために地域のボランティアの方達にも協力してもらっています。活動内容としては音楽演奏、書道、カラオケ、麻雀、折り紙等、様々です。利用者も気に入りの行事に参加し楽しんでいます。この行事は年間を通して行っています。利用者の作品を掲示板に掲載することもあります。レクリエーション活動をより良い、充実したものにするよう取り組んでいます。

施設内の生活は他の利用者の迷惑にならなければ原則自由です。利用者の自主性を尊重して日常生活を快適に過ごしてもらっています。当施設はリハビリ以外でも利用者が好きなことが出来る場、癒しの空間、他の利用者と共にくつろげる場でもあります。他の利用者に迷惑がかからない限り行動は自由です。利用者は健康面にも留意し安心して自由に過ごすことが出来ます。家族面会時の談話室や携帯電話使用用ルームも設けられています。

居室や食堂などの共用スペースは利用者の誰もが安心して過ごせるように作られています。汚れがある場合は速やかに清掃が行われ清潔を維持しています。それと共に常に利用者が安心、安全、快適に過ごすことが出来るよう配慮がなされています。食堂では毎食後、職員がテーブル拭き、ゴミ集め、消毒を行っています。専門の清掃職員が配置されていて、フロア別に、清潔で快適な環境整備に心を配っています。

外出、外泊、面会は利用者や家族の希望や要望を尊重し出来る限り応じています。施設内には家族の訪問がある場合、利用者と家族がゆっくりとくつろいで話せるよう二つの談話室が設けられています。また、家族との外出や外泊は入所前の生活に触れることでもあり、気分の転換、気持ちのリフレッシュともなります。施設でのリハビリや生活の励みにもなっています。このような体験は在宅復帰に向けた利用者の意欲の向上にも繋がります。

利用者と家族が互いに絆を高める上からもいろいろな行事が年間を通じて行っています。例えば８月の納涼祭、９月の敬老会、１０月の施設開設記念のフルーツバイキング、ハロウイン、１２月のクリスマス会等があります。どの行事にも家族は参加が出来るようになっています。これらの行事は、各フロアの食堂、テラス、法人内敷地を利用して行われています。このような機会を利用して家族に対し利用者の様子等を直接、家族に説明しています。

利用者の日常生活の様子はケアプランに基づいて介護支援専門員、支援相談員がお知らせとして請求書と共に家族に送付しています。このお知らせには施設における利用者のリハビリや施設での生活の状況が含まれています。また、家族の面会時にその都度、利用者の施設での生活の様子や健康状態等の健康面についても、直接説明するよう努めています。面会の頻度の少ない家族や面会に来ない家族に対しての定期的な報告をどうするのかの課題もあります。

施設の開設以来、地域の介護支援専門員、地域包括支援センター、各種団体、家族、見学者等と交流しています。これ等の交流を通して地域の情報を収集して各フロアの掲示板にポスター等により利用者に提供しています。また、法人内の特別養護老人ホームが開催する地域介護支援専門員との交流会へも積極的に参加しています。利用者が在宅復帰後も地域介護支援専門員とは情報交換を行うこともあります。また、行政とのコンタクトを通して情報の収集にも努めています。

当施設も地域の一員であり、地域に開かれた施設を目指しています。ボランテアによる支援は利用者にとっても楽しみにもなっています。ボランテアの協力を得て利用者も一緒に折り紙、書道、音楽演奏、傾聴ボランテア等を楽しんでいます。また、近隣の中学校に対し福祉の授業に職員を講師として派遣する等で相互協力にも努めています。福祉団体、成年後見センター、各地区の地域包括支援センターとも連携し利用者との交流の機会も増やしながら在宅復帰へ向けたトレーニングとしても役立てています。

利用者も以前、地域の住民として地域の図書館へ行ったり、季節の祭り等にも参加し生活していました。施設では利用者が持てる能力を積極的に活用したリハビリを行い在宅復帰を目指しています。その一環として近隣の社会施設等の社会的資源への訪問等も取り入れています。利用者が在宅復帰した時、新たな地域での在宅生活で自分らしい暮らしを目指した支援です。公報誌、配布物、季節の行事等の情報も逐次提供しています。地域に出て諸行事に参加し住民とも交流することは利用者の意識の向上にも繋がっています。