※印刷してご活用いただけます。

令和元年度（2019年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人浴風会

事業所名称

特別養護老人ホーム第三南陽園

評価機関名称

特定非営利活動法人　福祉経営ネットワーク

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)地域との協働と社会貢献２)利用者中心のサービスの提供３)専門職の連携を活かした職場づくり４)着実な事業実施のための経営基盤づくり５)浴風会介護老人福祉施設のサービス指針によるサービスの提供
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	職員間（同一職種、他職種）が協働・連携し、ご利用者の尊厳を損なわないサービスマナーを身に付け、ご利用者の有する能力を生かす介護スキルを持ってチームとして統一したサービスを提供することができる。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	浴風会の基本理念に基づいた、サービス指針の実践

このページの一番上へ

キラリ・ホットシートの活用を通して、利用者の生活のさらなる活性化につながっている
看取り介護の進め方等についてマニュアルを整え、家族と職員ともに安心できる支援に取り組んでいる
働きやすい職場作りを目指して、さまざまな業務改善や週休２日制導入等を進めている

人材確保に向けた取り組みについて検討を深め、必要な人員配置に努められたい
利用者の特性理解を深める研修等への派遣等で学びを進め、利用者の権利擁護の視点に立った姿勢保持に取り組まれたい
ボランティアの協力を得る等により、利用者が外気に触れる機会をさらに増やされたい

このページの一番上へ

事故対策委員会を中心に、利用者の安全確保に向けた検討を組織的に進めている

アセスメント方法の見直しで、利用者の意向に着目した計画作成を目指している

機能訓練指導員を各階に配置する等により、作業療法に力を入れている

このページの一番上へ

調査対象：施設と協議のうえ、入院中の利用者や、意思疎通が難しい利用者は、調査対象から除いた。
調査方法：聞き取り方式
フロアのホールや居室など、話を聞きやすい場所で評価者が個別に聞き取りを行った。なお、調査当日、体調不良などの理由で回答が得られなかった利用者もいた。
利用者総数： 201人
共通評価項目による調査対象者数： 57人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 53人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 26.4％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 53/201

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 74% どちらともいえない 11% いいえ 6% 無回答・非該当 9%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 87% 無回答・非該当 11% どちらともいえない：0% いいえ：2%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 79% どちらともいえない 9% 無回答・非該当 8% いいえ：4%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 62% どちらともいえない 17% いいえ 11% 無回答・非該当 9%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 87% 無回答・非該当 9% どちらともいえない：4% いいえ：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 85% どちらともいえない 13% いいえ：0% 無回答・非該当：2%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 87% どちらともいえない 6% 無回答・非該当 8% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 60% 無回答・非該当 38% どちらともいえない：2% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 77% どちらともいえない 9% 無回答・非該当 9% いいえ：4%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 85% 無回答・非該当 15% どちらともいえない：0% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 25% 無回答・非該当 72% どちらともいえない：0% いいえ：4%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 21% 無回答・非該当 75% どちらともいえない：0% いいえ：4%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 74% どちらともいえない 6% いいえ 8% 無回答・非該当 13%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 19% いいえ 28% 無回答・非該当 53% どちらともいえない：0%

このページの一番上へ

評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

朝礼での唱和や事業計画説明会の実施等により、運営の方向性を職員へ周知している
園長は「園長から職員へのメッセージ」を毎週発信し、施設全体をリードしている
会議録の周知や議題確認の方法における工夫が、重要な決定事項の浸透につながっている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者調査とフロア毎の家族アンケートを毎年実施する等、意向把握に努めている
２０２５年までの中期計画の策定に着手しており、年度内の完成を目指している
さまざまなレベルで年間目標を定めたり稼働率を掲げる等で、計画推進力を高めている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

新人研修や内部研修等で職員が遵守すべき事項を直接説明し、注意喚起を図っている
寄せられた苦情への対応結果を文書にまとめ、広く外部へ公開するしくみが定着している
法人全体でさまざまな地域貢献活動を企画して、専門性の還元に努めている

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

利用者の安全確保を最優先課題に位置づけ、組織的な対応がとれるように図っている
ヒヤリとした事例を施設全体の職員で迅速に共有し、未然防止に努めている
ほとんどの情報を職員がデータ入力して、施設内ＬＡＮにより情報を共有している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材確保が困難な状況が続いており、専属の担当者を法人内に配置し強化に努めている
内外研修やキャリア段位制度の活動等により、職員の専門性向上を図っている
完全週休２日制の導入や休憩室の完備等、働きやすい職場作りに取り組んでいる

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

利用者の気持ちに沿ったサービス提供を目指して、昨年度は新しいアセスメントシートの導入を目標に設定した。実際に、同一敷地内の３つの特別養護老人ホームで検討を重ね、キラリ・ホットリストを含む新しいアセスメントシートを作成し、認知症の症状のある利用者を中心にケアプランの作成に役立てた。結果として、ＢＰＳＤ（認知症の行動・心理症状）の強い利用者について、望む生活を支援することができる等、成果があった。そこで今年度も引き続き、新しいアセスメントシートを活用することを具体的な行動計画に位置づけて進めている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

利用者のうち、特にＢＰＳＤの強い利用者が日々の楽しみや生きがいを持ちながら、施設で暮らし続けることを目指して、新しいアセスメントシートの導入に向けて、同一敷地内の３つの特別養護老人ホームで検討を行い、昨年度、完成している。実際にケアプランへの反映が行われ、利用者の生活の豊かさにつながるとともに、事例を職員実践研修発表会に取り上げて周知する等、専門性向上に寄与する取り組みを進めている。今年度も引き続き、新しいアセスメントシートに基づき、新たな利用者についても楽しみをケアプランへ反映させることを目標設定し、さらなる充実を目指している。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

看取り介護を希望する利用者と家族が増加していることに伴い、看取り介護の推進と医療連携ケアの向上を目標に設定した。同一敷地内の病院との連携を強化するために、「浴風会特養ホームでの看取り介護に対する病院医局の支援マニュアル」や支援指針を定め、適切な支援となるための基盤を整備した。支援マニュアルと支援指針に基づき、病院との連携強化が図られる等の成果があり、昨年度は施設で８名の見取り介護を実施した。そこで今年度の事業計画では、「ご利用者中心のサービス提供において、看取り介護の推進と医療連携ケアの向上」を掲げ、さらなる充実を目指している。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

看取り介護の希望者が年々増加する状況に鑑み、昨年度、法人として病院と特別養護老人ホームとが協働できる体制の整備に取り組んでいる。支援マニュアルと支援指針を定め、それぞれの業務内容や役割分担を明確にするとともに、利用者や家族が望む人生の最終段階における医療ニーズを的確に把握するとともに、家族の同意のもと、ニーズに沿った対応に努めながら見取り介護を実施し、アンケートと振り返りで改善策の検討を図った。合わせて、職員が看取り介護について学ぶ研修会を複数回実施することで職員の専門性向上に努めている。今年度も、医療連携ケアの向上を掲げ、看取り介護を行いながら、評価と反省点を抽出してよりよい支援を目指している。