評価結果

利用者の支援は施設サービス計画書に基づいて行っています。計画の立案の際には、利用者や家族等にもサービス担当者会議への出席を働きかけており、できるだけ要望を聞き取っています。居室担当職員が中心となって原案を作成し、介護、医療、リハビリ、栄養、相談等各部署がケアプラン作成会議にて協議し介護支援専門員が立案しています。計画書に基づいた支援の様子はケース記録に記載し、３カ月ごとにモニタリングを実施しています。

服装、ヘアスタイルやお化粧などは、訪問美容室や移動販売、買い物支援などを利用して、それぞれの好みや個性を反映させることができます。酒やたばこ（場所指定）は医師からの制限がなければ自由に楽しむことができます。レクリエーションやクラブ活動、塗り絵や計算、カラオケ、生け花、手芸、編み物、散歩や買い物などを楽しむこともできます。また、個別対応で墓参りや水族館、競馬場、中華街などへの外出、外食等の支援も行ない、それまでの家族関係、生活歴、嗜好、趣味を反映した支援で生活の継続性や生きがいのある暮らしに配慮しています。

ケアプラン作成会議やケース会議では、施設サービス計画書に沿って実施した支援とその経過について関係各職種が、それぞれの情報と見解の共有を図っています。居室担当職員や介護支援専門員を中心に、看護、リハビリ、栄養、相談など専門的な立場から多角的な視点で利用者の支援について検討しています。また、日々の支援の中では、１日３回の申し送りや電子記録システムを通して関係各職種間の情報共有を図っています。施設サービス計画書に沿った支援の結果を利用者に関わる多職種で継続的に確認し、必要な支援を見極めています。

管理栄養士を中心に介護、看護、リハビリ、歯科医とも連携しながら栄養ケアマネジメントに取り組んでいます。食事形態は利用者一人ひとりの嚥下能力を評価したうえで、経口での食事摂取が継続できるように工夫しています。また、その日の体調や献立の形状、好き嫌いに応じて刻んだり粘度を調整するなど、利用者の様子を見ながら臨機応変に対応しています。また、医師の指示のもと経管栄養、療養食の提供もしています。食事の進み具合や嚥下状態は、1日３回の申し送りで関係各職種が情報を共有しており、食形態や提供方法の改善につなげています。

利用者一人ひとりの食事量と栄養補助食品、水分量等はその都度細やかに記録し、栄養状態は、利用者の摂食状態や体重、BMIや血清アルブミン値を確認して把握しています。管理栄養士をはじめとし、関係職種全員でこれらの栄養状態のリスクを把握しており、医師や歯科医師、リハビリ等の専門職と協働して、経口摂取が維持できるよう栄養ケアマネジメントを実施しています。また、必要に応じてプロテイン飲料や亜鉛強化ゼリーの提供、きな粉やオリゴ糖による栄養改善や整腸作用の働きかけ等の工夫をしています。

施設では、車椅子の方も足台やクッションなどを活用しながら、できるだけ食堂の椅子に移動して食事しています。食事の姿勢や座位、介助方法、食べやすい皿やスプーンなども、一人ひとりの状態に応じてきめ細かく対応しています。毎日の口腔体操や口腔ケアとも連動させて経口での食事摂取を目指した支援をしています。また、家族の協力を得て利用者の好みのものを持ってきて頂いたり、おにぎりやサンドウィッチの形で気分転換を図ったり、かき氷で水分をとるなど食べる喜びや気分転換により食欲の増進を促し、必要な栄養摂取を目指しています。

バイキングや郷土料理などを含む行事食は年間４５回実施しており、食事の楽しみや季節感を大切にした献立になっています。ワールドカップ応援メニューでは、コロンビアやセネガル料理など異国を感じられる献立を、居酒屋料理ではノンアルコールビールやモツ煮など利用者に親しみのある食事を提供しています。みんなで調理に携わってデザートを作ったり、アユやサンマを目前で焼いて香ばしいにおいも味わうなど、五感や食事を楽しむ心に訴えかける工夫をしています。行事食の際には職員も仮装し、音楽をかけるなど雰囲気を盛り立てています。

管理栄養士は、毎日フロアを回って直接食事の進み具合や利用者の要望を把握しています。職員も食事介助をしながら、利用者の嚥下や嗜好などの摂取状況を確認しています。毎月の入居者懇談会では、食事に対する要望やリクエストメニューなどを聞き取っています。今までの要望には「カレーが食べたい」「てんぷらの量を増やしてほしい」「フロートが食べたい」など様々なものがあげられており、できるだけ速やかに献立に反映しています。週２～３回は昼食の主菜等が選択制になっており、その場で選んで食べることができます。

食事の席は、利用者の心身の状況や必要な介助、同じテーブルの人との相性などに応じて随時見直しています。ご飯とみそ汁の盛り付けは、食べる直前に食堂で盛り付けて温かい状態で提供しています。外出や通院などの際には２時間まで食事をとり置くことができます。体調不良の際には居室で食事をすることもできます。個別の状況に応じて出前を取ったり、外食や家族の差し入れの食事をすることもできます。利用者の状況に応じた食事環境の整備に努めています。

施設では、できるだけ自立性の高い入浴形態でサービスを提供し、利用者の健康維持や尊厳を大切にした支援に努めています。訪問調査時（令和１年８月）には入居者の約９割が一般浴槽で入浴をしています。また本年度より、半介助浴個浴機器を整備しました。これにより利用者の高齢化や介護の重度化が進行しても、利用者、職員双方の負担が軽減できます。一般浴から機械浴に移行せざるを得ない状況の利用者にも、中間的な入浴形態を提供することができ、利用者の状態に合わせた安全かつ快適な入浴を実施しています。

入浴支援は、寮務科マニュアルに沿って実施しています。新人職員には、ベテラン職員がついて介助技術だけでなく、羞恥心への配慮や寛いだ入浴環境の提供が身につくまで指導しています。「不老の郷の達人」には、入浴を拒否する利用者にも多彩な働きかけで自然に入浴につなげる方法を、エピソードを交えて記しています。実際の支援でも、顔なじみの人を誘い合わせたり、散歩の流れの中でさりげなく浴室にお誘いするなど、緊張や不安を軽減して気持ちの良い入浴となるように働きかけています。

入浴支援においても季節を感じることができるように、端午の節句には「菖蒲湯」、冬至には「柚子湯」を実施しています。浴槽で菖蒲や柚子に触れ、感触や香りを楽しみながら入浴をしています。入浴イベントでは、一人ひとりの好みに合わせたBGMや入浴剤のお湯で日々の生活に彩りを加える取り組みも行っています。入浴支援が機械的なものとならないように、入浴時には会話やリラックスした雰囲気づくりを重視し、ゆったりと入浴してもらえるように配慮しています。また、入浴日や時間、同性介助の希望にもできる限り対応しています。

排泄は座位による自然な排泄を原則としており、起床時のトイレ誘導や個別の排泄リズムに応じたトイレ誘導、おむつ外しに力を入れています。利用者の状態に応じて排泄用品の選定やポータブルトイレの高さ、トイレ誘導のタイミングなどを検討したり、水分摂取の工夫やオリゴ糖、ヨーグルトなどによる整腸作用への配慮もしています。その結果、訪問調査時には、昼夜ともおむつ使用者は入居者の約１割のみとなっています。また、おむつ使用の多くはパット交換となっており、利用者の自立性を尊重した支援となっています。

生活委員会では、排泄環境向上のためにそれまでの経験や新しい知識を蓄積し、職員への周知に取り組んだり、個別の排泄における課題解決へ意見を出し合っています。また、排泄支援における手順やあるべき職員の姿勢を、排泄マニュアルや「不老の郷の達人」に記しています。「不老の郷の達人」には、利用者の様々な排泄サインや排泄パターンを見極めて支援をすることで、利用者の生活の質が向上する様子をエピソードを交えて紹介しています。また、声掛けや見守りの立ち位置等の工夫を具体的に示すことでプライバシーへの配慮を徹底させています。

居室、廊下、浴室などは消臭効果のある光触媒コーティングを施工して臭わない施設を目指しています。また排泄支援は個別の自然な排泄リズムに応じて実施しているので、一時に臭気がたまらないようです。ポータブルトイレは使用後速やかに清掃し、汚れたおむつは消臭作用のある新聞紙に包んで片付けて臭気に配慮すると共に、消臭剤を使用した臭気対策もしています。排泄用品は一見してわからないようにバッグに入れて持ち運び、支援を受ける利用者の気持ちに配慮しています。

利用者一人ひとりの立位やつかまる力など、個別の能力を最大限活かしながら日々の生活の中で移動する機会を設けています。ベッドサイドなどに立位が取れるように移乗バーを設置したり、車いすから椅子に移乗して座位が取れるようにクッションや足台を用意するなどの周辺環境を整備しています。また、「体重移動を働きかけて、足を上げて歩けるように促す」「入浴の際に浴槽をまたぐ」「フットレストをたたんで、自分の足を使って車椅子を自走する」など、リハビリとなる動作を暮らしの中に取り入れて継続的に実施しています。

居室担当職員は看護師、機能訓練指導員などの関係職種とも連携しながら、車椅子や歩行器のフィッティングを行っています。また、１カ月に１回は総点検を行い、車椅子の操作状況やタイヤの空気圧、シートのゆがみやブレーキの作動、破損や汚れ等の確認をして利用者の安全に配慮した快適な移動支援に努めています。本年度より、職員が装着することで重量物の持ち上げの負担を軽減する次世代介護機器「マッスルスーツ」を導入しました。利用者の移動支援において安全で快適なものとなるように、現在その使用効果について検証しています。

機能訓練指導員が利用者一人ひとりの身体機能を評価し、機能訓練実施計画書を作成しています。計画書に基づき機能訓練プログラムを作成し、３カ月ごとに評価、見直しを行っています。機能訓練実施計画書では「解決すべき課題」を明示して取り組んでいます。継続した訓練を通して、トイレでの動作や入浴動作、食事の姿勢など利用者の能力を活かした生活動作につなげることで、過度な介助を排して自身の身体機能を活かした生活を目指しています。体を積極的に動かすことの難しい利用者も、マッサージ等で心身の機能向上を図っています。

施設では、「生活リハビリ」に取り組むこと」を大切に考えており、暮らしの中で積極的に利用者の機能を引き出す様々なアプローチをしています。個別の計画には「今日の服を自分で選んで着る」「寝巻に着替える」「整髪する」などの身支度を継続する目標で、今ある機能の維持を図っています。食堂では机ふき、タオルたたみや下膳など慣れ親しんだ家事動作を取り入れて「人の役に立っている」という充実感が得られるような機会も設けています。朝の会では体操やクイズ、ゲームや歌など楽しみながら心身の機能向上を図っています。

年１回の健康診断や内科(週２回)、精神科(月２回)、皮膚科(月１回)、歯科(週１回)の往診で、利用者の健康状態を確認しています。インフルエンザ予防接種は毎年施設内で行っています。看護師はバイタルチェックのほか朝と夕方にフロアーを回り、利用者全員に声をかけて表情や体調変化がないか観察をしています。介護職員向けの感染症対策などの健康に関する研修は、看護師が中心となって実施しています。また、緊急時には２４時間オンコール体制で提携医療機関につながる仕組みがあります。

朝は希望者のみですが、昼夕２回の口腔ケアは全利用者に実施しています。食事の経口摂取を維持するために、嚥下機能を向上させたり、認知症や感染症予防も目指して口腔ケアに力を入れています。歯磨きの介助や口腔ケアブラシでのマッサージ、義歯の管理など利用者一人ひとりに応じた支援をしています。毎日午前中には口腔体操や発声訓練などを行い、楽しみながら嚥下機能の向上にも取り組んでいます。毎月介護職員が歯科衛生士から研修を受け、歯磨きを拒否する方へのアプローチ方法や磨き残しのない口腔ケアのポイント等を学んでいます。

看取り介護については地域医療機関との支援体制が整い次第、検討することととしています。入居の際には、契約時の「もしもの時の対応について」という書類で延命について利用者や家族等の意向も聞き取り確認しています。終末期が近づいてきた場合には、病院での処置が必要になるまで、施設での対応を希望をすることもできます。急変時には、「急変時対応マニュアル」に沿って対応しています。看介護会議では、このマニュアルを用いたシミュレーションを実施して、マニュアルの実用性を確認するとともに、緊急時対応における共通認識を図っています。

季節や時間の移り変わりを感じて頂けるように、健康上の問題がなければ、ほとんどの利用者が毎朝着替えをしています。「季節や気温、場面に合わせて今日着る服を自分で選ぶ」ことや「寝巻に着替える」ことは、その人らしい生活やメリハリのある暮らしにもつながっているようです。移動販売や買い物外出では、自分の好きな色や素材などそれぞれの好みに応じた服を購入し、それまでの暮らしや好みも大切にしています。朝晩の着替えを通してそれまでの生活習慣や好みを尊重し、時間を意識したメリハリのある暮らしを支援しています。

全介助の方を含むほとんどの利用者が、毎日の起床後の整容支援を受けています。利用者のこれまでの生活習慣や好みに応じて髭剃りや洗顔、清拭、お化粧などをしていますが、必要に応じて見守りや声掛け、一部及び全介助で支援しています。訪問移動美容室では、カットやパーマ、ヘアカラーなど個性を活かしたおしゃれを楽しんでいる利用者もいます。身だしなみを整えておしゃれを楽しむことは、それまでの暮らしを大切にした生活習慣の延長として尊重しています。

行事や季節感のある食事、毎日の身支度を通して、生活リズムを実感できる暮らしを支援しています。朝は職員が元気良く挨拶して居室に日光を入れたり、夜はカーテンを活用してゆっくりと眠れるように配慮するなど、長期間施設で過ごす中でも時間を意識できるように働きかけています。特に日中の楽しい活動や生きがいのある暮らしを見つけることで、夜はしっかり眠ることができるように支援しています。寝付けない利用者には、トイレ誘導や夜具の調整の他、職員と話をする中で気持ちを落ち着けて心身を休めてもらえるよう配慮しています。

施設での暮らしは、集団生活で必要な制限を除き基本的に自由に過ごすことができます。利用者調査では、「ゆっくり過ごせている」ことや「お酒やテレビ、図書室」「お菓子やジュースの買い置き」を楽しんでいることがあげられており、多様な過ごし方で、それぞれがその人らしい暮らしをしていることがわかりました。意思表示の難しい方についても、家族等から生活歴や嗜好を聞き取り、暮らしの中に反映させるように工夫しています。個別の外出希望等については、ショッピングモールでの買い物、外食、墓参りなどの個別支援をしています。

サークルやボランティアを中心とした多彩なイベントで生活を豊かなものにしています。書道サークルや手仕事サークルは季節や行事に合わせて作品を作っています。遊びリテーションは、風船バレーや体を動かすレクリエーションを楽しんでいます。料理サークルは、毎月リクエストに応じてお好み焼きやパンケーキなどを作っています。塗り絵や計算、カラオケなどは希望者を募って実施しています。ボランティアによる吹奏楽、ハンドマッサージなども楽しんでいます。本年度は新たにドッグセラピーをお願いして、犬との触れ合いの機会を持ちました。

認知症等で見守りが必要な利用者には、職員同士が協力して体制を整えて、施設内や周辺を散歩して気持ちを落ち着かせています。訪問調査時にも、玄関で「うちに帰る」という利用者に寄り添いながら、「じゃあ、どの車で帰るか選びに行きましょう」と駐車場内をゆっくり一回りしていました。利用者の意向を受け止めながらも気分転換を図り、自然と施設に足が向かうように促していました。認知症利用者への具体的な関わりや声かけのコツは、「不老の郷の達人」に記し、利用者と職員が信頼関係を構築できる一助としています。

週１回程度、買い物外出や気晴らしドライブをしています。それぞれ好みの日用品や衣類を購入したり、コーヒーを飲んだりアイスクリームを食べに出かけるなど外出や外食を楽しんでいます。また「花見ドライブ」「紅葉ドライブ」など季節や花の見ごろに合わせてこまめに外出しています。年間を通したドライブ外出の機会を頻繁に持つことで、季節の変化を感じたり地域の暮らしぶりに触れることで心身の健康を維持しています。「今度はいつ行くの？どこに行くの？」と外出を楽しみにする声も聞かれ、生きがいや生活のハリにつながっているようです。

週１回の買い物やドライブに加えて、個別外出支援を積極的に計画し、外出を通した生きがいのある暮らしに力を入れています。施設サービス計画書によれば、昨年度は全２２回、利用者延べ５１名が個別外出をしています。「競馬に行ってみたい」「墓参りをしたい」「中華街に行きたい」「サファリパークに行きたい」などの外出希望を実現しています。訪れた先で利用者家族と合流してともに楽しい時間を過ごすこともあります。入居前に楽しんでいたことや、これから楽しみたいことを積極的に個別外出で実現し、生きがいのある暮らしを支援しています。

日頃より自治会をはじめとした地域との交流を深めており、町のお祭りにも利用者が参加しています。利用者はお祭りで地域の知り合いと再会し、地域で暮らす一員であることを再認識することができます。また、施設のお祭りに地域住民も招待して楽しい時を過ごしています。昨年度は感染症流行の時期を除く９カ月間で延べ２２８人のボランティアが、ハンドマッサージや演奏、ドッグセラピー、傾聴ボランティアなどで日常に彩を添えています。また、近隣の保育園や幼稚園との交流では、満面の笑顔で利用者が子ども達を見つめる姿もあるようです。

ホームページの更新や年３回発行の施設だより「不老の郷」では、利用者の日頃の様子や施設の行事、取り組みについて、写真をふんだんに使って家族にお伝えしています。家族が面会に来所した時には、居室担当職員より利用者の状況を報告したり、家族の要望を聞き取っています。利用者の体調などに変化が生じた時は、家族にこまめに連絡を入れて、理解と協力が得られるよう働きかけています。施設サービス計画書の作成時には、利用者の様子をお伝えして家族からの要望や意見を積極的に聞き取っています。

施設では年２回のふれあい食事会を主催し、職員と利用者、家族が親交を深めています。家族会は、タコ焼き機や餅つきの杵などを提供して行事を盛り立てたり、かき氷機の差し入れで暑い夏の楽しい水分摂取をサポートしています。行事にも積極的に参加して頂き、準備や片付け、屋台の運営などにも携わってます。また、春の清掃ボランティアでは、網戸やベランダの清掃、年末大掃除では居室の清掃にも携わっています。終了後にはお茶や食事を一緒に楽しみながら、利用者や職員と家族が交流を深め、共に利用者を支えています。

年４回の家族会役員会では、家族会が主体となって実施する企画の会議をしています。ふれあい食事会では、家族会の進捗状況や施設に対する要望や提案を受ける時間を設けています。要望や提案は、行事の屋台で何を出すか、利用者の喜ぶ購入品は何かなどの相談が主なものとなっており、家族会としての利用者支援に対する要望等は出ていないようです。行事や家族会によるボランティア、ふれあい食事会などで家族が施設を訪れる際には、その都度それぞれの家族から提案や意見を聞き取っています。