評価結果

利用者は、通所時に記録する日報と生活リズム記録シートを日々記入している。日報にて通所時の日々の振り返りを行い、生活リズムシートにおいて週単位の気分や生活のリズムを把握することができる。さらに、これらを月ごとの振り返りシートとしてまとめる様式が作られており、この様式を作成することで、月単位の振り返りもシステム的に行えるようになっている。日々の支援と生活の両面を日々から週間、月間と積み上げられた様式類をもとに、３か月ごとの個別支援計画のモニタリングが利用者と共にしっかりと行えている。

利用者の特性を利用開始前からきちんと把握することに努めており、その特性に応じてコミュニケーションの取り方を工夫をしたり、利用者を尊重しながら、その自主性を育成するような支援が行われている。また、支援過程における変化を見逃さないような配慮が充分になされており、これによって、事業所における支援での成長を利用者自身が感じられる工夫がなされている。しかしながら、疾病や健康以外の日常における生活面の支援については、地域における支援機関の情報提供等に留まっており、今後の取組が期待される。

独自のプログラムにおいて、自身の特性を知った上での人間関係づくりを行うことや、自身の疾病だけではなく自分以外の疾病を抱える人との人間関係づくりのために様々な疾病について知る機会が確保されているなど、今後想定される人間関係を見据えて支援が行われている。さらに、通所の目的を個々の向上であることとし、そこに基軸をおいている。通所時の人間関係の深まりや多重関係の留意を伝えてゆき、人間関係を結ぶだけでなく回避することも含めた一貫した方針で、より安定した人間関係づくり支援が行われている。　

利用者が気づいた点をその都度記入し、それを月に一度話し合える場が設けられている。その話し合いを持って、気づいた点についての改善・解決について職員はじめ利用者がともに取り組むことができている。また、一つひとつの改善だけにとどまらず、利用にあたっての留意事項については『メンバーのしおり』として抜粋し、まとめられており、利用者が主体的にこのしおりを活用して過ごせるようになっている。利用者の意向を出しやすくかつ、きちんと検討した上で、反映してゆくという過ごしやすい場作りへの仕組みが確立されている。

個々の能力をしっかりと把握しており、パソコンのスキルがある人には、事業所のパソコンのメンテナンスを任せるなど、把握された能力を発揮できるような環境を整えることができている。また、その人らしさに応じた表現を選択する独特のプログラムを活用することによって、自己表現の可能性を高めてゆくことなど、把握に留まらず新たな発見というさらに踏み込んだ支援を行っている。さらに、発見や把握された力を発揮できるような気持ち作りといった支援も成されており、利用者一人ひとりを大切にした取り組みがなされている

利便性のよい立地である反面、空間としては限られているところがある。プログラムを行う場というだけではなく、個々の安心が守られるような雰囲気のある空間や、くつろぎが感じられるような場づくりなど、ついたてやソファなどを活用して空間を最大限に多様な用途として活用する工夫がなされている。ただし、トイレについては、プライバシーの保護を優先しているためか、利用者のなかにはやや不便さを感じるところもあるようであり、ハードとソフトの両面からの更なる改善が図られることが望まれる。

支援開始前のインテーク体験といった初期から、病状管理といった心の安定、体調管理といった体の安定、その基礎となる生活の安定といったことの重要性を説明するようになっており、健康に対する意識づけがなされている。さらに、自身の体調変化にも着目しており、緊急連絡先や緊急の診療先など、自身がきちんと把握することに努めてもらいつつも、事業所としてインテーク時に症状や健康状態についても聴き取りを丁寧に行うことがなされている。個別支援計画にも健康管理として、支援における指標を明記できるようになっている。

心と体のストレスチェックとして、心のバランス、心と活力のバランス、肉体疲労、ストレスの側面から、心と体の健康度を計測するといった自律神経計測を独特の健康状態の把握として行っている。利用者自身がこれらの側面に意識を持ち、自身の状態を客観的に知るということ、すなわち自己理解につながっている。また、定期計測として血圧や体重、血流測定やお薬手帳の共有もなされている。これら結果は、利用者にフィードバックされており病状を含めた、改善と予防といった健康への支援がなされている。

初期からしっかりと健康に留意できるよう個別支援計画にも健康管理が組み込まれ、独特の心と体の計測を定期的に行うことに加え、週間プログラムの中に生活習慣を整える自己管理プログラムが設定されている。通院や服薬といった医療の重要性やバランスの良い食事の摂取の仕方やその必要性といった食事についての知識の付与をはじめ、健康全般についての自己管理へ意識が向けられようなプログラムとなっている。週に一度プログラム設定され、生活習慣への意識づけが定期的に図られている。

ほとんどの利用者が本人の希望によりサービスを開始しているため、家族等との積極的な協力支援を前提としていない。しかし、もともとの利用者の自己理解の深さや、支援による理解促進の過程に伴う変化等において、家族等にその変化を理解してもらうことや事業所と方針の共有を行うことなどの必要性が出てくることもある。このような時には、その必要性の確認や共有を踏まえた上で、利用者本人の意向を充分に確認し、それを尊重しつつ家族等との協力を得ている。

事業所の特性上、職場復帰を含む社会復帰支援を受ける利用者も多く、本人の了解を得ながら医療機関と職場そして家族等の関係者との面談や情報共有、ときにはその中からキーパーソンを見つけること等を行う体制が整っている。これらは、サービス開始前の方針作りに始まり、利用者の障害理解やその人に合った社会復帰の在り方を探るにあたって役立てられており、実際の事業所における支援に活かされるだけではなく、事業所における支援と利用者の生活、そして医療との相互的な支えにもなり、利用者にとって有益な支援体制となっているともいえる。

サービスの提供は、本人を中心としており、発達障害などの意思疎通や人間関係の取り方など、コミュニケーションの特性については疾病教育に基づき自己理解の支援を行っている。それと共に、家族に対しての理解の促進、利用者本人をまじえた共有など、支援の状況についての情報提供を行う場合もある。時には医療機関とも連携しながら、これらの支援を行うこともある。利用者の障害理解を支える家族の安心にも配慮した支援を行うことで、利用者がより安心して支援を受けられているといえる。

自身の状態をしっかりと把握している人、その前段にある人、利用開始後などの環境等の変化に呼応される人など様々な利用者像があるなか、一人ひとりに応じて、地域の医療機関を中心に関係機関等とのやり取りを綿密に行うように努めている。同時に、それらのやり取りによって、支援の方向性の見直しなど具体的な支援に生かされている。また、休職中の人であれば病院とのやり取りに加え、会社とのやり取りといったように利用者の状態に即したやり取りだけではなく、利用者や周囲関係者をも含めたニーズに応じた支援を行っている。

利用者から地域に関する相談は様々あり、その都度情報を得られるように地域の関係機関に連絡をとるなどして相談できる機関の情報を蓄積している。支援としては、遠方からの利用者も含め、多岐にわたる地域からの利用者があるため、相談に応じて収集された関係機関の情報を提供することや、期間に応じた相談の仕方についての伝達を行い、利用者個々がその地域の情報を得られるように支援するにとどまっている。地域の関係機関との直接的な支援が行いづらいという現状がありながらも、事業所としてできることを可能な限り行うことに努めている。

プログラムは事業所の独自のものを取り揃えており、１週間単位から月単位、サービス利用期間の全般にわたって能力の向上が図られる仕組みづくりがなされている。そこに加え、一人ひとり異なる利用者のニーズに対して、週間プログラムの組み換えを行えるような選択肢が設けられており、必要なプログラムが提供できるような工夫がなされている。さらに、利用者のニーズは刻々と変化していることを踏まえ、事業所として変化するニーズに対してもより効果的な支援を目指して更なるプログラム改訂も検討されるなど、常に効果的な支援を目指している。

策定された個別支援計画は、定められた見直しにとどまらず利用者の日々の変化の把握、週や月単位で振り返りがなされている。この仕組みによって、利用者が自身の状態を把握しながら支援を受けられる体制が整っていると同時に、事業所においてもきめ細やかに利用者に対して介入を行うことができ、効果の進捗及び、課題の把握、そしてさらなるサービス提供へと結びついている。このように支援計画をもとにその支援と効果の振り返りを利用者と事業者とで積み重ねることで、計画的にサービス提供期間を意識した支援が行われていといえる。

事業所として、職場実習に協力してくれる企業を持ち、企業による企業講演会といった直接講話を受けられる機会なども利用者に提供されている。また、関係機関における就職面接会や実習面接会などの機会については情報収集を行い、その提供を行うなどの取り組みもなされている。しかし、充実したプログラムにより向上された能力を職場実習や職場見学・体験といった実際の職場において実践してみる機会は、プログラムの充実に比すと若干少ないように感じられる。利用者の現場における訓練機会とその現場における支援の一層の拡充が期待される。