評価結果

「施設サービス計画」の目標達成のために、入所者一人ひとりについて、入所１週間前後で担当職員２名を配置している。担当職員は、「施設サービス計画」による支援課題を週単位で実践する「週間スケジュール」によって日々の支援をおこなっている。支援内容や達成状況については３ヶ月に１回モニタリングをおこない、ケアマネジャーと共有し、「サービス担当者会議」でのサービス計画の見直しに繋げている。個別担当職員２名によるモニタリングで、入所者の課題把握がより深まってきている。

施設では、サービス計画での達成目標に沿って、食事・排泄・入浴・移動を中心に、入所者一人ひとりの支援課題の項目別に実践的な細かいケアの手順書を作成して日常の支援に活用している。ケア手順書は、個別担当職員を中心に点検、見直しを適宜おこなっている。手順書の実践にあたっては、より適切な介助だけではなく、利用者一人ひとりの生活状況や人となりを理解した心の通った支援になるよう担当職員を中心に取り組んでいる。

施設では、年間スケジュールにもとづく３ヶ月ごとのモニタリングの実施と年２回の「サービス担当者会議」の定期開催をサービス提供の要に位置づけている。ケアマネージャーが招集する「サービス担当者会議」には、入所者本人や家族等の他、看護師、介護福祉士、栄養士等の職種代表に加え、日常的な生活援助とモニタリングを担当する個別担当職員も参加するようにしている。必要に応じて生活相談員や施設管理者も参加し、入所者一人ひとりの「施設サービス計画」の策定や見直しをおこない、日々の支援で具体化している。

入所者一人ひとりの「栄養ケアアセスメント」で、「栄養ケア計画書」と支援手順書を作成して必要な栄養状態の管理にあたっている。管理栄養士を中心に多職種で栄養状態を評価し合い、体重の測定と管理をおこない、状態に応じて高カロリー食品などを提供している。食事摂取が困難な状態の入所者の場合は栄養補助食品を提供している。

入所者一人ひとりの食についての嗜好や習慣に配慮した支援をおこなっている。出前の注文にも外食の要望にも応えるようにしている。食事時間や食事の席も個別性を優先している。おじやや麺類の希望にもすぐに応えられる体制になっている。入所者が発熱や体調不良で常食が食べられない場合は、消化の良いメニューに換え、食事摂取が困難な状態の場合は、嗜好に配慮しつつアイスクリームやあんこなども提供している。嚥下障害が心配される場合は、きざみ食やプロセッサー食などを用意している。

入所者に提供する食事の形態については、栄養ケアマネジメントでの評価とともに、「訪問歯科」の医師、スタッフが加わって口腔ケアの立場からの意見等を生かしている。多職種によるチームで、きざみ食やプロセッサ―食、とろみの目安など、嚥下機能の低下があっても安全に口から美味しく食べられるような工夫と支援をおこなっている。提供する前に、必ず職員が試食し、安全性を確かめ、食材や味の説明ができるようにしている。入所者一人ひとりに誤嚥に注意した適切な食事介助がおこなえるよう「食事席」を毎月見直して職員を配置している。

入所者は出前の注文が自由にでき、外食の希望も叶えられるようになっている。入所者のリクエストも生かしながら、月に１回から２回、季節も味わえるおやつづくりや行事食を提供している。秋の玄関先でのサンマ焼きも好評である。家族と一緒に入所者の出身地をもとにした郷土料理の味比べをすることもある。入所者の希望により、主食の変更や体調不良時のおかゆや麺類への変更にもすぐに応じている。プロセッサー食の入所者には、配膳の際にメニューを伝えている。アレルギー等の禁食や塩分や糖分制限などにも細かく対応している。

食事時間には、入所者のほぼ全員が食堂に集まってくる。嚥下機能が低下し、誤嚥が心配される入所者も多く、安全でおいしく食べられる環境づくりのために、施設では、食事席係の職員を置いて、毎月入所者の「食事席表」を作成し、食事介助や見守りのための職員配置をおこなっている。毎週、歯科の往診で、口腔ケア、嚥下評価も実施している。「食事席表」は、必要に応じて、見直し更新をおこなっている。食事介助を必要とする入所者が増えており、食事介助のパート職員を導入するなど体制の改善を進めてきている。

入所者の食事をとる場所は、食堂の他に２カ所設けてあり、入所者の希望やサービス提供の手順書に沿った職員の判断で選ぶことができるようにしている。入所者は、心身の状態や生活のリズム等によって、施設全体の食事時間の流れに合わせられない場合があり、原則として２時間の範囲で食膳を取り置き、食事の時間を遅らせるなど、柔軟に対応ができるようになっている。食事の配膳は、早いと食事が冷める場合があるので、入所者の着席と同時に配膳するようにしているが、取り置きした場合は温め直しが行き届かないことがあり、課題にしている。

入所者一人ひとりが安心して、くつろいで入浴できるよう浴室に天井走行リフトを設置している。身体の機能の状態にかかわらず、いつまでも家庭浴槽での「個浴」が続けられるようにしている。その際、できるだけ羞恥心を抱くことがないよう、一対一の職員配置で、希望により同性の介護や見守りをおこなっている。浴室の構造上、２つの家庭浴槽が並んでいるが、２名同時に入浴する場合は、中間をカーテンで仕切って「個浴」となるようにしている。

入所者一人ひとりの入浴介助は、心身の状態に合わせたサービス計画と「援助技術マニュアル」に沿って、入所者個別のケア手順書をつくって介助をおこなっている。「個浴」で、安全性や羞恥心に配慮しつつ、担当の職員が入浴誘導からリフト操作、入浴、水分補給、着衣まで一貫しておこなっている。「個浴」のため、入所者好みの温度設定や湯量の調節が可能であり、原則として週２回の入浴日も週間行事予定や家族の面会予定等に合わせて柔軟に決めている。

食事とともに、入浴は入所者の楽しみの一つになっている。施設では、入所者が入浴を楽しむために、日常の入浴支援とともに、季節感をゆっくり味わうための「柚子湯」や「菖蒲湯」などを提供している。また、希望により入所者の所持している温泉巡りなどの「入浴剤」も使うことができる。入所前は、ストレッチャーで浴槽に浸かる入浴しかできなかった入所者が「個浴」で楽しい入浴ができるようになっている。

排泄の支援については、入所者の意思を大切にし、身体機能の状態に合わせて自然な排泄を第一の目標に、個々の手順を細かく定めたプランで援助をおこなっている。立位の取れる入所者はトイレに誘導し、立位が困難な入所者にも必要に応じてポータブルトイレを活用し、座位での自然な排泄を促している。自然な排便には適切な水分補給が必要であり、毎月、水分摂取量の少ない入所者を点検し、水分補給を支援している。排便を促すとされるミルクオリゴ糖も使用したり、入所者個々の飲みやすい飲料も研究している。

職員は、排泄に関する「援助技術マニュアル」を所持し、入職時には、羞恥心にも配慮したオムツ交換やトイレ誘導の研修を受けている。入所者の排泄介助にあたり、「チェックリスト」も作成して、援助内容や介助技術を評価し合い、援助技術の向上をめざしている。今年度も、オムツ業者から講師を招いて「オムツ学習会」を開催して、オムツ交換をはじめとした排泄支援の向上に取り組んでいる。

排泄支援の一環として、清潔で使いやすいトイレの維持や臭気対策を進めている。職員で「環境整備委員会」を構成し、トイレを中心に、浴室や共有スペースの点検と環境改善に取り組んでいる。トイレは、委託業者による定期清掃とともに、汚染時にはその都度職員が清掃し、清潔度を保っている。各トイレにはポータブルトイレ洗浄機が備えてあり、週１回ポータブルトイレを消毒している。

アセスメントによって把握した入所者の身体機能の状態に応じて、入所者一人ひとりに見合った移動の支援をおこなっている。現在、入所者のうち７０名前後が常時車イスを使用しているが、移動の支援をおこなう際には、入所者の意思に配慮し、出来るだけ自力での移動を促す支援になるようにしている。職員の入職時には、「生活援助技術マニュアル」と「チェックリスト」をもとに、ベッドから車イスへの安全な移乗や車いす操作について実技による研修をおこない、引き続き日常的に相互点検し適切な移動支援を実践している。

車イスや杖など、入所者一人ひとりの状態に、より適合した補助器具の評価や選定のために、理学療法士等の所属する関係機関と連携している。適切な補助器具の使用と継続したフォローによって、入所者の座位の時間が増えたり、安全な移乗ができるようになるなど、入所者の生活の質が向上している。入所者の体幹等の動きを補助する機能を持った車イスを今年度新たに８台導入している。

車イスは使用頻度も高いため、汚れなどがひどく定期的な洗浄が必要となっている。車イスの台数が多いため、定期の洗浄が追い付かない現状がある。ボランティアの協力も得て洗浄をおこなっているが、汚れたままの車イスもあり、車イス洗浄の計画的な改善が課題になっている。

施設では、入所者の身体能力の維持・向上に力を入れている。日頃から自力歩行が可能な入所者には、歩行介助や見守りで歩行を促し、レクリエーションや行事企画でも身体を動かし心身を活性化できるようなプログラムをめざしている。機能訓練指導員から指導を受けた介護福祉士が中心になって、週に４回「集団体操」と月２回の「リズム体操」をおこなって体力の維持や活力を引き出している。「集団体操」など、集団での取り組みに参加できない入所者が身体を動かす支援への取り組みを課題としている。

入所者の機能訓練のための福祉用具の整備や補充は、理学療法士や作業療法士など専門職の指導のもとに福祉用具の事業所とも連携しておこなっている。入所者からリハビリ器機の設置の要望もあり、身体機能訓練の設備や体制の充実を課題としている。

現状では、入所者一人ひとりの「機能訓練プログラム」を策定して訓練を実施したり、効果を評価しプログラムを見直ししたりする支援はおこなえていない。体操や障害者向けのゲームなど、入所者が身体を動かす機会がさらに増えることを期待する家族の声もある。施設にとっては、専門職など体制の確保をはじめとして困難な課題であるが、今後の検討課題の一つとして位置づけている。

施設では、入所者一人ひとりの健康管理を重視し、医療機関と日常的に連携して、心身の健康の維持、病気予防、早期治療などに取り組んでいる。医師、歯科医師の定期往診体制と看護師による健康チェックで、入所者の心身の状態の急変にも対応できるようにしている。入所者の治療状況や健康状態等については「個人ファイル」にまとめて管理している。今年度は、感染症対策についてこれまでのマニュアルを見直し、新たに統一した対応マニュアルを作成し活用を始めている。

「生活援助技術マニュアル」の一環として、服薬管理や口腔ケア等について、入所者一人ひとりの手順書を作成して支援にあたっている。週１回の「訪問歯科」の往診記録は「個人ファイル」で管理し、歯科の指導のもとに食後に口腔ケアをおこなっている。入所者の状態の急変に備え、日中は施設内PHSで、夜間は看護師用PHSによりいつでも連絡が取れるようにしている。医療機関や家族等との緊急連絡網も完備している。

施設では、入所契約の時点から「看取り」について家族等の意向を把握し、「サービス担当者会議」をはじめ機会があるごとに家族の意向を確認している。その上で、「看取り対応マニュアル」を整備し、看取りの際の介護の基本的な手順も定めている。夜間や終末期の連絡体制や手順も決めている。生前の入所者を偲び、家族や職員へのグリーフケアの場としての「偲ぶ会」も開催してきている。

「援助技術マニュアル」と個別ケア手順書をもとに、起床時の「モーニングケア」をおこなっている。入所者の洗顔や整髪、整容、着替え、歯磨きなどを必要に応じて支援している。歯ブラシは毎月交換している。一方で、「モーニングケア」が入所者の意に反して、不快な気分にさせるなど、無理を強いることのないよう入所者の生活習慣を最優先するように心がけている。

起床や睡眠については、起床時間や消灯時間を設けず、入所者のペースに合わせるようにしている。マットレスも入所者個々に合うものを選び、枕や掛布団は愛用のものを入所の際に持ち込むこともできる。日中はできるだけ体操や散歩などで身体を動かし、良質で安定した睡眠に繋げている。作業療法士に眠りやすいポジショニングの指導も受けている。職員で「環境整備委員会」を構成し、共用部分や居室の環境整備も心がけている。冬季は居室に加湿器を設置して乾燥を予防し、室温管理もおこなって快適に入眠できるように環境を整えている。

入所者一人ひとりが施設でできるだけ快適な生活が送れるよう、季節ごとや天候に合わせた着衣などに配慮している。冬季は特に寒さや風邪予防対策として、着衣への配慮とともにマフラーやレッグウォーマー、ひざ掛けなどを用意して活用している。

入所者は出前の注文が自由にでき、職員は入所者の希望があれば、外食や買い物への同行もおこなっている。要望を聞き、リクエストにできるだけ応え、入所者の意欲や自主性を引き出す行事や企画の実現をめざしている。食事や入浴も大きな楽しみであり、四季折々の行事食やおやつづくり、入浴剤も使えてゆっくり入れる「個浴」なども大切な支援になっている。施設の庭で入所同士で花火を楽しんだり、「すこやか祭り」や「若葉コンサート」など、入所者が職員、家族、地域の人たちと一緒に取り組む行事も入所者支援の重要な役割を果たしている。

施設では、マンネリ化してきていると分析している行事等の見直しの一環として、レクリエーションや行事の内容・開催方法を検討し、各フロアで行事等に取り組み入所者が参加しやすくなっている。入所者が職員や家族と一緒に参加する機会が増え、参加の幅が広がってきている。入所者の声を生かした企画である玄関先での「花火大会」は車イスの入所者ができるだけ多く参加できるよう２回実施した。季節も味わう調理、ちぎり絵、書道や絵手紙、屋上散歩や外出行事などもフロアごとに取り組み参加者を増やしている。

入所者一人ひとりが、それぞれの意思や心身の状態に合わせて、自由に気持ちの赴くままに参加できる手作業等は、入所者が生活者としての主体性を発揮しながら、安心して自由に職員や他の入所者と交流できる場になっている。「すこやか文化祭」に向け、入所者と職員で、紅葉の絵を書き、ハサミで切りぬいて、思い思いに大判の台紙に張り付けた作品は、展示会で優秀賞に輝いている。また、職員は日常の洗濯物たたみや食器洗い、雑巾布づくりなどの手作業を通して、入所者がその人らしさを発揮できる適切な声掛けや支援をおこなってきている。

施設の広報紙『やすらぎ』は、四季折々に実施された行事の光景や楽しそうな入所者の笑顔の写真を満載している。年間予定で、浅草見物や菖蒲園鑑賞、お花見や買い物・外食など外出プログラムに取り組んでいる。お花見では、出来るだけ多くの入所者が参加できるよう、送迎車が何回も往復している。入所者や家族からも地域への散歩も含め外出プログラムがさらに増えることを期待する声も寄せられている。

施設では、地域の子どもたちに介護に関心を持ってもらえるよう、施設を開放して、バザーや催しを楽しみ、介護の仕事も体験できる「すこやか祭り」を毎年開催している。今年度は、児童の他、中高生や介護・看護学生にも呼びかけ２０名を超えるボランティアが参加している。祭りのメインイベントの一つとして、近隣の中学の和太鼓部が素晴らしい演奏を披露し、入所者や家族、職員や参加した地域の方々に感銘を与えている。近隣の高校の運動会には入所者が招かれ参加して交流を深めている。今年度は、中学生、高校生８名が職場体験をおこなっている。

施設が昨年４月に開催した「若葉コンサート」には、地域の高校の吹奏楽部１００名が参加して、吹奏楽の大演奏とコーラスを中庭一杯に響かせた。柴又の花火大会の際には、施設屋上を地域に開放し、みんなで花火を鑑賞している。小中高生の介護体験の受け入れや、入所者家族や地域にも呼びかけ「認知症サポーター講座」を開催したり、施設職員が講師で地域の中学校で「車イス体験講座」なども開いている。入所者に地域の空気や情報をポスターの掲示や口頭で伝えるとともに、地域に開かれ信頼される施設としての取り組みを進めている。

施設の広報紙である『やすらぎ』には、施設行事の光景や入所者の楽しそうな写真があふれ、入所者紹介、職員紹介、行事食の紹介、施設からのお知らせやお願いなどを掲載している。手作りで温かみがあり、字体やレイアウトも工夫している。毎月、入所者家族を中心に配布し、施設と家族を結ぶパイプ役を担っている。２月号での施設からの「お知らせ」は「合同供養と偲ぶ会」の開催についてであり、「お願い」は、「面会時の手洗いとマスク着用について」となっている。家族アンケートによると９０％の家族が読み、８０％が内容も評価している。

施設では、毎年度家族アンケートを実施するとともに家族懇談会も年２回夏と冬に開催し、家族等からの施設への意見や要望の把握に努めている。施設窓口には「投書箱」も置いている。２回の家族懇談会ではフロアごとに「おやつバイキング」をおこない、入所者と家族、職員の交流会もおこなっている。冬の懇談会では、居室と車イスの掃除を家族とともにおこなって定着してきている。「サービス担当者会議」では入所者本人や家族の意向等を反映し、会議内容を報告するようにしている。アンケートなどで寄せられた意見や回答は掲示板等に掲載している。

施設では、行事やレクリエーション等をフロアごとにおこなう取り組みで、入所者の参加の幅を広げてきているが、年間の大規模行事を中心に入所者家族とともに取り組み、より多くの入所者家族が参加できる行事が充実するよう取り組みを進めている。家族懇談会での交流をはじめ、お花見、「若葉コンサート」「すこやか祭り」「花火大会見物」、外出プログラムでのボランティア、「認知症サポーター養成講座」をはじめとする学習講座等で、家族の参加を増やし連携する取り組みをめざしている。