評価結果

利用者が行なう日々の訓練と職員の支援内容は、個別支援計画をより具体的にした個別訓練等計画書に落とし込まれている。個別支援計画では１年の長期目標と３か月の短期目標を設定しているが、個別訓練等計画書では１か月単位での目標と訓練内容が示されている。長期目標達成のため、１か月単位で達成可能な目標を設定し、段階的に目標達成できるよう支援している。

利用期間は入所型は１年通所型は２年であり、利用者によってはタイトな訓練となる場合もある。そのため、個別訓練等計画書により達成可能な目標を設定し、利用者の達成感や満足度を高め訓練意欲が維持向上できるよう努めている。面談や支援時には、専門用語を使わず利用者の年齢に応じた言葉を選ぶなど配慮し、利用者が理解できるよう配慮している。

月曜から金曜までは訓練プログラムがあり土曜・日曜も個別の支援を行なうこともある。入所型事業もあり定休日は原則なく、常勤と非常勤職員で日勤と夜勤の勤務を行なっている。そのため個別支援と訓練プログラム等の業務は、業務分担表により決定され担当している。職員は個別訓練等計画書等各種記録を確認し、進捗や状況に応じた適切な支援を行なう体制となっている。

毎月実施されている利用者との面談では、訓練進捗のすり合わせのほか事業所へのニーズや将来の希望・展望を聴取している。退所後の社会生活の希望を随時確認することで、心理面の変化やモチベーションを把握し翌月の訓練に反映させている。また、些細な要望や要望として断言しない訴えもニーズと受け止め、事業所での生活や訓練プログラムに活かし、利用者支援とともに事業所のスキルアップに努めている。

毎月入所・通所利用者と職員とのミーティングを行ない、共同生活の意識づけや利用者間のコミュニケーションを図っている。利用者が主体となりプログラム等の決まり事や外出レクの行き先を決めることもある。事業所のルール等利用者が決定したり変更することができない内容もあるが、要望がある場合にはできない理由を説明し、内容により施設長に確認するなど利用者が納得できるよう真摯に対応している。制約が多いなかで利用者自身が生活・訓練の主体であると認識できるよう取り組んでいる。

開設から3年目となり、開設当初から共有スペースの清掃を徹底し快適な環境に努めており、現在も維持している。地域の就労継続事業所と契約し、専門者による清掃を毎日実施している。居住スペースの一角にテレビとソファを置き、工夫して寛げる場所として提供している。定期的な消毒も行なっており、衛生的で快適な環境を提供することで利用者の意欲やモチベーションにもつながっている。

年に一度健診と、毎月の体重測定により健康管理を行なっている。訓練プログラムでは、毎朝のラジオ体操や体を動かす体操が取り入れられており、運動習慣を身に着けられるよう支援している。心理面では定期的な精神科検診により病状の安定を図り、心理教育プログラムにより、病状悪化時の対応等病気との付き合い方を学ぶ場を用意している。また毎日生活記録表を利用者自身で記入することで、一日を振り返り規則正しい生活を意識できるよう働きかけている。内科的心理的双方の健康を維持できるよう支援している。

生活習慣病に対しての支援や、服薬の支援も行ない病状悪化時などは受診同行など状況に応じた個別支援を行なっている。生活習慣病等内科疾患の予防や管理は、食事面が重要であるが栄養士が在籍していないため、区の健康教室を活用するなど工夫している。服薬は自己管理が困難な場合には一定期間預かり職員が確認し、段階的に自己管理となるよう支援している。最終的に困難な場合には利用者と医師と相談し注射に切り替えるなど、確実な服薬を目指している。

利用者の病状悪化時や夜間の体調不良時のマニュアルとフローチャートが整備されている。法人が医療法人であり、系列病院が緊急時の入院などは柔軟に対応しており協力が得られている。計画相談担当者や他サービス事業所とも普段から情報共有しており、緊急時の連携もスムーズである。そのため病状の変化が見受けられる場合には、早めに受診を促し適宜受診同行しており迅速な調整・連携を行なえる体制となっている。

入所時には面談や関係機関を通して利用者の情報を収集している。同時に家族ならではの情報や家族の意向も重要との認識から、家族ともできる限り面談や電話連絡を行ない内容を記録している。利用者の希望に沿うことが原則ではあるが、利用者の希望や支援内容と家族の意向が合致していない場合でも、家族の気持ちや要望を踏まえながら支援にあたっている。

利用者と家族の関係にも配慮しながら、利用者が安定した生活を送り訓練に臨めるよう必要な助言や情報提供を行なっている。利用者支援においては、家族からの情報提供や協力も重要であるため、家族からの相談には適宜応じ家族への支援も必要に応じて行ない、利用者・家族が安定した生活を送れるよう支援している。

家族への定期連絡は行なっていないが、利用者に変化がある場合や緊急受診時など適宜家族へ連絡し報告している。体調悪化時には、家族が戸惑わないよう簡潔でわかりやすい説明に努め、それ以外の連絡時には利用者の状況の他事業所の情報なども伝え、より訓練の様子がイメージしやすいよう配慮している。また、家族の来所時や面談時には声をかけ家族が気軽に相談できる印象を持てるようにするなど、日々良好な関係を構築に努めている。

事業所は区内の障害者団体関係者に、会議やレクリエーションが行なえる多目的室の無料貸し出しを行なっている。昨年度は、事業所の理解と地域交流を目的に祭りを開催し資源として地域に貢献している。また、町会に加入し地域住民として毎月の定例会に職員が参加している。町会役員等も祭りに顔を出すなど、事業所を気にかけていることがうかがえる。利用者が資源であり住民として地域と交流できる機会を設けている。

地域の催しなどは随時掲示板で情報提供を行っている。地域生活を想定した社会生活力プログラムでは、公的手続きから余暇まで幅広い資源の情報提供を行い活用できるよう支援している。日々の支援においても、必要に応じて機関への同行や区の健康教室を活用するなど、職員が実践することで利用の促しとなるよう取り組んでいる。

新宿区事業所連絡会に登録し定期会議に出席し、他の関連会議にも出席している。区内には自立訓練事業所は多く、他事業所との情報交換することでプログラムや個別支援のヒントや改善点などの発見があり、支援に反映させることができる。他事業所の催しを情報提供しており、他事業所の利用者との交流の機会も提供している。

訓練内容は利用者毎に一か月単位で目標と訓練内容を決定し、段階的に支援することで長期目標達成をできるよう細やかに支援している。通所型利用者は他サービス利用の兼ね合いや家庭状況が、訓練に影響することもあるため計画作成担当者をはじめとした関係者と多く連絡を取り合い利用者の状況の把握に努めている。把握した利用者の心身状況は職員間で共有され、必要に応じてケア会議で検討され日々の支援においては、心身の状態に応じた支援に取り組んでいる。

訓練プログラムは、生活に必要な事を学ぶ社会生活力プログラム・体操等の健康維持・治療的プログラム・外出等のレクリエーションと地域生活に必要な内容が網羅されている。さらに、個別の支援も行なっており、全体・個別の支援プログラムは事業所の売りであると言える。利用者や社会情勢に伴い必要なプログラムは日々検討されている。現在は宿泊型と比べると通所登録者は伸び悩んでいる現状であり、今後通所利用者の状況やニーズに応じたさらなる訓練プログラムや支援の検討に期待したい。

利用終了前にはできる限り実生活に応じた生活を行なえるよう支援し、事業所での訓練の成果がでるよう個別訓練等計画を作成し支援にあたっている。計画相談担当者等関係者へ訓練状況を伝え、調整している。利用終了後は２４時間の電話相談や関係者からの相談に応じるなど適宜フォローを行なっている。

訓練内容は利用者毎に一か月単位で目標と訓練内容を決定し、段階的に支援することで長期目標達成をできるよう細やかに支援している。居室は利用者の管理だが、浴室や共同トイレ等は事業所が管理・清掃を行なっており実生活と違う部分も多い。退所と同時に実生活との違いに戸惑わないよう、利用者が生活する場や退所後の通所先などの実生活を想定した訓練目標を設定し支援を行ない退所に備えている。

訓練プログラムは生活に必要な事を学ぶ社会生活力プログラム、体操等の健康維持・治療的プログラム・外出等のレクリエーションと地域生活に必要な内容が網羅されており、事業所の売りであると言える。さらに、個別課題の支援を行ない、随時受診同行するなど柔軟に対応する体制が整っている。職員は福祉・医療の専門職が在籍し、多角的な視点で支援内容を検討することができ、計画相談事業所も併設しており共通の利用者においては情報共有も行なうことができる。

利用終了後は通所型への移行も可能であり、希望や必要に応じて移行している。また、２４時間の電話相談や関係者からの相談に応じるなど適宜フォローを行なっている。今年度から入所型退所利用者を対象にＯＢ会を開催し、事業所が主体となり集まる機会を設けている。利用者同士の交流は事業所という共通の話題から、体験談を話すことで生活のモチベーションにつながり地域生活の継続の糧となることが予想される。