評価結果

１日３回の申し送りを行っており、朝と夕の引き継ぎだけではなく、10時にも申し送りをしています。当日の予定・様子・全体の動き等の再確認を行い、ちょっとした気づきも伝えられる場になっています。利用者のペースに合わせ安静・休息の時間帯を作る事や、ベッドからの転落リスクに対してマットレスを居室に敷き、布団で対応するといった安全配慮について等、具体的な事を、関係職員間で情報共有するようにしています。

専門職として、その人らしさに留意したサービスを提供した際の成果等を、家族や関係機関に伝えるようにしています。例えば、重度化された利用者の食事についての食形態の変更よる食事量の結果や、夜間の睡眠状況や排泄ペースを観察・把握した結果を、家族へ伝達するといった取り組みをしています。在宅生活の継続や家族の負担軽減を図る為にも好事例と言えます。

併設のデイサービスと併用利用をする方については、アセスメント等の情報を共有化する取り組みを始めました。生活状況欄には本人や家族の希望等も記載や追記できるようになっています。アセスメントシートは、その人らしさがわかりにくいという課題が上がっています。利用者からの聞き取り時間を充足させ、さらに個別性を深められるアセスメントが望まれます。利用者との関わりの中で得られた意向や個別の思いをアセスメントシートに一元化し共有化することで、さらに個別性を深めた介護計画書作成に発展する事を期待します。

飲み物は数種類から選べるようにしています。入所時に主食の希望を伺い、パンとご飯を選べる機会があります。お茶の時間にはコーヒーを好まれる方が多いですが、希望があれば紅茶やスポーツ飲料等に変更し提供しています。行事食の際には厨房の栄養士や調理師がフロアに来て利用者の様子を見ながら、食事内容を説明したり直接利用者の声を聞くようにしています。ショートステイの利用を通して食事をしっかり摂ることで自宅での生活の質が向上した事例もあり、利用者の自己選択、自己決定から食べることの質と楽しみを高める取り組みがなされています。

季節に合わせた月１回のお楽しみ食では、うなぎや敬老御膳、お節等のバラエティーに富んだ食事が楽しめます。身体状況に合わせ、家族からの事前の聞き取り等を行い、食事にムラがあったりむせやすいといった個別の状況に合わせ、ペースト食や刻み食、常食の３種類を提供できるようにしています。栄養摂取を強化したい意向に対しては補食を持参する事で計画に基づいた対応を行っています。水分摂取量にも留意し、お茶やスポーツ飲料以外にも、生活習慣や身体状況に応じて嗜好に合わせた持ち込み飲料を個別に提供するといった柔軟な対応をしています。

入浴設備は５種類あり、ストレッチャー浴、チェア浴、個別浴槽、リフト浴、大浴場と幅広く身体状況に合わせた入浴支援をしています。看護師がフロアにいる為、その日の体調や身体状況に合わせた柔軟な対応が行えており、必要な処置や観察もできるようになっています。年に２回は、季節に合わせた柚子湯と菖蒲湯を行い、入浴する事だけではない季節を感じられる取り組みを行っています。また、浴室ではBGMを流したり浴後すぐに水分が提供できるよう、スポーツ飲料やお茶等を用意することができる給水設備が整った入浴環境が特徴です。

皮膚の状況に合わせたボディーソープや本人の希望や嗜好に合わせたシャンプーの使用等、必要に合わせて個別的に持参してもらう事で対応できるようになっています。例えば、浴後にトニックを使用する方もおり、自宅で使い慣れた物を使用してもらう等、在宅での入浴方法に準じた入浴ができるようにしています。整容面でも電気シェーバーを適宜使用した髭剃り等、個々の生活習慣に配慮しています。ショートステイ利用中は、週２回は身体の清潔保持が行えるよう、スケジュールや対応方法等、個々の利用者に合わせた取り組みを徹底しています。

併設するデイサービス職員と協力して入浴支援をしています。それぞれ入浴係として担当職員を決め、例えば、リハ職員と一緒に入浴介助や対応方法の検討をしたり、機械浴の使用方法の学習を行う等の取り組みをしています。また、手順を変えたりシステムを変える必要がある時には、担当職員が中心となって職員間で話し合い、日々の業務に反映させるようにしています。こうした取り組みが、デイサービスとショートステイを併用する方への支援にも好影響となっています。また、希望者への同性介助の対応も実現できるような体制づくり等も高く評価できます。

事前に家族からの排泄についての情報を聞き取り、自宅での排泄に近い環境づくりをし、なるべくご自身で排泄ができるように取り組んでいます。また、利用者の麻痺の状態や、自宅のベッドの向きに合わせた居室の割り振りにも努めています。さらに、利用者が自宅トイレを汚してしまう状況に家族が苦慮している場合等、利用者の気持ちに留意しつつ、リハビリパンツの使用を提案し、ショート利用中に試していただくことにより、自宅でも使用する様になった等の好事例があります。できる限り在宅生活を継続できるように家族も含めた支援には好感が持てます。

各居室には十分な広さのトイレが設置されており、車いす等で介助を必要とする方にも介助のしやすい環境になっています。ご自身でパッドの取り替えができる方には、取り替えや履き替えがしやすいよう汚物入れを置くといった配慮をしています。夜間の睡眠状況と排泄ペースを把握し、その内容を家族にも伝達する事で、在宅生活の継続を念頭に置いた支援を行い、在宅生活にも役立つような提案や情報提供を行うよう努めています。

各居室や共用で使用するトイレは、日頃から快適に使用できるよう努めています。必要に応じて消臭スプレーを適宜使用し、不快感を与えないように清潔保持に配慮しています。また、間違って水洗しないようトイレ内には余計なものを置かず、利用者が混乱しないようにしています。その他、排泄係の職員が必要な物品の購入や補充を担当しており、常に清潔で快適な状況が作れるよう対応しています。排泄介助に必要なリハビリパンツやパッド等の置き場については、現在課題と感じており改善を検討しています。

日ごろから職員一丸となって残存機能を生かしてもらえるような促しや介助に努めています。例えば、トイレまで、食堂までと目標を決め、その距離を少しでも歩いて移動してもらう等の取り組みをしています。また、車いすを常時使用している方でも、日中はイスに座り変えてもらう等にも取り組んでいます。記録では、利用中に身体機能が低下しないように、リハビリ職員からの意見や助言を踏まえて介助方法の検討を繰り返している事が確認できます。その日の体調等も見極めながら自立支援に向けた促しを強化しています。

起床時には、ホットタオルでの洗顔や、ヘアブラシを渡しヘアスタイルをセットする等、日常的な行為が自分で続けられるように促しています。日中は、なるべく寝間着では無く、自宅から持参した衣類に着替えていただき、フロアでは他者と一緒に過ごす事に留意した身だしなみや整容、髭剃り等の促しを行い、ごく当たり前の社会生活が維持できるような支援に努めています。利用を終えて帰る際には、いつも以上にきれいになって帰宅できるよう努めています。

看護師が、１日１回バイタル測定を行っています。また、排泄状況や食事量を把握した上で、頓服の服用の助言や提案をしています。服薬は、仕切りのあるケースに入れて管理しています。また、服薬の情報共有は、例えば、介護職・看護職間の申し送り表に薬剤情報を掲載し、利用者がいつ、どんな薬を飲んでいるのかが把握できる仕組みになっています。日頃から、感染予防対策の為に、利用開始時から手洗いを励行し、食事前には、おしぼりで手を拭きアルコール消毒を行っていただく等、感染症予防を意識した取り組みがなされています。

吐瀉物処理セットを各フロアに用意しています。また、適切な対応が取れるように施設内で使用方法の研修も行っています。緊急時の家族との連絡体制も明確にされており、在宅で訪問看護を利用している場合には、必要に応じて相談や情報共有を行う事もあります。また、往診医と処置等について相談したり、皮膚疾患が心配な方にはエアマットや除圧マットの使用もしています。インスリン注射・バルーンカテーテル・ストーマ留置等の方の増加傾向を踏まえ、疾患や身体状況に合わせた必要な支援ができる体制作りに努めています。

日中の生活場面では、自分でできる事は自分で行っていただけるような、残存機能を生かした支援をしています。身体を動かす事が好きという利用者も増えており、今後はDVD映像を見ながらの体操等、動きのある活動の充実と強化が課題と捉えています。ショートステイを利用する事による付加価値として、リハビリ専門職のみの機能訓練に留まらず、職員全体が機能訓練を補完できるような体制づくりが満足度の向上にもつながると思われます。アクティビティーや機能訓練の充実は来年度の課題として考えているとの事を踏まえ、その成果に期待します。

機能訓練指導員が配置されており、日中は職員の動きに合わせた健康体操を取り入れています。体操中には、利用者の身体機能について、どの程度の支援や介助が必要かといった見立ても行い、対応方法の検討等にも活かしています。また、機能訓練指導員の記録等は、介護記録にも反映し共有しやすくなっています。今後は、それら支援記録等をケアプランに反映させる等の取り組みにも期待します。

リビングスペースには、ソファやテーブルが中央に設置され、利用者同士の交流や会話のきっかけになるような環境にしています。少し離れた場所にも席を設け、１人でのんびり過ごしたい方や、ゆっくり本を読みたい方等が過ごしやすくなっています。中央のテーブルでは、集団活動や、好きな本や携帯ラジオを持参し鑑賞されている方もいます。希望者にはテレビの貸し出しもしており、ご自身のペースで居室でテレビを観る等、その方が自宅で過ごしている時と同様の環境とリズムで過ごしてもらえるように、配慮しています。

併設のデイサービスの麻雀に参加する方や、カレンダー作り等を楽しみにされている方もいます。このような状況を踏まえ、日中の体操等の充実を超えた在宅生活にも反映できるような家事的活動や、地域の拠点である事の強みを生かした様々な交流・活動への積極的な参加等、検討される事を期待します。さらに、併設のケアハウスやコーシャハイムの住人といった身近な人との協力や関わり等も視野に入れて、様々なマッチング等も行っていく事で、より楽しみと幅の広い活動へと発展させる事も可能と思われます。

事業所建物内では、併設する他の様々なサービスも提供されています。地域の方が活用するスペースや備品も多く備えています。例えば、空きスペースや使用頻度の少ない備品や道具を活用し、日中の余暇時間を楽しめる工夫や仕組みを検討する事で、施設の強みがさらに生かせるものと思われます。今後は、備品や道具の活用で期待される効果や成果を検証しながら、日中の余暇時間の充実度合いを、さらに発展させる取り組みを期待します。

利用開始前には、ハガキで送迎時間のお知らせを送付し日程の確認を含めた連絡をしています。また、利用前日には、体調や状況を電話で確認しています。利用中に変化があった際には、早めに連絡をするようにしています。帰宅時には、利用中の様子をお伝えするシートを家族にお渡ししています。利用者の家庭状況を確認し、場合によっては日程を長めに設定したり、延長できるよう留意した提案や対応をしています。特に伝えたい事や相談・報告がある時には、送迎車に同乗し家族と直接顔を合わせて伝える等、細やかに対応しています。

ショートステイ利用中の様子をお伝えするシートを、部屋毎の担当者が作成しています。最近では、外部で行われる記録の研修等にも積極的に参加する機会を作っており、わかりやすく伝える方法の追求をしています。今後は、例えば、文書による報告に留まらず、利用中に楽しまれている様子の写真を取り入れたお土産式の伝達を行う等により、家族に伝わりやすくできるものと思われます。さらに、創作した作品の持ち帰りや展示といった形で成果を家族へ発信するといった取り組み等も期待します。

現在、活動の手伝いをしてくれるボランティアや習字やお茶のボランティアの方たちが定期的に来所し支援の協力を得られています。利用者と関われるボランティアを増やしながら、職員が利用者と関われる時間を増やすことを課題と考えています。今後は、地域の拠点として、併設のケアハウスやコーシャハイム等も含め、職員にはない特技を持った地域の方の協力を積極的に取り込む事で、利用者の活動領域の幅を広げる事ができる思われます。その為にも、職員一人ひとりが地域に目を向け、さらに地域との関係性を深めるような取り組みを期待します。

日常的な活動では主に習字に人気があります。納涼祭・新年会・敬老会といったイベントでは、余興を楽しめます。今後は、例えば、ほほえみぷらざサポート隊との連携を強化し、利用者の能力を活かした発表や展示等、利用者参加型の取り組みを期待します。さらに、そのような利用者主体の発表や展示会等のイベントを、施設の季刊誌や広報誌等でアピールする等の取り組みにより、地域・利用者・事業所の恒例行事化等に発展させる事も期待します。